Блокада серця
Серце б'ється не саме собою: кожне скорочення починається з електричного сигналу, який народжується у верхніх камерах і провідними шляхами спускається донизу.
На цій сторінці
Серце б'ється не саме собою: кожне скорочення починається з електричного сигналу, який народжується у верхніх камерах і провідними шляхами спускається донизу. Блокада серця — це затримка або обрив цього сигналу дорогою вниз. Сам м'яз при цьому може бути цілком здоровим, а судини — чистими. Назва збиває з пантелику: люди чують «блокада» і думають про закупорену артерію, але йдеться про інше — про проводку, а не про трубопровід. Звідси й скарги: рідкий пульс, млявість, потемніння в очах, іноді раптова непритомність.
Що саме ламається у проводці
Імпульс народжується в синусовому вузлі — скупченні особливих клітин у правому передсерді. Звідти він розходиться передсердями, доходить до атріовентрикулярного вузла, єдиного законного переходу між верхом і низом серця, і через пучок Гіса та його гілки розходиться шлуночками. Затримка на цьому переході й називається атріовентрикулярною блокадою — найчастішою з усіх.
Невелика затримка в АВ-вузлі корисна: вона дає передсердям час дозаповнити шлуночки кров'ю перед викидом. Проблема починається, коли затримка зростає, окремі імпульси перестають проходити або зв'язок обривається зовсім. Тоді шлуночки переходять на власний запасний ритм — він повільний, близько тридцяти-сорока ударів за хвилину, і, що важливіше, ненадійний: може зникнути на кілька секунд.
Окремо стоять блокади ніжок пучка Гіса. Це порушення вже всередині шлуночків, воно не сповільнює пульс і часто не дає жодних відчуттів. Але вперше виявлена блокада лівої ніжки на тлі стискального болю в грудях — сигнал, який кардіологи розбирають терміново.
Що відчуває людина
Скарги залежать не так від назви ступеня, як від того, наскільки рідким став пульс і чи вистачає мозку такого кровотоку:
- млявість і швидка втомлюваність без зрозумілої причини;
- задишка при навантаженні, яке раніше людина переносила спокійно;
- запаморочення, надто коли підводишся або йдеш угору;
- потемніння в очах, кімната «пливе»;
- непритомність без передвісників — людина осідає на рівному місці й опритомнює за кілька секунд;
- рідкий пульс, який намацується на зап'ясті;
- біль або тяжкість у грудях;
- у літніх — сплутаність, незрозумілі падіння, погіршення пам'яті.
Чимала частина блокад не дає взагалі нічого і виявляється випадково: на ЕКГ перед операцією, під час профогляду, при оформленні довідки. Це не означає, що знахідку можна забути, — вона потребує пояснення, але не завжди потребує втручання.
Коли не можна чекати до ранку
Викликайте швидку (в Іспанії, Італії, Португалії, Польщі та Україні діє єдиний європейський номер 112), якщо:
- людина знепритомніла і не приходить до тями;
- непритомність сталася повторно або супроводжувалася травмою при падінні;
- тисне чи пече в грудях, біль віддає в руку, шию або щелепу, є холодний піт і нудота;
- дихати важко у спокої, не вистачає повітря навіть на кілька слів поспіль;
- пульс рідкий — близько сорока й нижче — а людина при цьому бліда, загальмована, вкрита потом;
- на тлі втрати свідомості з'явилися судоми.
Сідати за кермо в такій ситуації не можна: напад може повторитися в дорозі. Якщо стало зле після початку нового препарату чи зміни дози, візьміть упаковки із собою — лікареві це заощадить час.
Окремо: непритомність у спокої, непритомність під час навантаження і непритомність у людини з уже відомою хворобою серця ніколи не належать до «просто перевтомився». Їх розбирають того самого дня, навіть якщо самопочуття повністю відновилося.
Три ступені, і вони зовсім не рівні
Поділ на ступені — не формальність, від нього напряму залежить, спостерігати чи діяти.
- Перший ступінь. Імпульс проходить увесь, але із запізненням. Зазвичай жодних відчуттів і жодного лікування. Привід — пошукати причину: ліки, електроліти, тонус блукаючого нерва.
- Другий ступінь. Частина імпульсів губиться. Усередині нього два дуже різні варіанти. При першому затримка наростає від удару до удару, доки один не випадає; таке буває у тренованих людей і вночі уві сні й зазвичай безпечне. При другому імпульси випадають зненацька, без жодного попередження — цей варіант схильний переходити в повну блокаду й обговорюється серйозно.
- Третій, повний. Зв'язок обірваний: передсердя скорочуються у своєму ритмі, шлуночки — у своєму, рідкому. Саме тут найчастіше трапляються непритомності, і саме тут мова майже завжди йде про кардіостимулятор.
Звідки вона береться
Найчастіша причина — поступове рубцювання самої провідної системи з віком. Далі йдуть ішемічна хвороба серця і перенесений інфаркт (надто нижньої стінки), кардіоміопатії, вади серця, наслідки операцій на серці та катетерних втручань.
Дуже поширений і цілком зворотний привід — ліки. Бета-блокатори, деякі антагоністи кальцію, дигоксин, низка антиаритмічних препаратів сповільнюють проведення, а на тлі зневоднення чи погіршення роботи нирок їхня концентрація зростає. Сюди ж — високий рівень калію в крові та знижена функція щитоподібної залози.
Є рідкісні причини, про які варто знати, бо вони лікуються не стимулятором, а по суті:
- хвороба Лайма — кардит після укусу кліща; блокада буває повною, але на тлі антибіотиків часто минає без сліду;
- саркоїдоз серця та амілоїдоз — вони дають блокаду в порівняно молодих людей;
- міокардит, зокрема вірусний;
- вроджена повна блокада в дитини, пов'язана з аутоімунними антитілами матері.
У молодої людини блокада високого ступеня без явного пояснення — не привід махнути рукою, а привід шукати одну з цих причин.
Як її підтверджують
Основний метод — звичайна електрокардіограма, вона займає пару хвилин. Біда в тому, що блокада буває непостійною, і на короткому записі її можна не впіймати. Тому застосовують добове або багатодобове моніторування, а при рідкісних непритомностях — реєстратор, який носять тижнями, або крихітний підшкірний прилад, що пише ритм місяцями.
Далі з'ясовують ґрунт: ехокардіографія показує м'яз і клапани, навантажувальна проба — як поводиться проведення під час роботи, аналізи крові відповідають за калій, функцію щитоподібної залози та ознаки запалення. За підозри на укус кліща роблять серологію, за неясної картини в молодого — томографію серця. І обов'язково переглядають увесь перелік ліків, які людина приймає, включно з очними краплями з бета-блокатором, про які пацієнти зазвичай не згадують.
Що роблять далі
Якщо блокада не дає симптомів і перебуває на «спокійному» щаблі, лікування зводиться до спостереження та усунення причини. Найперше розбираються з ліками: частину препаратів скасовують або змінюють дозу — тільки разом із лікарем, самовільне скасування серцевих засобів небезпечне не менше за саму блокаду.
При стійкій блокаді високого ступеня, при непритомностях і при надто рідкому ритмі ставлять кардіостимулятор. Це невеликий прилад під шкірою в підключичній ділянці з електродами в серці; він стежить за ритмом і додає імпульс, коли власний не приходить. Операцію роблять під місцевим знеболенням, найчастіше з однією ночівлею у стаціонарі. Якщо причина тимчасова — приміром, отруєння ліками або гостра фаза інфаркту — стимуляцію роблять тимчасовою.
З приладом живуть звично, без обмежень у побуті. Побутова техніка та мобільний телефон йому не заважають, а от сильні магнітні поля, промислове обладнання та рамки огляду потребують обережності: картку носія стимулятора зручно мати при собі. Багато сучасних моделей сумісні з магнітно-резонансною томографією, але про це попереджають заздалегідь. Прилади перевіряють на планових прийомах, батареї вистачає на роки. Правила керування автомобілем після непритомностей і після встановлення пристрою в різних країнах відрізняються — уточнюйте їх у свого лікаря.
Онлайн-консультація
Лікар Oladoctor на онлайн-прийомі розбере вашу ситуацію: розпитає про обставини запаморочень і непритомностей, подивиться надіслані плівки ЕКГ та виписки, оцінить перелік препаратів щодо тих, які сповільнюють проведення, і пояснить, що означає формулювання у висновку.
Онлайн доречний, щоб зрозуміти сенс знахідки на ЕКГ, вирішити, чи потрібне добове моніторування, підготуватися до прийому кардіолога і розібратися з питаннями після встановлення кардіостимулятора. При непритомності, болю в грудях або дуже рідкому пульсі з поганим самопочуттям онлайн-формат не підходить — потрібна очна невідкладна допомога.
Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.
Лікарі онлайн щодо Блокада серця
Обговоріть свої скарги та варіанти подальших дій стосовно Блокада серця з лікарем у дистанційному форматі.















