Септичний артрит

Септичний артрит — це бактерійна інфекція всередині суглоба. Від інших суглобових болів він відрізняється двома речами: уражається зазвичай один суглоб, і все розгортається швидко — за години або за добу-дві, а не тижнями. Це невідкладний стан, і ставитися до нього треба саме так. Бактерії та спричинене ними запалення розчиняють суглобовий хрящ буквально за дні, а втрачений хрящ не відростає. Водночас септичний артрит добре лікується — якщо людина потрапляє до лікарні одразу, а не через тиждень спостережень за суглобом.

Чому не можна зачекати до понеділка

Усередині здорового суглоба стерильно, і захищатися від мікробів він не вміє. Щойно бактерії там опиняються, туди ж прямують клітини запалення, і в суглобовій рідині з'являється суміш ферментів, яка роз'їдає хрящ. Це починається з першої доби. За кілька днів частина втрат стає незворотною: навіть після успішно вилікуваної інфекції суглоб може лишитися тугим, болючим під навантаженням і гірше згинатися, ніж раніше.

Друга причина поспіху — сам мікроб. Із суглоба він виходить у кров, і септичний артрит нерідко йде разом із сепсисом, станом, небезпечним уже для життя.

Звідси просте правило: гарячий, набряклий, майже нерухомий суглоб, який став таким за добу-дві, — це привід їхати до лікарні сьогодні, а не записуватися до лікаря на тиждень. Удома таке не лікується взагалі: суглоб треба проколоти голкою, взяти рідину на аналіз, звільнити його від гною й одночасно почати антибіотики у вену. Жоден із цих кроків неможливий амбулаторно.

Який вигляд має інфікований суглоб

Картина зазвичай дуже помітна:

• сильний постійний біль — він є і в цілковитому спокої, а від найменшого руху стає різким;
• суглоб набряк, шкіра над ним гаряча, часто червона;
• рух майже неможливий: людина сама тримає ногу чи руку в одному положенні й не дає до суглоба торкатися;
• на ногу не стати, якщо уражений колінний, кульшовий або гомілковостопний суглоб;
• температура, озноб, ломота, відчуття тяжкої хвороби.

Найчастіше страждає коліно, далі кульшовий суглоб, плече, гомілковостопний суглоб, зап'ясток. Як правило, суглоб один. Якщо ж одночасно запалилося кілька суглобів і людині явно зле, ситуація не стає менш терміновою — навпаки, частіше це означає, що інфекція прийшла з кров'ю.

Викликати швидку (в Іспанії, Італії, Португалії, Польщі та в Україні це єдиний номер 112) потрібно, якщо до хворого суглоба додалися сплутаність свідомості, часте дихання, різка кволість, тремтіння з ознобом, мармурова або сіра шкіра, мало сечі — це ознаки сепсису.

Коли температури немає, а артрит є

Це найчастіша причина запізнення. Від інфекції чекають жару, і якщо градусник показує 36,9, людина вирішує, що просто потягнула суглоб, і бере знеболювальне. Тим часом гарячки може не бути зовсім:

• у літніх людей — у них тяжка інфекція часто минає без температури, натомість з'являються сплутаність, незвична сонливість, кволість, відмова від їжі;
• у людей на імуносупресивній терапії — при ревматоїдному артриті, псоріазі, запальних хворобах кишківника, після пересадки органа, під час хіміотерапії;
• у тих, хто вже приймає глюкокортикоїди чи протизапальні знеболювальні з іншого приводу: вони приглушують і температуру, і біль, а почервоніння виглядає скромнішим, ніж є насправді;
• при діабеті та хронічній хворобі нирок.

Орієнтуватися тому треба не на градусник, а на суглоб. Один суглоб, який за добу став гарячим, набряклим і нерухомим, — цього досить, щоб їхати до лікарні, навіть за нормальної температури й навіть якщо загальне самопочуття стерпне.

Звідки береться інфекція і хто ризикує більше

Шляхів усього три. Найчастіше бактерії приносить кров з іншого осередку — зі шкіри, із сечових шляхів, із легень, від хворого зуба. Рідше вони потрапляють у суглоб напряму: через рану, укус, глибоке садно, після уколу в суглоб або операції на ньому. І зовсім рідко запалення переходить на суглоб із сусідньої кістки.

Ризик вищий у людей:

• з ревматоїдним артритом та іншими запальними хворобами суглобів — тут небезпека подвійна: і сама хвороба, і лікування, а головне, що суглоб і так болить, тому зміну списують на загострення;
• зі штучним суглобом або нещодавно перенесеною операцією чи ін'єкцією в суглоб;
• з ослабленим імунітетом, діабетом, тяжкою хворобою печінки або нирок;
• старшого віку;
• з виразками, ранами й гнійничками на шкірі, надто на стопах;
• які вживають наркотики внутрішньовенно.

Окрема історія — гонорея. У молодих людей, які живуть статевим життям, гонокок іноді виходить за межі статевих органів і дає запалення суглобів та сухожилків разом із нечисленним висипом на шкірі. Виглядає це м'якше за звичайний септичний артрит, лікується добре, але шукати причину все одно має лікар.

«Схоже на подагру» — не привід чекати

Напад подагри, відкладення інших кристалів у суглобі й септичний артрит виглядають однаково: один суглоб, гарячий, червоний, різко болючий, іноді з температурою. Розрізнити їх за оглядом і аналізом крові неможливо. Рівень сечової кислоти тут не допомагає: у гострому нападі він часто нормальний, а в людини з багаторічною подагрою суглоб може бути ще й інфікованим — одне одного не виключає.

Єдиний спосіб розібратися — взяти рідину із суглоба: її дивляться під мікроскопом на кристали й відправляють на посів. Тому якщо напад тяжчий за звичний, стався не в тому суглобі, де завжди, супроводжується ознобом або не піддається ліками, які завжди допомагали, — розбиратися з цим треба в лікарні того самого дня, а не збільшувати дозу вдома.

Штучний суглоб — окрема розмова

Інфекція протезованого суглоба поводиться інакше й лікується інакше. Рання, у перші тижні після операції, помітна по рані: вона мокне, червоніє, краї розходяться, з'являються виділення. Пізня, через місяці й роки, часто минає без температури — суглоб просто перестає бути «своїм»: постійно ниє, болить із перших кроків і вночі, а не лише під навантаженням, іноді виникає відчуття розхитаності. Занести інфекцію в протез може будь-який інший осередок в організмі, від зуба до запалення сечових шляхів.

Самими антибіотиками таку інфекцію майже ніколи не виліковують: бактерії живуть на поверхні протеза плівкою, куди ліки не проникають. Зазвичай потрібна операція — при свіжій інфекції суглоб промивають і міняють знімні частини, при давній протез доводиться видаляти й ставити новий в один або два етапи. Саме тому строки тут такі важливі: що раніше, то вищий шанс зберегти протез. За будь-якого нового болю, набряку чи почервоніння в ділянці штучного суглоба зв'яжіться з хірургом, який оперував, не чекаючи планового візиту.

У дитини: не стає на ногу

У дітей найчастіше уражається кульшовий суглоб, і побачити це важче — він лежить глибоко, ззовні не помітно ні набряку, ні почервоніння. Дивитися доводиться на поведінку:

• дитина перестала ставати на ногу, кульгає або проситься на руки;
• лежить, тримаючи ногу в одному вимушеному положенні — трохи зігнутою і розвернутою назовні, — і кричить від спроби її випрямити чи повернути;
• у немовляти нога рухається менше за другу, плач під час перевдягання та зміни підгузка;
• температура, млявість, відмова від їжі й пиття.

Дитина, яка відмовляється ставати на ногу, має бути оглянута лікарем того самого дня — це правило без винятків. Є схожий і значно безпечніший стан, минуще запалення кульшового суглоба після недавньої застуди, воно минає само за кілька днів. Але відрізняють одне від одного тільки лікарі, з аналізами крові та УЗД суглоба, і до цього моменту виходять із гіршого варіанта.

Що роблять у лікарні

Найперше суглоб пунктують: рідину відправляють на посів і мікроскопію, і вже її вигляд багато що каже лікареві. Одразу після цього починають антибіотики у вену — не чекаючи результату посіву, наосліп, за найімовірнішими збудниками; коли посів готовий, лікування уточнюють. Паралельно суглоб очищають: повторними пункціями, промиванням через артроскоп або відкритою операцією, якщо гною багато чи суглоб важкодоступний.

У вену антибіотики зазвичай вводять кілька днів або до двох тижнів, потім переходять на таблетки ще на кілька тижнів. Курс треба допити до кінця, навіть коли біль минув і все здається позаду: недолікована інфекція кістки й суглоба повертається, і вдруге лікується тяжче. Коли запалення вщухає, суглоб починають обережно розробляти — рух тут частина лікування, бо знерухомлений суглоб швидко заростає спайками й втрачає обсяг.

Онлайн-консультація

Онлайн-прийом у цій темі корисний рівно одним: він швидко відповідає на питання «мені зараз до лікарні чи можна поспостерігати». Лікар Oladoctor розпитає, як швидко все почалося, що саме із суглобом, які є хвороби й ліки, — і скаже прямо, чи схоже це на інфекцію суглоба та куди їхати. Це той випадок, коли консультація потрібна не замість очного огляду, а щоб не втратити день на сумніви. Онлайн можна й розібратися з наслідками: як приймати призначений курс, що робити з болем, коли повертатися до навантаження, як бути, якщо після виписки суглоб знову набряк. Якщо з опису видно, що потрібна невідкладна допомога, вам скажуть про це одразу.

Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.