Ревматична гарячка (ревматична лихоманка)
Ревматична гарячка — це ускладнення, яке розвивається через кілька тижнів після нелікованої стрептококової ангіни.
На цій сторінці
Ліки, які часто застосовують при Ревматична гарячка (ревматична лихоманка)
Матеріал подано виключно з інформаційною метою. Перед вживанням будь-яких медикаментів проконсультуйтеся з лікарем.
Лікарська форма: ТАБЛЕТКА, 600 мгДіюча речовина: ИбупрофенВиробник: Pharmaclan S.R.O.Потрібен рецептЛікарська форма: КАПСУЛА, 400 мгДіюча речовина: ИбупрофенВиробник: Teva Pharma S.L.U.Рецепт не потрібенЛікарська форма: ТАБЛЕТКА, 400 мгДіюча речовина: ИбупрофенВиробник: Laboratorios Alter S.A.Потрібен рецепт
Ревматична гарячка — це ускладнення, яке розвивається через кілька тижнів після нелікованої стрептококової ангіни. Хвороба рідкісна, і знати про неї варто з двох причин. Перша: її майже завжди можна не допустити, вчасно розібравшись зі звичайним болем у горлі. Друга: головний її слід залишається не в суглобах, через які людина зазвичай і звертається, а в серці — і виявляється він через багато років, коли про саму гарячку вже забули.
Звідки вона береться
Починається все з ангіни, спричиненої бета-гемолітичним стрептококом групи A. Саме горло минає, але через два-чотири тижні, іноді до п'яти, з'являється зовсім інша хвороба — з температурою, хворими суглобами й іноді з серцем.
Винен у цьому не сам мікроб: на момент, коли все починається, його в організмі зазвичай уже немає. Винна імунна відповідь. Деякі білки стрептокока схожі на власні білки людини — в оболонках серця й клапанах, у суглобах, у шкірі, в окремих ділянках мозку. Антитіла, вироблені проти інфекції, помилково приймають ці тканини за чужі й починають їх атакувати. Тому запалення виникає одразу в кількох місцях, ніяк між собою не пов'язаних.
Хворіють далеко не всі, хто переніс стрептококову ангіну: ідеться про одиниці на багато тисяч, і чому саме ці люди — до кінця незрозуміло; певну роль відіграє спадковість. Найчастіше хворіють діти й підлітки приблизно від п'яти до п'ятнадцяти років. У Європі хвороба стала рідкістю після того, як ангіну почали лікувати антибіотиками, але у світі вона й досі лишається частою причиною хвороб серця в молодих.
Вчасно пролікована ангіна їй запобігає
Це найкорисніше, що є на цій сторінці. Ревматична гарячка — один із небагатьох тяжких станів, якому справді запобігає просте й коротке лікування на попередньому кроці.
Застереження важливе: антибіотики потрібні не за будь-якого болю в горлі. Більшість ангін вірусні, антибіотик на них не діє, і пити його без розбору шкідливо. Питання в іншому — стрептококова ця ангіна чи ні. За стрептокок говорять висока температура, нальоти на мигдаликах, збільшені болючі лімфовузли на шиї і при цьому відсутність нежитю та кашлю. Точну відповідь дає мазок із горла або швидкий тест, який роблять просто на прийомі.
Якщо стрептокок підтвердився і лікар призначив антибіотик, далі все вирішує одна річ: курс треба допити до кінця. Горло перестає боліти за пару днів, і саме тут таблетки найчастіше кидають. Тим часом захищає від ревматичної гарячки не полегшення симптомів, а повне знищення стрептокока — а для цього потрібен увесь призначений строк. Перерваний курс залишає рівно ту ситуацію, через яку хвороба й виникає.
І ще: лікування, розпочате навіть через кілька днів після появи болю в горлі, все одно запобігає ревматичній гарячці. Тож якщо ангіна затягнулася, іти до лікаря має сенс і на четвертий, і на п'ятий день.
Як її розпізнають
Через два-чотири тижні після перенесеної ангіни з'являється поєднання ознак, з яких найхарактерніша — те, як поводяться суглоби.
- Мігруючий біль у великих суглобах. Суглоб пухне, червоніє і болить так, що до нього важко доторкнутися, — а через день-два заспокоюється, і те саме починається в іншому. Найчастіше страждають гомілковостопні, колінні, променезап'ясткові та ліктьові суглоби. Саме це «переповзання» із суглоба на суглоб за кілька днів відрізняє ревматичну гарячку від звичайного артриту і майже ніколи не трапляється за інших хвороб.
- Температура, слабкість, відсутність апетиту, пітливість.
- Задишка, серцебиття, біль або тяжкість у грудях, швидка втомлюваність за звичайного навантаження — ознаки того, що зачеплене серце.
- Щільні безболісні вузлики під шкірою завбільшки з горошину — зазвичай над ліктями, колінами, на потилиці або вздовж хребта.
- Блідо-рожевий висип кільцями або хвилястими смугами на тулубі й біля основи кінцівок, без свербежу; він то з'являється, то зникає. На темній шкірі його майже не видно.
- Мимовільні розмашисті рухи — про них нижче, окремо.
Діагноз ставлять за сукупністю цих ознак разом з аналізами: маркерами запалення, доказами нещодавньої стрептококової інфекції і обов'язково ехокардіографією — серце може бути зачеплене без жодних скарг.
Хорея: рухи, які приймають за пустощі
Це найбільш недооцінена ознака, і про неї варто знати батькам і вчителям.
Хорея з'являється пізніше за решту — іноді через кілька місяців після ангіни, коли зв'язок із нею вже неочевидний. У дитини виникають раптові, розмашисті, неритмічні рухи рук, ніг та обличчя, яких вона не може ні передбачити, ні зупинити: вона гримасує, впускає предмети, псується почерк, хода стає незграбною. Рухи посилюються від хвилювання і зникають уві сні. Разом із цим змінюється настрій: плаксивість, дратівливість, розсіяність, гірше навчання.
Збоку це дуже схоже на кривляння, нервовий тик і «почав дуріти» — і дітей за це сварять удома і в школі, іноді місяцями. Тим часом це неврологічний прояв ревматичної гарячки, і впоратися з ним зусиллям волі дитина не може.
Важливо й те, що хорея буває єдиним проявом хвороби: ні суглобів, ні температури на цей момент уже немає. Тому будь-які нові мимовільні рухи в дитини — привід показатися лікареві, а не виховувати. Сама по собі хорея минає за кілька місяців і слідів не залишає, але серце на цей час може бути вже зачеплене, і його треба перевірити.
Коли допомога потрібна терміново
Швидку (у Європі єдиний номер 112) викликають, якщо з'являються:
- задишка в спокої або така, що неможливо лежати і доводиться сідати;
- сильний біль у грудях;
- часте або нерівне серцебиття із запамороченням, знепритомнення;
- наростаючі набряки ніг і живота разом із задишкою.
Того самого дня, не відкладаючи, треба потрапити до лікаря, якщо в дитини чи дорослого після нещодавньої ангіни з'явилися біль і набряк у суглобах з температурою, якщо один суглоб став гарячим і різко болючим, якщо виникли мимовільні рухи або якщо людина, яка вже перенесла ревматичну гарячку, знову захворіла на ангіну. Окремий гарячий суглоб із високою температурою завжди перевіряють терміново ще й тому, що так може виглядати гнійне запалення суглоба — зовсім інша хвороба, яка потребує негайного втручання.
Як лікують
Лікування складається з трьох частин, і всі три потрібні одночасно.
Перше — антибіотик, щоб прибрати стрептокок, навіть якщо горло давно не болить. Друге — протизапальне лікування: зазвичай нестероїдні протизапальні препарати, які швидко знімають біль у суглобах і температуру; за тяжкого запалення серця призначають гормони. Третє — спокій: навантаження обмежують, а за зачепленого серця дотримуються ліжкового режиму, доки запалення не вщухне. За хореї іноді додають препарати, що зменшують мимовільні рухи.
Суглоби минають повністю і ніколи не деформуються — це важлива відмінність від інших артритів. Гострий період триває в середньому близько трьох місяців, іноді довше. Після нього людина почувається здоровою, і ось тут починається частина, яку найчастіше недооцінюють.
Що відбувається із серцем
Запалення за ревматичної гарячки зачіпає серцеві клапани, найчастіше мітральний, рідше аортальний. Поки триває гостра фаза, це може ніяк не відчуватися. Але на місці запалення поступово утворюється рубцева тканина: стулки клапана потовщуються, деформуються, зростаються між собою. Клапан перестає або повністю відкриватися, або щільно закриватися, і серцю доводиться працювати з перевантаженням.
Ключова особливість — час. Вада формується роками, а іноді й десятиліттями, і людина весь цей час почувається нормально. Перші скарги з'являються, коли серце вже не дає ради: задишка при навантаженні, а потім і в спокої, втомлюваність, перебої в ритмі, набряки щиколоток надвечір. Нерідко саме тоді і з'ясовується, що причиною була ангіна, перенесена в дитинстві.
Звідси практичний висновок: після перенесеної ревматичної гарячки треба спостерігатися в кардіолога і періодично робити ехокардіографію — усе життя, а не перший рік. Якщо вада все-таки сформувалася, її лікують: сьогодні клапан можна розширити, відновити або замінити, і що раніше це зроблено, то кращий результат. Корисно знати й ще одне: змінений клапан легше уражається інфекцією, що потрапила в кров, тому людям із ревматичною вадою особливо важливі здорові зуби й регулярні візити до стоматолога.
Чому антибіотики приймають ще кілька років
Це те, про що багато хто не знає або кидає на півдорозі. Після перенесеної ревматичної гарячки антибіотик призначають не курсом, а на роки — як постійну профілактику.
Сенс такий. У людини, яка одного разу перенесла цю хворобу, імунна система реагує на стрептокок так само неправильно. Будь-яка нова стрептококова ангіна здатна спричинити повторний епізод, і кожен наступний сильніше ушкоджує клапани, ніж попередній. Серце страждає не так від першого разу, як від повторів. Профілактика їх перериває.
Роблять її або ін'єкціями антибіотика тривалої дії раз на кілька тижнів, або щоденним прийманням таблеток; вибір обговорюють з лікарем, ін'єкції зазвичай надійніші, бо не залежать від того, чи згадали ви про таблетку. Тривалість залежить від того, чи було зачеплене серце, і від віку: вона вимірюється роками, а за сформованої вади може бути довічною. Конкретні строки й препарати прописані в національних рекомендаціях — їх назве ваш лікар.
Найчастіша помилка проста: людина почувається здоровою і припиняє. Тим часом профілактика і працює саме тому, що людина здорова, — вона не лікує, а не дає хворобі повернутися. Перш ніж припинити, це завжди обговорюють з лікарем. І обов'язково скажіть про перенесену ревматичну гарячку будь-якому лікареві та стоматологові, до якого звертаєтеся.
Онлайн-консультація
Найкорисніший привід звернутися — той, що найраніший у часі: болить горло, і незрозуміло, чи потрібен антибіотик. Лікар розпитає про температуру, нальоти, кашель і нежить, оцінить імовірність стрептокока і скаже, чи треба здати мазок і як терміново. Це той випадок, коли коротка розмова справді змінює наслідки.
Дистанційно зручно розібрати й решту: що означають уже зроблені аналізи, як влаштована тривала профілактика, якщо її призначили, і коли час повторити ехокардіографію. Якщо в дитини з'явилися мимовільні рухи або після ангіни розпухли суглоби, потрібен очний огляд того самого дня, а за ознак із переліку вище — швидка.
Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.
Лікарі онлайн щодо Ревматична гарячка (ревматична лихоманка)
Обговоріть свої скарги та варіанти подальших дій стосовно Ревматична гарячка (ревматична лихоманка) з лікарем у дистанційному форматі.















