Рак грудей у чоловіків

Тканина молочної залози є в кожної людини незалежно від статі: у чоловіків її небагато, вона лежить під соском і далі зачаткового стану не розвивається. Але раз тканина є, у ній може початися пухлина. На чоловіків припадає менше одного випадку раку грудей зі ста, і саме рідкість створює головну проблему — про цю хворобу просто не думають, тому діагноз нерідко ставлять пізніше, ніж могли б. Хоча пухлина в чоловіків лежить близько до поверхні й промацується рано, якщо знати, що шукати.

Чому пухлина взагалі виникає в чоловічих грудях

Клітини проток молочної залози чутливі до статевих гормонів: що довше на них діє естроген за браку врівноважувального тестостерону, то вища ймовірність збою під час поділу. Звідси й коло причин — стани, що змінюють гормональний баланс, і спадкові поломки генів, які відповідають за лагодження ДНК.

Майже всі пухлини грудей у чоловіків гормонозалежні. З погляду причини це погана новина, з погляду лікування — хороша: проти таких пухлин є дієві таблетки.

З чого це зазвичай починається

Першою ознакою майже завжди буває ущільнення. Зверніть увагу, якщо воно:

• щільне, нерівне на дотик, зміщене вбік від соска, а не сидить строго під ним;
• лише з одного боку;
• не рухається під пальцями, наче приросло до шкіри чи до грудної стінки;
• найчастіше безболісне — відсутність болю не заспокоює, а навпаки.

Насторожують і інші речі: сосок втягнувся або змінив напрямок; на ньому з'явилася кірка чи виразка, схожа на екзему, що не гоїться; шкіра над ущільненням втягнулася ямкою; із соска виділяється рідина, надто кров'яниста; промацується вузол під пахвою.

Із будь-якою з цих ознак треба показатися лікареві, не відкладаючи. Більшість ущільнень у чоловічих грудях доброякісні, і огляд зазвичай завершується спокійною відповіддю. Але на око одне від одного не відрізнити, а строк звернення прямо впливає на те, яким буде лікування.

Найчастіше, що приймають за пухлину

Найчастіше груди в чоловіків збільшуються не через рак, а через гінекомастію — розростання тієї самої залозистої тканини під соском. Вона буває в підлітків, у чоловіків старшого віку, при ожирінні, хворобах печінки і щитоподібної залози, на тлі деяких ліків. Відмінності, помітні лікареві:

• гінекомастія частіше з обох боків, пухлина — з одного;
• при гінекомастії ущільнення м'яко-еластичне, симетрично оточує сосок і часто болить при натисканні;
• пухлина щільна, зміщена від центру, безболісна і поступово втрачає рухливість;
• гінекомастія не втягує сосок, не дає виділень і не руйнує шкіру.

Усе це підказки, а не докази: за найменшої нетиповості лікар призначить візуалізацію, і це правильний хід, а не перестраховка.

Що підвищує ймовірність

• вік: більшість випадків припадає на період після шістдесяти;
• рак грудей або яєчників у близьких родичів, надто в молодому віці;
• успадкована поломка гена відновлення ДНК, передусім другого типу: у чоловіків її внесок помітно більший, ніж у першого;
• синдром Клайнфельтера — вроджений стан із зайвою жіночою статевою хромосомою;
• перенесена променева терапія на ділянку грудної клітки, особливо замолоду;
• цироз та інші тяжкі ураження печінки: вона перестає руйнувати естрогени;
• захворювання і травми яєчок, неопущення яєчка, орхіт після паротиту в дорослого, видалення яєчок;
• значний надлишок ваги: жирова тканина сама виробляє естрогени;
• тривалий прийом естрогенів, зокрема фемінізувальної гормональної терапії.

Роботу в гарячих цехах давні дослідження пов'язували з ризиком через перегрів яєчок, але дані слабкі. Вплинути можна не на все, проте дещо в руках людини: тримати вагу, скоротити алкоголь (безпечної для ризику раку дози не встановлено), не курити, лікувати хвороби печінки.

Як відбувається обстеження

Лікар розпитає, коли з'явилося ущільнення і як змінювалося, які ліки ви приймаєте, чи був у родичів рак грудей, яєчників, простати або підшлункової залози. Потім огляне обидві груди й пахви; роздягтися треба до пояса, а попросити, щоб поруч був близька людина або співробітник клініки, — нормальне прохання.

Далі зазвичай призначають усе за один візит: мамографію (чоловікам її теж роблять), ультразвук грудей і пахвових ділянок, біопсію голкою. Відповідь дає лише дослідження клітин, знімок сам по собі діагноз не ставить. У тому ж матеріалі визначають рецептори до гормонів і білок агресивного росту — від цього залежить вибір лікування.

Результати надходять нерівномірно: огляд і знімки обговорюють того самого дня, гістологія забирає від кількох днів до двох тижнів. Якщо діагноз підтверджується, додають дослідження на поширеність: знімок грудної клітки, комп'ютерну томографію, дослідження кісток, аналізи крові.

Із чого складається лікування

Підхід залежить від розміру пухлини, її типу, залучення лімфатичних вузлів, наявності відсівів в інші органи і загального стану. Зазвичай методи поєднують.

• Операція. Основний крок. Залозу частіше видаляють цілком разом із соском: тканини мало, і пухлина займає майже весь її обсяг. Заразом перевіряють пахвові лімфатичні вузли — спершу сторожовий, і лише якщо він уражений, видаляють решту.
• Променева терапія. Призначається після операції, щоб знизити ймовірність повернення, а також при відсівах в інші органи для полегшення симптомів.
• Гормональна терапія. У чоловіків це опора лікування. Антиестрогенні таблетки приймають роками; побічні ефекти — припливи, зниження потягу, перепади настрою — варто обговорювати з лікарем, а не терпіти мовчки.
• Хіміотерапія і таргетні препарати. Їх додають за агресивного типу пухлини, великих розмірів або ураження вузлів.

За відсівів в інші органи вилікувати пухлину зазвичай не вдається, але лікувати можна й потрібно: мета зміщується до того, щоб стримати ріст, прибрати біль і зберегти звичне життя на роки. Тут підключають фахівців із контролю симптомів, і звернення до них не означає, що все скінчено.

І про те, про що чоловіки мовчать: рубець, відсутність соска і розмови про «жіночу хворобу» переносяться важко. Сосок відновлюють пластикою або татуюванням, є накладні варіанти, а з психологічним боком працює окремий фахівець — просити про таку допомогу доречно.

Спадковість і що вона означає для рідних

Якщо рак грудей у чоловіка підтверджений, генетичне тестування обговорюють майже завжди: частка спадкових випадків тут вища, ніж у жінок. Ще один привід — рак грудей, яєчників, простати або підшлункової залози в кількох кровних родичів.

Знайдена поломка змінює багато що. Для самої людини вона впливає на обсяг операції й вибір препаратів і означає підвищений ризик раку простати та підшлункової залози, за якими варто спостерігати. Для дітей, братів і сестер це привід піти до генетика: поломка передається з імовірністю один до двох, і знання про неї дозволяє почати спостереження задовго до скарг. Для родини ця частина роботи нерідко виявляється найціннішою.

Онлайн-консультація

На онлайн-прийомі лікар розбере, що саме ви намацали і як це змінювалося, оцінить, схоже це на гінекомастію чи потребує термінової перевірки, пояснить, які обстеження призначають і в якому порядку, допоможе прочитати готові висновки і підкаже, чи варто порушувати питання про генетичне тестування.

Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.