Пурпура Шенляйна — Геноха (IgA-васкуліт)
Починається це майже завжди однаково: за кілька годин на гомілках і сідницях висипають темно-червоні цятки та плями, схожі чи то на дрібні синці, чи то на…
На цій сторінці
Ліки, які часто застосовують при Пурпура Шенляйна — Геноха (IgA-васкуліт)
Матеріал подано виключно з інформаційною метою. Перед вживанням будь-яких медикаментів проконсультуйтеся з лікарем.
Лікарська форма: ТАБЛЕТКА, 400 мгДіюча речовина: ИбупрофенВиробник: Aurovitas Spain, S.A.U.Потрібен рецептЛікарська форма: РОЗЧИН ДЛЯ ІНФУЗІЙ, ЩО ВВОДИТЬСЯ ІН'ЄКЦІЙНО, 400 мгДіюча речовина: ИбупрофенВиробник: B Braun Medical S.A.Потрібен рецептЛікарська форма: ТАБЛЕТКА, 400 мгДіюча речовина: ИбупрофенВиробник: Laboratorios Cinfa S.A.Рецепт не потрібен
Починається це майже завжди однаково: за кілька годин на гомілках і сідницях висипають темно-червоні цятки та плями, схожі чи то на дрібні синці, чи то на укуси, а тиждень-два тому людина перехворіла на застуду. Так виглядає запалення найдрібніших судин шкіри: їхня стінка починає пропускати кров назовні, і саме тому висип не блідне, якщо на нього натиснути. Хворіють частіше діти від трьох до десяти років, рідше дорослі, і в дорослих хвороба тяжча. У більшості все минає саме за кілька тижнів, але запалюються не лише судини шкіри — і тому за таким висипом спостерігають помітно довше, ніж він тримається.
Що з'являється на шкірі й що болить, окрім неї
Висип упізнаваний. Він симетричний, тримається на гомілках, стопах, сідницях і розгинальних поверхнях рук, вище пояса піднімається рідко. Елементи трохи виступають над шкірою — їх можна намацати пальцем із заплющеними очима. Колір змінюється, як у синця: спершу пурпуровий, потім коричнюватий, потім жовтуватий. Нові висипання йдуть хвилями близько десяти днів, іноді довше: чергова хвиля лякає, а означає тільки те, що хвороба ще не скінчилася. На смаглявій і темній шкірі плями розгледіти важче — дивитися треба на світлі ділянки: долоні, підошви, зворотний бік повік. У малюків до двох років замість густого висипу буває набряк кистей, стоп, повік і волосистої частини голови: виглядає страшно, а перебігає зазвичай легше.
Шкіра — лише видима частина. Ті самі судини запалюються ще в трьох місцях:
- Суглоби. Болять і припухають коліна та гомілковостопні суглоби, рідше лікті й зап'ястки. Дитина кульгає, сідає на землю посеред вулиці, відмовляється йти. Суглоб при цьому не руйнується: біль минає безслідно за кілька днів.
- Живіт. Переймоподібний біль навколо пупка, нудота, блювання, іноді кров у випорожненнях. Живіт може заболіти на кілька днів раніше за висип — і тоді все сприймають як кишкову інфекцію чи апендицит, а діагноз стає зрозумілим заднім числом.
- Нирки. Найтихіший прояв і найважливіший. Сеча темнішає або кров і білок знаходять лише за аналізом; може підвищитися тиск, набрякають повіки й гомілки. Нирки долучаються не першого дня: частіше в перші тижні, іноді за місяць-другий, коли висип давно зійшов і про хворобу встигли забути.
У хлопчиків буває набряк і біль у калитці. На око це не відрізнити від перекруту яєчка, а при перекруті лік іде на години, тож такий біль — завжди привід для термінового огляду, а не для спостереження вдома.
Чому судини починають протікати
Винен збій у роботі імунітету. У крові з'являється надлишок особливого класу антитіл — імуноглобуліну А; вони злипаються в комплекси, осідають на стінках дрібних судин шкіри, кишківника, суглобів і нирок і запускають у них запалення. Стінка втрачає щільність, і кров просочується в тканини. Жодної інфекції в самих судинах при цьому немає.
Поштовхом найчастіше стає перенесена інфекція — застуда, ангіна, кишковий розлад. Між нею і висипом минає від кількох днів до трьох тижнів, тому зв'язок помічають не завжди. Рідше початку передують ліки, укус комахи, переохолодження. У багатьох причини так і не знаходять, і це не означає, що її погано шукали: хвороба нерідко приходить без приводу.
Чого в цьому переліку немає — то це заразності й провини батьків. Пурпура не передається іншим, не пов'язана з доглядом чи харчуванням, не вважається харчовою алергією і не успадковується. Окремо стоїть дорослий випадок: після п'ятдесяти IgA-васкуліт зрідка виявляється першою ознакою пухлини, тому дорослого обстежують уважніше, ніж дитину з таким самим висипом. Ситуація рідкісна, але саме заради неї лікар ставить запитання, які здаються не до теми.
Ознаки, з якими не можна чекати
Не кожен висип, що не блідне, — пурпура Шенляйна — Геноха. Так само виглядає висип при зараженні крові менінгококом, а воно вбиває за години. Перевірити можна вдома: притисніть до плям край прозорої склянки й подивіться крізь скло — якщо плями видно, висип не блідне. Сама по собі ця ознака є й при безпечній пурпурі, значення має поєднання із самопочуттям.
Викликайте швидку (в Європі — єдиний номер 112), якщо висип, який не блідне під склом, поєднується бодай з одним із цього:
- висока температура, озноб, крижані руки й ноги, сіра або мармурова шкіра, млявість аж до неможливості розбудити;
- сильний головний біль, скутість шиї, різь в очах від світла, блювання;
- висип розповзається на очах, за хвилини з'являються нові плями;
- різкий безперервний біль у животі, повторне блювання, кров у випорожненнях або чорні дьогтеподібні випорожнення;
- дитина нападами підтягує ноги до живота, між нападами затихає, а в проміжках лежить бліда й обм'якла, — так може проявлятися входження однієї частини кишки в іншу, і це невідкладна хірургія;
- сеча не виділяється пів дня і довше, обличчя та ноги помітно набрякли.
За кермо в такій ситуації краще не сідати: за кермом не допомагають. Того самого дня, але вже без швидкої, треба показатися лікареві, якщо з'явився терпимий біль у животі, якщо сеча стала кольору міцного чаю, якщо припухли й заболіли суглоби або заболіла калитка.
Що підтверджує діагноз
Окремого аналізу на цю хворобу немає: діагноз ставлять за картиною — характерний висип на ногах і сідницях плюс бодай одне з трьох (біль у животі, запалення суглобів, зміни в сечі). Решта потрібна, щоб виключити схоже й оцінити, чи зачеплені нирки:
- аналіз сечі — найважливіше дослідження, його роблять першого ж дня і потім повторюють: смужка показує кров і білок раніше, ніж щось помітить сама людина;
- вимірювання артеріального тиску, дітям — манжетою за віком;
- загальний аналіз крові з підрахунком тромбоцитів: тут вони в нормі, а якщо їх мало, висип той самий, але хвороба зовсім інша;
- креатинін крові — за ним оцінюють роботу нирок;
- ультразвук живота при болю: він показує потовщену стінку кишки і входження однієї кишки в іншу;
- біопсія шкіри або нирки — не всім, а коли картина нетипова або нирки страждають серйозно.
Чим допомагають, поки хвороба триває
Засобу, який обривав би васкуліт, не існує, і в цьому немає нічого лячного: організм здебільшого дає раду сам, а лікування потрібне, щоб полегшити симптоми й не проґавити ускладнення. Що справді працює:
- Спокій у гострі дні. Тривале стояння й ходьба посилюють висипання на ногах — висип буквально густіший надвечір. Це не небезпечно, але пару днів полежати з піднятими ногами розумно.
- Знеболення. При суглобовому болю зазвичай досить парацетамолу. Протизапальні знеболювальні на кшталт ібупрофену без дозволу лікаря приймати не варто: вони додатково навантажують нирки й можуть посилити кровотечу з кишківника — а саме ці два органи тут і вразливі.
- Кортикостероїди коротким курсом. Їх призначають не всім, а при сильному болю в животі чи тяжкому ураженні суглобів; на висип і на наслідки для нирок вони не впливають.
- Стаціонар, якщо сильно болить живіт, є кишкова кровотеча або серйозно зачеплені нирки. При запаленні нирок долучають нефролога, і лікування вже інше — гормони та препарати, що пригнічують імунітет.
Дієти, обмеження рідини й мазей не потрібно. Хвороба не заразна: дитина повертається до школи чи садка, доросла людина на роботу — щойно дозволяє самопочуття, а не після якогось терміну.
Нирки: навіщо ходити на огляди півроку
Це головна причина, з якої безпечний на вигляд висип не відпускають з-під нагляду. Запалення нирок розвивається приблизно в третини хворих і майже завжди безсимптомно: людина почувається здоровою, а білок у сечі вже є. З'явитися воно може й через кілька місяців після одужання.
Тому аналіз сечі й тиск перевіряють за розкладом: часто в перші тижні, рідше потім, загалом від півроку до року, а за наявності знахідок довше. Пропущені візити — найчастіша помилка при цій хворобі: на той час усе виглядає закінченим. У більшості зміни в сечі минають самі, у невеликої частини запалення затягується і без лікування може призвести до стійкого пошкодження нирок — заради неї нагляд і ведеться.
Ще дві речі. Приблизно в третини хвороба повертається — зазвичай найближчими місяцями і м'якше, ніж уперше; при поверненні висипу аналіз сечі здають наново. І якщо пурпура була з ураженням нирок, про це треба сказати лікареві, плануючи вагітність: під час вагітності такій жінці частіше перевіряють тиск і сечу.
Онлайн-консультація
Дистанційний прийом тут корисний не для встановлення діагнозу, а щоб вирішити, куди і як терміново йти. Лікар розпитає, який вигляд має висип і що було до нього, попросить показати ноги на камеру й зробити перевірку склянкою, оцінить за відповідями, чи є насторожливі ознаки з боку живота й нирок, і назве строк: терміново, сьогодні чи планово. Далі, поки триває хвороба, онлайн зручно розбирати аналізи сечі й записи тиску, розуміти, коли наступний контроль, з'ясовувати, чи можна конкретне знеболювальне. Оглянути живіт, перевірити калитку і взяти аналізи дистанційно не вийде, а при висипі з високою температурою, сплутаністю чи сильним болем у животі консультацію чекати не треба — це привід викликати швидку.
Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.
Лікарі онлайн щодо Пурпура Шенляйна — Геноха (IgA-васкуліт)
Обговоріть свої скарги та варіанти подальших дій стосовно Пурпура Шенляйна — Геноха (IgA-васкуліт) з лікарем у дистанційному форматі.















