Підошовний фасціїт
Підошовний фасціїт — найчастіша причина болю в п'яті в дорослих. Болить при ньому не кістка, а щільна сполучнотканинна стрічка, натягнута від п'яткової…
Онлайн-оцінка рецепта
Лікар проаналізує ваш запит і визначить, чи є виписування рецепта клінічно обґрунтованим.
Поспілкуйтеся з лікарем онлайн
Розкажіть про свої скарги та обговоріть можливий план дій із лікарем під час відеоконсультації.
На цій сторінці
- Перші кроки вранці видають його одразу
- Чому підошва перестає витримувати навантаження
- Що справді допомагає в перші тижні
- Чим зняти біль, поки стопа відновлюється
- Взуття, устілки й нічний ортез
- Коли біль у п'яті — зовсім не фасціїт
- Ознаки, за яких зволікати не можна
- Якщо біль тягнеться місяцями
- Онлайн-консультація
Ліки, які часто застосовують при Підошовний фасціїт
Матеріал подано виключно з інформаційною метою. Перед вживанням будь-яких медикаментів проконсультуйтеся з лікарем.
Лікарська форма: РОЗЧИН ДЛЯ ЗОВНІШНЬОГО ЗАСТОСУВАННЯ, 5 мг/гДіюча речовина: ГидрокортизонВиробник: Esteve Pharmaceuticals S.A.Рецепт не потрібенЛікарська форма: КАПСУЛА, 600 мгДіюча речовина: ИбупрофенВиробник: Hc Clover Productos Y Servicios S.L.Потрібен рецептЛікарська форма: ОРАЛЬНИЙ РОЗЧИН/СУСПЕНЗІЯ, 100 мг ібупрофену/5 млДіюча речовина: ИбупрофенВиробник: Viatris Healthcare LimitedРецепт не потрібен
Підошовний фасціїт — найчастіша причина болю в п'яті в дорослих. Болить при ньому не кістка, а щільна сполучнотканинна стрічка, натягнута від п'яткової кістки до основ пальців: вона тримає склепіння стопи й працює як ресора під час кожного кроку. Коли навантаження на цю стрічку перевищує те, до якого вона встигла пристосуватися, у місці її прикріплення до п'яти виникають дрібні надриви. Біль поводиться настільки впізнавано, що лікар нерідко вгадує діагноз з самої розповіді, ще до огляду.
Перші кроки вранці видають його одразу
Картина типова. Людина встає з ліжка, ступає на ногу — і в п'яті спалахує різкий колючий біль, наче в підошву загнали щось гостре. Через десять-двадцять кроків відпускає, а до середини дня про біль можна забути. Але варто посидіти пів години за столом і знову підвестися — усе повторюється, хоч і слабше. Увечері, після дня на ногах, п'ята зазвичай ниє рівно й тупо, без ранкової гостроти.
На підошовний фасціїт указують і інші прикмети:
- біль сидить біля внутрішнього краю п'яти, а не розлитий по всій підошві;
- боляче, коли пальці стопи відгинаються вгору: на сходах, під час ходьби вгору, під час відштовхування наприкінці кроку;
- якщо натиснути пальцем на одну точку біля переднього краю п'яткової кістки, біль повторюється — саме той;
- набряку, почервоніння й жару немає; коли вони є, причина найчастіше інша.
Болить майже завжди одна стопа. Якщо однаково турбують обидві п'яти, це привід шукати одну спільну причину, а не вважати, що два фасціїти збіглися в часі.
Чому підошва перестає витримувати навантаження
В основі не запалення у звичному розумінні, а зношення: тканина в місці прикріплення до п'яти не встигає відновлюватися між навантаженнями й поступово втрачає міцність. Звідси й головне правило лікування — змінювати навантаження, а не гасити запалення.
Зазвичай збігається кілька обставин:
- навантаження зросло ривком: почали бігати, додали кілометраж, змінили роботу на таку, де цілий день стоїш;
- тверді покриття — асфальт, бетон, плитка — і пласке зношене взуття без амортизації;
- укорочені литкові м'язи та туге ахіллове сухожилля: стопа погано розгинається вгору, і все навантаження під час відштовхування лягає на підошву. Це найбільш виправний із чинників;
- зайва вага: кожен кілограм проходить крізь п'яту тисячі разів на день;
- особливості стопи — низьке склепіння або, навпаки, високе й жорстке;
- вік між сорока й шістдесятьма, коли тканина вже менш еластична, а активність ще висока.
Окремо про п'яткову шпору. Кістковий виступ на рентгені знаходять у багатьох людей, які ніколи не скаржилися на п'яту, і навпаки — за сильного болю шпори може не бути. Це слід давньої перебудови кістки, а не джерело болю, і видаляти її саму по собі немає сенсу.
Що справді допомагає в перші тижні
Повний спокій не потрібен і навіть шкідливий: без навантаження тканина не міцніє. Потрібне інше навантаження. Біг, стрибки й довгі піші переходи приберіть на місяць-півтора, а рух збережіть — велосипед, плавання, еліптичний тренажер підошву не навантажують.
Працюють три прості вправи, і робити їх треба щодня, а не курсом.
- Розтяжка підошви до першого кроку. Ще в ліжку закиньте ногу на ногу, візьміться за пальці стопи й потягніть їх на себе, доки під шкірою не проступить натягнутий тяж. Тримати десять секунд, повторити десять разів — і лише тоді вставати. Саме це знімає ранковий простріл.
- Розтяжка литки біля стіни. Упертися руками в стіну, хвору ногу відставити назад, п'яту від підлоги не відривати, коліно тримати прямим — тридцять секунд. Потім те саме зі злегка зігнутим коліном, щоб дістати до глибокого камбалоподібного м'яза. Три підходи, двічі-тричі на день.
- Підйоми на носок із валиком під пальцями. Підкладіть згорнутий рушник під пальці, повільно підніміться на носок і так само повільно опустіться. Через день, поступово збільшуючи кількість повторів. Ця вправа повертає підошві міцність.
Чим зняти біль, поки стопа відновлюється
Увечері добре прокотити підошву по пляшці з холодною водою п'ять-десять хвилин. Лід, загорнутий у тканину, на десять-п'ятнадцять хвилин після навантаження теж зменшує біль — але лікує все-таки навантаження й розтяжка, а холод лише робить день стерпнішим.
Знеболювальне — підмога, а не лікування. Парацетамол підходить більшості. Нестероїдні протизапальні на кшталт ібупрофену чи диклофенаку у вигляді гелю діють місцево й тому безпечніші за таблетки; таблетки приймають коротким курсом, після їжі, і не беруть за виразкової хвороби, хвороб нирок, під час приймання препаратів, що розріджують кров, за астми, яка загострюється від знеболювальних, а в другій половині вагітності їх не використовують. Якщо сумніваєтеся — запитайте лікаря або фармацевта.
Наберіться терпіння: помітне полегшення зазвичай приходить через чотири-шість тижнів, а повністю біль минає за кілька місяців.
Взуття, устілки й нічний ортез
Взуття за цього стану — не дрібниця, а половина лікування. Годиться пара зі щільним задником, який не продавлюється пальцями, невеликим підбором на один-три сантиметри, підошвою, що не складається навпіл, і м'якою амортизацією під п'ятою. Високі підбори, вузькі носаки, шльопанці й капці з відкритою п'ятою на час доведеться відкласти: у них підошва працює без опори.
Удома теж не ходіть босоніж по плитці та ламінаті: заведіть домашні туфлі з жорсткою підошвою та підтримкою склепіння. Готові аптечні устілки з валиком під склепінням і м'якою п'ятковою подушкою на першому етапі працюють не гірше за дорогі індивідуальні; переходити на виготовлені за зліпком має сенс, якщо прості не допомогли за пару місяців або стопа сильно деформована.
Якщо ранковий біль уперто тримається, допомагає нічний ортез — він утримує стопу під прямим кутом, і підошва за ніч не вкорочується. Спати в ньому спочатку незручно, але саме за ранкового варіанту болю він дає найбільше.
Перевірте й те, що носите давно: бігові кросівки втрачають амортизацію приблизно за шістсот-вісімсот кілометрів, і зовні це ніяк не помітно.
Коли біль у п'яті — зовсім не фасціїт
Схожих станів багато, і лікуються вони по-різному. Насторожити має все, що не вкладається в описану картину «вранці боляче, розходився — легше».
- Втомний перелом п'яткової кістки. Біль постійний, під навантаженням лише наростає й розходжуванням не знімається; боляче, якщо стиснути п'яту з боків долонями. Буває після різкого збільшення бігу чи довгих маршів, а також у людей із крихкими кістками.
- Стоншення жирової подушки п'яти. Частіше після шістдесяти. Болить у самому центрі п'яти, відчуття — наче ступаєш на камінь; ранкового прострілу немає.
- Защемлення нерва в тарзальному каналі або його підошовної гілки. Дає печіння, поколювання, оніміння, біль не стихає у спокої й заважає спати.
- Біль із попереку. Защемлення корінця тягне від сідниці задньою поверхнею гомілки в п'яту, часто з онімінням зовнішнього краю стопи.
- Проблема ахіллового сухожилля або сумки під ним. Тоді болить ззаду й зверху, а не знизу, і помітна припухлість над п'ятою.
- Запалення місць прикріплення сухожиль за спондилоартриту. Про це варто подумати, якщо болять обидві п'яти, людині менше сорока, вранці понад пів години не розгинається спина, а в анамнезі є псоріаз, запалення ока чи вперті кишкові розлади. Тут потрібен ревматолог, а не устілки.
- Подагра й ревматоїдний артрит зрідка починаються з п'яти — тоді є набряк, почервоніння й нападоподібність.
- У дітей і підлітків підошовний фасціїт майже не трапляється. Біль у п'яті під час спорту в цьому віці — зазвичай апофізит п'яткової кістки, хвороба Севера, і болить з боків та ззаду п'яти.
Ознаки, за яких зволікати не можна
Сам по собі біль у п'яті швидкої допомоги не потребує. Але є ситуації, де лікар потрібен того ж дня або найближчими днями:
- під час стрибка чи прискорення в підошві щось клацнуло, з'явився різкий біль, набряк і синець, ступити на ногу неможливо — так виглядає розрив фасції;
- п'ята почервоніла, набрякла, гаряча на дотик, піднялася температура — це схоже на інфекцію;
- з'явилося оніміння, слабкість стопи, вона почала «ляпати» під час ходьби;
- біль є у спокої та вночі, без зв'язку з навантаженням, надто разом із втратою ваги чи нічною пітливістю;
- у вас діабет або порушена чутливість стоп, а на підошві з'явилися біль, тріщина чи ранка — тут самолікування небезпечне, стопу має оглянути лікар без зволікання;
- біль почався після падіння чи удару й спертися на ногу не вдається — треба виключити перелом.
Єдиний європейський номер екстреної допомоги 112 за болю в п'яті набирають лише в разі явної тяжкої травми з деформацією стопи чи відкритою раною. У решті випадків достатньо звичайного прийому.
Якщо біль тягнеться місяцями
Коли за шість-вісім тижнів сумлінної роботи зі стопою нічого не змінилося, потрібен очний огляд. Зазвичай роблять УЗД — за фасціїту стрічка біля п'яти потовщена, — а рентген призначають не заради шпори, а щоб не пропустити перелом чи зміни кістки.
Далі є кілька можливостей.
- Робота з фізіотерапевтом. Він добирає програму вправ під вашу стопу й стежить, щоб навантаження зростало поступово, — це найкорисніша частина.
- Індивідуальні ортопедичні устілки, якщо готові не підійшли.
- Ударно-хвильова терапія. Кілька сеансів апаратом, який подає в ділянку прикріплення фасції імпульси високої енергії. За затяжного болю це один із найнадійніших варіантів.
- Ін'єкція глюкокортикоїду. Знімає біль швидко, але ненадовго, а повторні уколи підвищують ризик розриву фасції та стоншення жирової подушки п'яти. Тому до них удаються рідко й не ставлять на початок лікування.
- Операція — часткове розсічення фасції або подовження литкового м'яза — обговорюється в поодиноких випадках, коли минув рік і ніщо не допомогло.
Прогноз тут добрий: у переважної більшості людей біль минає без жодних втручань, питання лише в терміні.
Онлайн-консультація
Біль у п'яті — саме той випадок, коли багато що вирішує докладна розповідь. На онлайн-прийомі лікар розбере, як поводиться біль протягом дня, що йому передувало, яке у вас взуття й навантаження, і за цими відповідями відрізнить фасціїт від втомного перелому, защемлення нерва чи ревматичної причини. Він пояснить, як правильно робити розтяжку, що змінити у взутті й режимі тренувань, підкаже, які знеболювальні вам підходять з огляду на інші хвороби, і вирішить, чи час призначати УЗД або скеровувати до ортопеда.
Очний огляд знадобиться, якщо є травма, оніміння, набряк із температурою або діабет: промацати стопу й зробити знімок через екран неможливо. Зате онлайн-прийом допомагає не втратити тижні на хибній тактиці.
Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.
Проконсультуйтеся з лікарем щодо Підошовний фасціїт
Розкажіть про свої скарги та визначте подальший план дій разом із лікарем онлайн.
Лікарі онлайн щодо Підошовний фасціїт
Обговоріть свої скарги та варіанти подальших дій стосовно Підошовний фасціїт з лікарем у дистанційному форматі.
