На цій сторінці
Ліки, які часто застосовують при Печія і кислотний рефлюкс
Матеріал подано виключно з інформаційною метою. Перед вживанням будь-яких медикаментів проконсультуйтеся з лікарем.
Лікарська форма: ТАБЛЕТКА, 20 мг пантопразолуДіюча речовина: ПантопразолВиробник: Takeda GmbhРецепт не потрібенЛікарська форма: ТАБЛЕТКА, 20 мгДіюча речовина: ПантопразолВиробник: Laboratorios Cinfa S.A.Потрібен рецептЛікарська форма: РОЗЧИН ДЛЯ ІН'ЄКЦІЙ, 40 мгДіюча речовина: ПантопразолВиробник: Tarbis Farma S.L.Потрібен рецепт
Печіння за грудниною, яке піднімається знизу вгору й лишає в роті кислий присмак, знайоме майже кожному: щільно повечеряли, лягли — і ось воно. Один такий вечір нічого не означає. Розмова починається тоді, коли це повторюється з тижня в тиждень: тоді у явища з'являється назва — гастроезофагеальна рефлюксна хвороба. Нижче — чому заслінка між шлунком і стравоходом перестає тримати, чого чекати від ліків і коли печіння в грудях узагалі не про шлунок.
Як це відчувається
Класичну картину впізнати легко: пече під грудьми і за грудниною, відчуття повзе вгору до горла, у роті стає кисло або гірко, іноді вміст шлунка сам піднімається в горлянку. Триває від кількох хвилин до пари годин, гіршає лежачи, при нахилі вперед і після рясної їжі.
Але в рефлюксу є друга половина скарг, за якою його майже ніколи не впізнають одразу:
- сухий кашель, що починається вночі або над ранок і тягнеться місяцями;
- хрипкий голос зранку, дертя в горлі, постійне бажання відкашлятися;
- відчуття грудки в горлі, яка не заважає ковтати, але нікуди не дівається;
- неприємний запах з рота й потемніла, стоншена емаль задніх зубів;
- нічні напади задухи та почастішалі загострення астми;
- відрижка повітрям, здуття, нудота, швидке насичення.
Печія раз на місяць після застілля — не хвороба. Про рефлюксну хворобу говорять, коли печіння буває пару разів на тиждень і частіше, тримається місяцями й заважає жити.
І річ, яка багатьох дивує: сила печіння нічого не каже про стан стравоходу. Буває нестерпна печія при цілій слизовій і глибокі ерозії майже без скарг. Тому огляд зсередини призначають не за тим, наскільки сильно пече, а за ознаками з окремого розділу нижче.
Чому кислоту пускає нагору
Між стравоходом і шлунком є м'язове кільце: воно розслабляється на ковток, а весь інший час тримає прохід закритим. Рефлюкс стається, коли воно розслабляється саме по собі або коли тиск у животі продавлює його знизу. Звідси й перелік того, що робить печію частішою:
- зайві кілограми, надто на животі, — тиск на шлунок постійний;
- великі порції та пізня вечеря: повний шлунок і горизонтальне положення — найгірше поєднання;
- куріння: воно розслабляє те саме кільце і зменшує кількість слини, яка в нормі змиває кислоту назад;
- алкоголь, кава, шоколад, м'ята, газовані напої, жирне, гостре, помідори й цитрусові — із застереженням нижче;
- грижа стравохідного отвору діафрагми, коли частина шлунка зміщується в грудну клітку і клапан перестає працювати механічно;
- вагітність: гормони розслабляють м'язи, а матка, що росте, підвищує тиск у животі. Наприкінці строку печія є в більшості й після пологів минає сама;
- ліки — протизапальні знеболювальні, деякі препарати від тиску і стенокардії, засоби від астми, препарати від остеопорозу, окремі антидепресанти та гормональні засоби.
Застереження про їжу таке: спільного чорного списку немає. Помідори, від яких у сусіда пече півночі, ви можете їсти без наслідків, зате вас підводить кава. Замість тотальних заборон корисніше два тижні записувати, що з'їли й коли прихопило, і прибрати справжніх винуватців, а не теоретичних.
Стрес кислоти не виробляє, але підвищує чутливість стравоходу: та сама її порція у важкий період відчувається сильніше — тому у відпустці печія часто вщухає сама.
Коли печіння за грудниною — не печія
Серце і стравохід дають схожий біль, бо нерви в них спільні, і люди роками гасять антацидами те, що лікувати треба зовсім інакше. Викликайте швидку (у Європі — єдиний номер 112), якщо тиснучий або пекучий біль у грудях:
- з'явився при навантаженні — на підйомі, на морозі, при швидкій ходьбі — і вщухає, коли ви зупиняєтеся;
- віддає в ліву руку, обидві руки, шию, нижню щелепу, між лопатки;
- супроводжується холодним потом, млістю, різкою слабкістю;
- іде разом із задишкою або перебоями серцебиття;
- тримається довше за п'ятнадцять-двадцять хвилин і не відпускає.
Частина інфарктів проявляється саме печінням і кислим присмаком, надто в людей із діабетом і в літніх, тож «схоже на печію» — не аргумент почекати. Якщо печіння виникло вперше в зрілому віці, розбиратися варто починаючи із серця.
Що можна змінити без ліків
Заходи звучать нудно, але при легкому перебігу працюють не гірше за таблетки, а головне — не закінчуються разом із курсом.
- Останній прийом їжі — за три-чотири години до сну. Одна ця звичка прибирає нічну печію в багатьох.
- Їжте менше за раз і частіше: переповнений шлунок тисне на клапан знизу.
- Підніміть узголів'я ліжка на десять-двадцять сантиметрів, підклавши бруски під ніжки. Саме ліжко, а не голову: стос подушок згинає тулуб навпіл і робить лише гірше.
- Зниження ваги допомагає помітно, і йдеться не про драматичні цифри: мінус п'ять-десять відсотків уже змінюють картину.
- Киньте курити: цей захід діє і на печію, і на все інше одразу.
- Не затягуйте пояс і відмовтеся від тісного одягу в талії.
- Після їжі не лягайте й не нахиляйтеся, важкі навантаження перенесіть на пізніше; прогулянка, навпаки, корисна.
- Жоден призначений препарат не скасовуйте самотужки, навіть якщо підозрюєте, що печія від нього. Заміну добирає лікар.
Що є в аптеці і що призначає лікар
Засоби першої лінії продаються без рецепта. Антациди нейтралізують уже виділену кислоту: діють за кілька хвилин, але ненадовго, тому їх приймають на вимогу. Альгінати утворюють над вмістом шлунка в'язкий шар, що механічно заважає йому підніматися; їх п'ють після їжі та перед сном. І ті й ті заважають всмоктуванню багатьох ліків — розносьте їх у часі години на дві. Симптом вони знімають, причину не усувають, і якщо таблетка потрібна щодня, це привід не по нову упаковку, а до лікаря.
Основне рецептурне лікування — інгібітори протонної помпи: вони зменшують вироблення кислоти, і на їхньому тлі пошкоджена слизова встигає загоїтися. Звичайний курс — від чотирьох до восьми тижнів. Два практичні моменти, про які часто не кажуть: приймати їх треба натщесерце, приблизно за пів години до першої їжі, інакше ефект помітно слабший; і завершувати курс краще не разом, а знижуючи поступово, бо після різкої відміни кислотність на час підскакує вище за колишню і людина вирішує, що хвороба повернулася. Якщо симптоми повертаються, обговорюють мінімальну дієву дозу або приймання за потреби. Коли препарат не допомагає зовсім, нарощувати дозу немає сенсу: частіше це означає, що річ не в кислоті. Як альтернативу призначають блокатори H2-рецепторів.
Окрема тема — бактерія Helicobacter pylori. Вона живе у шлунку у великої частини дорослих, саму печію зазвичай не спричиняє, але винна у виразках і хронічному запаленні шлунка, тому при стійких скаргах її шукають дихальним тестом, аналізом калу або крові. Якщо знаходять, проводять курс із кількох антибіотиків разом з інгібітором протонної помпи, а потім перевіряють результат.
Операція на клапані при правильному доборі пацієнтів дає добрий результат; її обговорюють, коли рефлюкс підтверджено обстеженням, а таблетки або не допомагають, або потрібні довічно. І побутове застереження: харчова сода гасить печіння на п'ять хвилин, але роздуває шлунок газом і призводить до нової хвилі кислоти.
Ознаки, з якими не можна зволікати
Зверніться до лікаря того самого дня, а при блюванні кров'ю чи чорному випорожненні викликайте швидку:
- їжа застрягає при ковтанні, доводиться запивати або проштовхувати — найзначущіша ознака з усіх;
- ковтати стало боляче;
- блювання з кров'ю або темним вмістом, схожим на кавову гущу;
- чорне дьогтеподібне випорожнення;
- вага йде сама, без дієт і навантажень;
- блювання повторюється день у день;
- з'явилися слабкість, задишка при навантаженні, блідість — так проявляється недокрів'я від непомітної крововтрати;
- печія з'явилася вперше в зрілому віці й не минає;
- хрипкий голос тримається довше за три тижні.
У цих випадках призначають гастроскопію — огляд стравоходу і шлунка тонким гнучким приладом із камерою. Процедура коротка, робиться з місцевим знеболенням або в медикаментозному сні, і тільки вона дозволяє побачити слизову й за потреби взяти шматочок тканини.
Чим обертається багаторічний рефлюкс
У більшості печія так і лишається прикрістю, яка ні до чого серйозного не призводить. Але в частини тих, хто терпить її роками, кислота встигає змінити стравохід. Спершу з'являються запалення та ерозії; якщо вони гояться знову і знову, на їхньому місці утворюється рубцева тканина, просвіт звужується — і перестає проходити спочатку сухе м'ясо та хліб, а потім і решта щільної їжі. Таке звуження розширюють ендоскопічно, але краще до нього не доводити.
Друга зміна зветься стравоходом Барретта: звичайне вистилання стравоходу заміщується іншим, стійкішим до кислоти, але й схильнішим до переродження. Його знаходять приблизно в одного з десяти людей із тривалим рефлюксом. Саме по собі це не рак і в рак переходить рідко, проте саме ці люди складають групу, за якою має сенс спостерігати ендоскопічно. Якщо печія триває у вас роками, а гастроскопію ви не робили жодного разу, це добрий привід її обговорити.
Онлайн-консультація
Печія — той випадок, де дистанційний прийом закриває більшу частину питань. Лікар розбере, коли саме у вас пече, що цьому передує і які ліки ви приймаєте, відрізнить звичайний рефлюкс від скарг, що потребують очного обстеження, і пояснить, чи потрібні гастроскопія та перевірка на Helicobacter pylori. Тут же зручно розібрати ситуацію, коли безрецептурні засоби перестали допомагати або препарати п'ються роками без перегляду, і обговорити печію при вагітності. Чого дистанційно робити не можна — розбиратися з гострим болем у грудях і з ознаками кровотечі: це швидка.
Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.
Лікарі онлайн щодо Печія і кислотний рефлюкс
Обговоріть свої скарги та варіанти подальших дій стосовно Печія і кислотний рефлюкс з лікарем у дистанційному форматі.















