Отруєння

Отруєнням називають шкоду від речовини, що потрапила в організм: її проковтнули, вдихнули або вона всмокталася через шкіру. Найчастіше це ліки та побутова хімія, рідше — чадний газ, гриби, розчинники, засоби проти комах і гризунів. Головна складність у тому, що тяжкість отруєння в перші години майже не видно збоку: людина може мати цілком здоровий вигляд, поки отрута вже діє.

Коли швидка потрібна негайно

Викликайте швидку за єдиним європейським номером 112, якщо в потерпілого є бодай одна з цих ознак:

• не реагує на голос і дотик, не приходить до тями;
• не дихає або дихає рідко, судомно, з паузами;
• задихається, не може договорити фразу, губи чи обличчя синіють;
• стався судомний напад;
• пекучий біль у роті, горлі або за грудниною, слинотеча, опіки та пухирі на губах — так поводиться проковтнута їдка хімія;
• наростає сплутаність: людина не розуміє, де вона, не впізнає рідних, марить;
• дуже рідкий або дуже частий пульс, холодна волога шкіра, різка кволість при спробі підвестися.

Швидка потрібна й без жодних симптомів у трьох випадках: ліки чи хімію проковтнула маленька дитина; дитина могла проковтнути пласку батарейку-таблетку або кілька магнітів (батарейка пропалює стравохід за лічені години, а магніти, притягнувшись один до одного крізь стінки кишківника, розривають їх); людина прийняла ліки навмисно, щоб нашкодити собі, — тут байдуже, скільки таблеток вона назвала.

Не везіть тяжкого потерпілого власним автомобілем: дорогою може початися блювання або він знепритомніє, а допомогти буде нікому.

Що робити, поки їде допомога

Насамперед подбайте про власну безпеку. Якщо річ у газі, парах розчинника чи диму, зайти без захисту означає отримати другого потерпілого. Відчиніть вікна, виведіть людину на повітря і вийдіть самі. Далі дійте за станом:

• не реагує і не дихає — починайте серцево-легеневу реанімацію і не переривайте її до приїзду бригади;
• непритомний, але дихає — покладіть на бік у стійке бічне положення, щоб блювотиння не потрапило в дихальні шляхи, і стежте за диханням;
• притомний — розмовляйте, не залишайте самого, не дозволяйте засинати наодинці.

Якщо речовина потрапила на шкіру, зніміть просякнутий одяг, не протягуючи його через голову, і промивайте ділянку прохолодною проточною водою щонайменше п'ятнадцять хвилин. При потраплянні в око промивайте так само довго, слабким струменем від внутрішнього кута до зовнішнього; контактну лінзу перед цим приберіть, якщо вона виймається легко.

Зберіть усе, що допоможе встановити речовину: упаковки, блістери, флакони, залишки рідини. Візьміть це з собою до лікарні — за назвою та кількістю лікар добере антидот. Запишіть час: коли речовина потрапила всередину і коли з'явилися перші скарги. Якщо почалося блювання, збережіть невелику порцію в закритій посудині.

Чого робити не можна

Домашні прийоми, які переказують із покоління в покоління, при отруєнні частіше шкодять, ніж допомагають.

• Не викликайте блювання. Їдка речовина на зворотному шляху обпікає стравохід удруге, бензин і розчинники затікають у легені, а людина в напівпритомному стані давиться блювотинням. Сироп іпекакуани, яким це робили колись, з практики вилучено.
• Не намагайтеся нейтралізувати отруту. Сода на кислоту й оцет на луг дають бурхливу реакцію з виділенням тепла та газу просто в обпеченому шлунку.
• Не напувайте молоком і не давайте олію. Жир пришвидшує всмоктування деяких отрут, а вміст шлунка заважає лікареві оглянути опік зсередини.
• Не годуйте й не напувайте потерпілого без вказівки медиків — при порушеній свідомості це прямий шлях до потрапляння рідини в дихальні шляхи.
• Не давайте активоване вугілля про всяк випадок. Воно не діє на спирти, кислоти, луги, залізо та нафтопродукти, зате ускладнює ендоскопію й підвищує ризик аспірації.
• Не чекайте, поки все проясниться. Час — єдиний ресурс, який при отруєнні неможливо повернути.

Чому добре самопочуття нічого не доводить

Найнебезпечніша група отрут — ті, що діють із відстрочкою. Людина перші години бадьора, відмовляється їхати до лікарні, а допомогу тим часом згаяно.

• Парацетамол. Першої доби буває хіба що нудота, іноді взагалі нічого. Печінка починає відмовляти на другу-третю добу, і тоді лікувати вже нічим. Антидот — ацетилцистеїн, і що раніше його почали, то повніший захист; рішення ухвалюють за концентрацією препарату в крові та часом прийому, а не за виглядом людини.
• Метанол і антифриз. Кілька годин картина схожа на звичайне сп'яніння. Потім розвивається тяжке закислення крові, при метанолі падає зір аж до сліпоти, при етиленгліколі відмовляють нирки. Лікування є, але діє лише вчасно.
• Бліда поганка та її рідня. Перші години після вечері нічого не відбувається. Через півдоби починається сильне блювання й пронос, потім настає уявне полегшення — а слідом печінкова недостатність. Відстрочений початок скарг після грибів набагато тривожніший, ніж негайний.
• Таблетки з повільним вивільненням. Оболонка розчиняється поступово, і пік дії припадає на той час, коли людина вже зібралася додому.
• Чадний газ. Підказка в тому, що надворі легшає, а вдома знову болить голова й нудить, і що схожі скарги одночасно в усіх домашніх і в кота. Звичайний пульсоксиметр на пальці при отруєнні чадним газом показує нормальні цифри й заспокоює даремно.

Звідси правило: добре самопочуття і навіть нормальні перші аналізи діагноз не знімають. Чи потрібне спостереження і як довго, вирішують за речовиною та часом, а не за тим, який вигляд має людина.

Чим труяться найчастіше

• Ліки. Знеболювальні з парацетамолом, протизапальні засоби, снодійні та заспокійливі, антидепресанти, опіоїдні анальгетики, препарати для серця й від тиску, цукрознижувальні. Часта й прикра причина — подвійна доза: та сама діюча речовина опиняється у двох препаратах з різними назвами, наприклад у таблетці від температури і в порошку від застуди.
• Побутова хімія. Засоби для прочищення труб і духовок — концентровані луги; засоби від накипу та іржі — кислоти; відбілювач; капсули для прання, яскраві й м'які, які діти тягнуть до рота.
• Алкоголь і його сурогати, наркотичні речовини, надто невідомого складу.
• Чадний газ. Несправна колонка, забитий димар, піч із зарано закритою заслінкою, генератор або мангал, занесені в приміщення.
• Гриби й рослини. У смертельно небезпечних грибів є їстівні двійники, а визначники з інтернету помиляються.
• Засоби проти комах і гризунів — фосфорорганічні препарати та принади, що розріджують кров.
• Пари й гази. Розчинники та клеї в зачиненій кімнаті; хлор, що виділяється, якщо змішати відбілювач із кислотним засобом.

Що схоже на отруєння, але ним не є

Сплутаність, блювання і раптова кволість бувають не лише від отрути. Поки причина не з'ясована, варто тримати в голові кілька станів, де лік іде на години:

• інсульт — перекіс обличчя, кволість руки чи ноги з одного боку, невиразна мова;
• низький цукор крові в людини з діабетом — пітливість, тремтіння, агресивність або сонливість, усе швидко минає після солодкого;
• менінгіт і зараження крові — висока температура, сильний головний біль, світлобоязнь, висип, що не блідне під натиском;
• черепно-мозкова травма — падіння чи удар, про який оточення може не знати, а сонливість наростає за години;
• епілептичний напад і оглушеність після нього;
• діабетичний кетоацидоз — спрага, часте сечовипускання, глибоке шумне дихання, запах ацетону;
• кишкова інфекція — якщо блювання й пронос почалися через добу після їжі і хворіє вся компанія, це радше мікроби, ніж хімія.

Розбиратися в цьому самотужки не треба. Сумнів — достатня підстава викликати швидку: лікар на місці відрізнить одне від одного швидше.

Що роблять у лікарні

Спершу займаються не отрутою, а людиною: забезпечують прохідність дихальних шляхів, дають кисень, ставлять крапельницю, знімають кардіограму, вимірюють цукор. Далі підключають лабораторію — концентрацію речовини в крові там, де вона визначається, кислотно-лужний стан, електроліти, показники роботи печінки й нирок. Лікування залежить від речовини і може включати:

• активоване вугілля через рот або зонд, якщо після прийому минуло небагато часу і отрута ним зв'язується;
• антидоти: ацетилцистеїн при парацетамолі, налоксон при опіоїдах, атропін при фосфорорганічних засобах, вітамін K при отруєнні щурячою отрутою, кисень під тиском при чадному газі;
• підтримувальне лікування — розчини у вену при зневодненні, протисудомні, зігрівання чи охолодження, препарати для підтримки тиску;
• очищення крові апаратом — при деяких речовинах на кшталт метанолу, літію або великих доз саліцилатів.

Якщо симптомів немає, лікування може й не знадобитися, але людину все одно залишають під наглядом на строк, який визначається речовиною. Після навмисного отруєння обов'язково пропонують розмову з фахівцем із психічного здоров'я — це частина лікування, а не формальність.

Як убезпечити дім

• Тримайте ліки в замкненій шафі, а не в тумбочці біля ліжка й не в сумці, куди дитина дотягується по цукерку.
• Зберігайте хімію лише в заводській тарі. Перелитий у пляшку з-під соку засіб рано чи пізно хтось вип'є.
• Ставте блокатори на нижні шафи з чистильними засобами, а капсули для прання прибирайте вище.
• Перевірте, де лежать пласкі батарейки: у пультах, вагах, дитячих книжках з музикою, іграшках зі світлом. Відсік із батарейкою має закриватися на гвинт.
• Поставте датчик чадного газу там, де є колонка, котел, піч чи камін, і раз на рік запрошуйте майстра перевірити тягу.
• Не змішуйте чистильні засоби й не працюйте з ними в зачиненій ванній без вентиляції.
• Читайте склад, а не лише назву на коробці: так ви не приймете одну діючу речовину двічі.
• Прострочені ліки здавайте до аптеки, а не збирайте про всяк випадок.

Онлайн-консультація

Онлайн-прийом доречний там, де немає невідкладних ознак, але є питання, що потребує лікаря: розібрати домашню аптечку і зрозуміти, чи не дублюються діючі речовини; оцінити ризик після того, як дитина лизнула чистильний засіб і поводиться як завжди; зрозуміти, коли повертатися до звичної їжі після легкої кишкової інфекції; обговорити, чим безпечно знімати біль, якщо печінка вже постраждала; спланувати зберігання ліків, якщо вдома малі діти або людина з порушеннями пам'яті.

Лікар розбере склад прийнятого, скаже, за якими ознаками стежити і в який строк, і підкаже, чи потрібне очне обстеження. Але якщо є бодай одна ознака з першого розділу — не гайте часу на листування і викликайте швидку.

Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.