Обмороження

Обмороження — це замерзання тканин: у шкірі й у тому, що лежить під нею, утворюються кристали льоду, і клітини гинуть. Найнебезпечніше те, що процес іде непомітно. Ділянка, яка замерзає, спершу болить, потім німіє — і з цієї миті сигналу, що час іти в тепло, уже немає. Люди повертаються додому певні, що просто змерзли, і розуміють серйозність лише за добу, коли з'являються пухирі. А тим часом саме перші години вирішують, чи лишаться пальці цілими, і вирішують їх прості дії, які легко зробити неправильно.

Що холод робить із тканинами

На морозі судини шкіри звужуються, щоб не віддавати тепло, і кров відходить від периферії до серця. Найдовше без крові лишаються виступні й гірше захищені місця: пальці рук і ніг, кінчик носа, вуха, щоки, підборіддя. Коли тканини вихолоджуються достатньо, вода між клітинами замерзає, кристали рвуть клітинні стінки, а густа кров закупорює дрібні судини. Друга хвиля ушкодження приходить під час відтавання — тому так важливо, як саме зігрівають.

Мороз небезпечний не поодинці. Прискорюють справу:

• вітер — він зносить зігрітий шар повітря, і при сильному вітрі шкіра замерзає в рази швидше, ніж на такому самому морозі в затишші;
• волога — мокрі шкарпетки, рукавички, спітніла під комбінезоном шкіра;
• тісне взуття, вузькі рукавички, туга шнурівка, каблучки й браслети: усе, що заважає крові йти;
• алкоголь і куріння — перший розширює судини шкіри й забирає тепло, притуплюючи відчуття холоду, друге звужує дрібні судини пальців;
• хвороби, за яких кров погано доходить до пальців: діабет, атеросклероз судин ніг, синдром Рейно;
• утома, голод, зневоднення, висота, нерухомість;
• раніше перенесене обмороження: ці ділянки потім усе життя мерзнуть легше за інші.

Окремо варто сказати про дітей і літніх. У дитини тепловіддача вища, а поскаржитися, що пальці вже не відчуваються, вона може не здогадатися. Літня людина часто не відчуває холоду й гірше зігрівається сама.

Як відрізнити легке від тяжкого

Різницю видно не одразу, але загальне правило просте: що менше відчуває шкіра й що вона твердіша, то гірше.

Поверхневе охолодження. Шкіра блідне, поколює й пече, потім трохи німіє, але лишається м'якою. У теплі червоніє, починає щипати й за кілька годин приходить до норми без сліду. Це ще не обмороження, а попередження.

Поверхневе обмороження. Шкіра біла або воскова, холодна на дотик, чутливість утрачена, але під верхнім шаром тканина ще м'яка й продавлюється. Під час зігрівання з'являються сильний біль, почервоніння та набряк, а першої доби — пухирі з прозорою чи каламутною рідиною. Такі пухирі — добра ознака: отже, глибокі шари живі.

Глибоке обмороження. Ділянка тверда, як дерево, зовсім не продавлюється, шкіра біла із синюшним або мармуровим відтінком. Чутливості немає цілком, не відчувається навіть глибокий тиск. Пухирі з'являються пізніше, вони дрібні й з кров'янистим вмістом або їх немає взагалі. За кілька днів тканина темніє й висихає.

На смаглявій і темній шкірі почервоніння та синюшність помітні гірше — орієнтуйтеся на щільність, набряк і втрату чутливості, а не на колір.

Що робити в перші години

До лікаря зробити треба небагато, але зробити правильно.

• Зайдіть у приміщення або принаймні сховайтеся від вітру. Зніміть мокрий одяг.
• Одразу зніміть каблучки, браслети, годинник, тісне взуття: скоро все набрякне й зняти буде неможливо.
• Зігрівайте в теплій воді приблизно температури тіла, не гарячішій: перевірте її здоровою рукою або ліктем, вона має бути приємною. Тримайте, доки шкіра не стане м'якою й не порожевіє, зазвичай близько півгодини.
• Якщо води немає, грійте теплом тіла: кисті під пахвами, стопи або обличчя потерпілого — своїми долонями.
• Зігрівання дуже болісне, і це нормально. Допомагають звичайні безрецептурні знеболювальні; яке підійде саме вам, запитайте в лікаря чи фармацевта. Дітям і підліткам аспірин не дають.
• Після зігрівання промокніть шкіру, прокладіть суху марлю між пальцями, накрийте пухкою пов'язкою й підніміть руку або ногу, щоб менше набрякала.
• Дайте тепле пиття й укутайте людину цілком: мерзнуть не тільки пальці.

Чого робити не можна:

• розтирати — ні рукою, ні рукавицею, ні тим паче снігом: кристали льоду всередині тканин при цьому ріжуть клітини, а сніг додає холоду й бруду;
• гріти біля вогнища, батареї, обігрівача, феном чи грілкою: заніміла шкіра не відчуває жару, і до обмороження додається опік;
• відігрівати ділянку, якщо людину треба знову везти морозом і вона може замерзнути повторно: цикл відтавання й повторного замерзання ушкоджує тканини значно сильніше, ніж безперервний холод;
• іти самому на відморожених ногах, якщо цього можна уникнути;
• розкривати й зрізати пухирі;
• пити алкоголь і курити.

Коли потрібна швидка

Викликайте швидку (у європейських країнах єдиний номер 112) або везіть людину до невідкладної допомоги, якщо:

• ділянка тверда й не продавлюється, шкіра біла, синя чи плямиста;
• чутливість не повертається після зігрівання;
• з'явилися пухирі з кров'янистим вмістом;
• обмороження займає велику площу або зачеплені вся кисть, стопа, обличчя;
• шкіра навколо почервоніла, стала гарячою, з'явилися гній, смуги й температура — це інфекція;
• постраждала дитина, літня людина або той, у кого діабет і хвороби судин.

Окремо — ознаки загального переохолодження, яке важливіше за будь-яке обмороження й лікується насамперед: людина довго й нестримно тремтить, а потім тремтіння несподівано припиняється; мова стає невиразною, рухи незграбними, накочують сонливість, байдужість і сплутаність. Таку людину не можна лишати саму й давати їй заснути: укрийте, приберіть з холоду, зніміть мокре й говоріть із нею, поки не приїде допомога. Розтирати й активно рухати кінцівками не треба.

Що роблять далі лікарі

У лікарні людину спершу зігрівають цілком і знеболюють: за сильного болю потрібні рецептурні препарати, домашні тут не дають ради. Далі оцінюють глибину, а за тяжкого ураження досліджують кровотік, щоб зрозуміти, куди доходить кров.

Є річ, про яку варто знати заздалегідь: за тяжкого обмороження в спеціалізованих центрах у перші години після зігрівання застосовують ліки, що розчиняють тромби в дрібних судинах або розширюють їх. Це помітно зменшує обсяг майбутньої ампутації, але вікно обчислюється годинами. Тому за твердої нечутливої ділянки краще не чекати до ранку, а з'ясувати, куди везти.

Крім цього: обробка пухирів, пов'язки, перевірка щеплення від правця, антибіотики при інфекції, лікувальна фізкультура, щоб суглоби не втратили рухливості.

Операцію, якщо вона потрібна, не поспішають робити: межу між живою й загиблою тканиною видно не одразу, і на неї чекають тижнями, іноді місяцями. Очікування неприємне, але дозволяє зберегти більше.

Що лишається потім

Легкі випадки минають безслідно. Після серйознішого обмороження нерідко лишається хвіст:

• підвищена чутливість до холоду, іноді назавжди: ті самі пальці починають біліти й боліти за погоди, якої оточення не помічає;
• оніміння, поколювання, біль у спокої, підвищена пітливість ділянки;
• змінені або такі, що перестали рости, нігті;
• скутість і раннє зношування суглобів пальців.

У дітей є особливий ризик, про який варто знати батькам: холод ушкоджує зони росту в кістках пальців, і це може позначитися через роки — палець росте коротшим або викривляється. Тому дитяче обмороження варто показати лікареві навіть тоді, коли, здавалося б, усе обійшлося.

Як не допустити

• Вдягайтеся шарами: нижній відводить вологу, середній гріє, верхній не пропускає вітер і воду. Один товстий светр працює гірше за три тонкі.
• Рукавиці тепліші за рукавички: пальці гріють одне одного. Тримайте все сухим, носіть запасні шкарпетки й рукавички та міняйте при перших ознаках вогкості.
• Взуття й рукавички не повинні здавлювати. Тісний черевик мерзне сильніше за вільний, навіть якщо на вигляд він тепліший.
• Закривайте обличчя й вуха: шапка з вухами, комір або баф, каптур проти вітру.
• Їжте й пийте: на холоді витрачається значно більше енергії, а пити хочеться менше, ніж треба. Рухайтеся й ворушіть пальцями, не стійте довго на місці.
• Дивіться не лише на градусник, а й на вітер: за сильного вітру помірний мороз небезпечніший за сильний у затишші. Алкоголь перед виходом і на морозі виключений.
• Перевіряйте дітей самі й раз на пів години заводьте їх грітися: вони захоплюються й не скаржаться.
• У далекій дорозі взимку тримайте в машині ковдру, теплі речі, воду й заряджений телефон.

Онлайн-консультація

Дистанційно доречно розібрати легкий і вже зігрітий випадок: який вигляд має шкіра, чого чекати найближчої доби, чи потрібна перев'язка, що робити з пухирями і в який момент бігти очно. Лікар підкаже, як доглядати ділянку, щоб не занести інфекцію, пояснить, чому біль після зігрівання посилюється, і оцінить ризик ускладнень з огляду на діабет, куріння та хвороби судин. Це ж зручний спосіб обговорити наслідки старого обмороження — постійну змерзлякуватість і біль у пальцях. Тверду нечутливу ділянку, кров'янисті пухирі та ознаки загального переохолодження через екран не розбирають: це привід негайно звернутися по очну допомогу.

Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.