Неврома Мортона

Невромою Мортона називають потовщення оболонки нерва, який проходить між кістками плесна і дає чутливість пальцям ноги. Назва збиває з пантелику: це не пухлина, а розросла від постійного стискання рубцева тканина навколо нерва. Потовщений нерв у вузькому просторі між кістками затискається ще дужче, і виходить замкнене коло. Найчастіше страждає проміжок між третім і четвертим пальцями, рідше — між другим і третім. Жінки стикаються з цим у кілька разів частіше за чоловіків, і пояснення досить прозаїчне — взуття. Добра новина в тому, що в більшості людей біль удається вгамувати, не доводячи справу до операції.

Як це відчувається

Біль сидить у передньому відділі стопи, ближче до основ пальців, і описують його зазвичай словами «стріляє», «пече» або «б'є струмом». Він віддає у два сусідні пальці — саме ті, до яких іде затиснений нерв. Між нападами стопа може не турбувати зовсім.

Другу характерну ознаку впізнають майже всі, у кого це є: відчуття складки в шкарпетці або дрібного камінця під подушечкою стопи, який ніяк не вдається витрусити. Частина пальців при цьому німіє або поколює, наче нога затерпла.

Є і своя закономірність. Найгірше у вузькому взутті, на підборах і після довгої ходьби; на перших кроках після відпочинку теж буває боляче. Легшає, коли знімаєш черевик і розминаєш стопу руками — багато хто робить це машинально, ще не знаючи, що відбувається. Без утручання картина зазвичай поволі, роками, погіршується: напади частішають, проміжки коротшають, а босоніж удома стає стерпно тільки на м'якому.

Через що нерв починає страждати

Головна причина — постійне стискання переднього відділу стопи. Вузький носок взуття зводить плеснові кістки докупи, а підбор переносить на них вагу тіла, і нерв опиняється затиснений між кісткою та зв'язкою на кожному кроці. Звідси і перевага жінок у статистиці: поєднання вузького мису з високим підбором трапляється в жіночому взутті значно частіше.

Другий внесок робить навантаження. Біг, надто по твердому покритті та у зношених кросівках, стрибкові види спорту, танці, довгий робочий день на ногах — усе це раз по раз б'є в одне й те саме місце. Окрема історія — взуття без амортизації: тонка підошва передає удар просто на плесно.

Третє — будова самої стопи. Плоскостопість або, навпаки, високе склепіння, вальгусна деформація першого пальця (кісточка), молоткоподібні пальці та просто довгий другий палець змінюють розподіл ваги і збільшують тиск на міжплеснові проміжки. Свою роль відіграє й зайва вага — кожен крок коштує стопі дорожче.

Що можна зробити самому

Перше і найдієвіше — взуття. Потрібен широкий мис, щоб пальці лежали вільно і не сходилися клином, низький підбор і товста м'яка підошва. Самого цього часом вистачає, щоб біль відступив за кілька тижнів. Зворотне теж правда: вузькі туфлі з гострим носком, шпильки і тонка балетка зводять нанівець усе інше лікування.

Друге — плеснова подушечка. Це невеликий валик, який вкладають у взуття, і вся суть у тому, куди саме: він має лежати трохи позаду подушечки стопи, а не під нею, — тоді він розсуває головки плеснових кісток і вивільняє нерв. Такі подушечки продаються в аптеці, коштують недорого і часто помітно допомагають. Звичайні м'які устілки без такого валика працюють слабше.

Решта — про навантаження і час. На кілька тижнів варто зменшити біг і стрибки, замінивши їх плаванням чи велосипедом; після навантаження допомагає холод через тканину на десять-п'ятнадцять хвилин. Якщо є зайва вага, її зниження зменшує біль саме собою. Для знеболення підійде парацетамол; нестероїдні протизапальні засоби приймають короткими курсами і з оглядкою на шлунок, нирки та тиск, а при вагітності, виразковій хворобі та прийомі препаратів, що розріджують кров, їх не призначають без лікаря. Якщо за два-три тижні такого режиму краще не стало, чекати довше сенсу немає.

Коли це не неврома Мортона

Біль у передньому відділі стопи дає не одна хвороба, і лікуються вони по-різному. Про інший діагноз варто подумати, якщо біль сидить точно на кістці, а не в проміжку між ними, почався після різкого збільшення навантаження і посилюється, щойно наступаєш, — так поводиться втомний перелом плеснової кістки. Якщо німіють обидві стопи одразу, симетрично, «як у шкарпетках», — це радше ураження нервів при діабеті чи іншій полінейропатії. Якщо болять і набрякають кілька суглобів на обох ногах, а зранку стопа скута — шукають запальний артрит. А біль, що тягнеться від попереку через сідницю і гомілку до стопи, приходить від хребта, і лікувати його в стопі марно.

Не відкладайте звернення до лікаря, якщо:

• стопа почервоніла, стала гарячою і набряклою, піднялася температура;
• на стопі з'явилася ранка чи виразка, яка не загоюється, — надто при діабеті;
• після травми неможливо стати на ногу;
• оніміння або кволість швидко наростають, піднімаються вище по нозі або з'явилися розлади сечовипускання;
• стопа зблідла, похолола і біль не відпускає у спокої.

Перші дві ситуації — про інфекцію, остання — про порушене кровопостачання; жодна з них до невроми стосунку не має і чекати не може.

Як підтверджують діагноз

Починається все з огляду, і він інформативніший, ніж здається. Лікар намацує болючу точку в проміжку між кістками і стискає стопу з боків, водночас натискаючи на проміжок знизу: при невромі це відтворює знайомий біль, а часом супроводжується клацанням — потовщений нерв вислизає з-під зв'язки. Тут-таки перевіряють чутливість на сусідніх боках двох пальців.

Підтверджують знахідку ультразвуковим дослідженням: воно показує саме потовщення, його розмір і точне місце — швидко, доступно і без опромінення. Магнітно-резонансну томографію лишають на випадки, коли картина неясна, коли невром може бути кілька або коли обговорюють операцію.

Окремо варто сказати про рентген, бо його призначають найчастіше і він же найчастіше розчаровує. Неврому Мортона рентген не бачить у принципі: вона складається з м'яких тканин. Його роблять заради іншого — виключити втомний перелом, артроз чи деформацію кісток. Тож «на рентгені все добре» не означає «невроми немає»; це означає лише, що кістки цілі.

Що може запропонувати лікар

Якщо самостійні заходи не допомогли, наступний крок зазвичай не операція. Починають з індивідуальних ортопедичних устілок, виготовлених за вашою стопою: вони розвантажують передній відділ і правильно розташовують плеснову подушечку. Тут же корисна консультація подолога.

Наступний щабель — ін'єкція глюкокортикоїда в проміжок між кістками, частіше під контролем ультразвуку, щоб потрапити точно. Вона знімає біль надовго в більшої частини людей, але повторюють її обмежену кількість разів: гормон стоншує жирову подушку під стопою і освітлює шкіру в місці уколу. Існують і інші втручання без розрізу — спиртові склерозувальні ін'єкції, руйнування нерва радіочастотою чи холодом; їх застосовують рідше і не всюди, а результати за ними скромніші.

Операцію обговорюють, коли все перелічене не допомогло, а біль заважає ходити. Варіантів два: розсікти зв'язку, що стискає нерв, зберігши його, або видалити змінену ділянку нерва. Другий спосіб надійніше прибирає біль, але лишає постійне оніміння на сусідніх боках двох пальців — на ходьбу це не впливає, проте знати про це треба заздалегідь. Повернення до звичайного взуття забирає кілька тижнів, і приблизно в однієї людини з десяти біль із часом повертається.

Як не повернути біль назад

Неврома Мортона — стан, який добре відгукується на зміни в побуті й так само охоче повертається, коли про них забувають. Тому широкий мис і помірний підбор варто лишити у звичках і після того, як біль минув; туфлі для особливих випадків нікуди не зникають, просто перестають бути щоденними.

Бігове взуття міняють у міру зношення амортизації, а обсяг навантаження збільшують поступово, а не ривком після перерви. Допомагають вправи на розтягнення литкових м'язів і ахіллового сухожилка — при їх укороченні вага сильніше переноситься на передній відділ стопи. Якщо є плоскостопість, високе склепіння чи кісточка, розумно займатися саме ними: доки стопа розподіляє навантаження неправильно, нерв буде затиснений знову. І за перших знайомих прострілів простіше повернутися до устілок і м'якого взуття на кілька тижнів, ніж чекати, доки біль знову стане щоденним.

Онлайн-консультація лікаря

Розмова з лікарем на відстані тут доречніша, ніж здається: половина справи — розібратися, що саме болить. За описом болю, його розташування, того, у якому взутті й після чого він з'являється, лікар скаже, чи схоже це на неврому Мортона, чи варто починати з ультразвукового дослідження і чи є підстави шукати іншу причину — перелом, полінейропатію, проблему в попереку.

Корисний онлайн-прийом і потім: дібрати взуття і пояснити, куди саме класти плеснову подушечку, розібрати висновок УЗД, зважити, чи варто робити ін'єкцію і що вона дасть, чого чекати від операції та як будувати навантаження після неї. Межі формату очевидні: промацати стопу і стиснути її в руках через екран не вийде, і якщо стопа гаряча, набрякла і червона, якщо після травми на неї не стати або на ній з'явилася ранка, що не загоюється, потрібен очний огляд, а не дзвінок.

Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.