Немеланомний рак шкіри

Немеланомний рак шкіри — найпоширеніша злоякісна пухлина в людини і водночас найбільш благополучна: майже завжди його вдається вилікувати, і майже завжди досить невеликої операції. Назва об'єднує дві різні хвороби — базальноклітинний рак (базаліому) і плоскоклітинний рак. Обидві ростуть із верхнього шару шкіри, обидві пов'язані з ультрафіолетом, накопиченим за життя, і обидві з'являються там, куди роками падало сонце. Погане в цій історії одне: люди мають таку пухлину за подряпину чи подразнення й приходять через рік-два, коли невелика пляма встигла зруйнувати крило носа або повіку.

Який вигляд має пухлина шкіри

Єдиного вигляду немає, але є впізнавані риси.

Базальноклітинний рак частіше має вигляд блискучого напівпрозорого вузлика з рівним валиком по краю, крізь який просвічують тонкі судини. Іноді це пласка рожева чи брунатна пляма, іноді — ранка, яка вкривається кірочкою, кровить від дотику, начебто гоїться і за тиждень відкривається знову. Росте він роками, метастазів практично не дає, але вглиб іде неохоче лише спочатку: на носі, повіці та вусі здатен зруйнувати хрящ і кістку.

Плоскоклітинний рак щільніший і квапливіший: вузол або бляшка з грубою роговою кіркою, часто болюча, що росте за тижні й місяці. Він уміє поширюватися в найближчі лімфатичні вузли, надто якщо сидить на губі, вусі, у старому рубці або на шкірі людини, яка приймає ліки, що пригнічують імунітет.

Є й попередники: актинічний кератоз — сухі шорсткі плямки на лисині, лобі, вухах і тилі кистей, які легше намацати, ніж роздивитися. Самі собою вони не рак, але частина з них із часом перероджується, тому їх лікують.

Улюблені місця в усіх цих пухлин однакові: обличчя, вуха, лисина, шия, плечі, спина, передпліччя, тил кистей і гомілки.

Що має привести до лікаря

Приводом записатися на прийом вважається будь-що з цього:

• утворення на шкірі, яке росте, ущільнюється або змінює колір;
• ранка чи виразка, яка не загоїлася за чотири тижні, кровить і вкривається кірочкою;
• шорстка пляма, яка не минає місяцями, лущиться й повертається;
• вузлик, який свербить або болить без зрозумілої причини.

Окремо — про родимки. Нова родимка в дорослого або змінена стара стосується вже не немеланомного раку, а меланоми, і зволікати з нею не можна. Насторожують несиметрична форма, нерівні розмиті краї, кілька кольорів в одній плямі, розмір більший за олівцеву гумку та будь-яка зміна за останні місяці — ріст, свербіж, кровоточивість.

Швидка допомога при раку шкіри не потрібна, але й чекати пів року нема сенсу. Найшвидше показуйте лікареві те, що розташоване на повіці, носі, губі чи вусі: там лік іде на міліметри тканини, яку доведеться видалити.

Через що він виникає

Головна причина одна — ультрафіолет, сонячний і з солярію. Він ушкоджує ДНК клітин шкіри, і ушкодження накопичуються десятиліттями, тому хвороба частіше трапляється в літніх, у тих, хто працює просто неба, і в шанувальників засмаги. Сонячні опіки в дитинстві та юності рахують окремо: вони б'ють по шкірі сильніше, ніж рівна засмага.

Ризик вищий, якщо у вас:

• світла шкіра, яка обгорає, а не засмагає, руде або світле волосся, блакитні чи зелені очі, багато ластовиння;
• пригнічений імунітет — після пересадки органа ризик плоскоклітинного раку зростає в десятки разів, тому таких людей оглядає дерматолог за графіком;
• променева терапія на цю ділянку шкіри в минулому, старі рубці, опіки та тривало незагойні виразки;
• уже перенесений рак шкіри або актинічний кератоз;
• рідкісні спадкові хвороби — пігментна ксеродерма, синдром Горліна;
• приймання ліків, що підвищують чутливість до сонця, — уточніть це в лікаря, якщо проводите надворі багато часу.

На смаглявій і темній шкірі такий рак буває набагато рідше, але буває, і там він частіше виникає на закритих від сонця ділянках і в рубцях — а отже, його пізніше помічають.

Як захищатися від сонця

Захист працює й після того, як рак уже вилікувано: він знижує ймовірність появи наступного.

• Ідіть у тінь у середині дня. Просте правило: якщо ваша тінь коротша за вас, сонце надто високо.
• Одяг захищає краще за будь-який крем. Сорочка з довгим рукавом, капелюх із полями, що закриває вуха й шию, окуляри з ультрафіолетовим фільтром.
• Крем із фактором захисту не нижче 30 і з захистом від променів UVA — на все, що лишилося відкритим. Наносьте не шкодуючи й повторюйте кожні дві години, а також після купання й витирання рушником.
• Солярієм не користуйтеся взагалі: безпечної дози штучного ультрафіолету не існує.
• Особливо бережіть дітей: їхня шкіра чутливіша, а опіки в дитинстві впливають на ризик через десятиліття.

Якщо ви цілком уникаєте сонця, обговоріть із лікарем добавку вітаміну D — при закритій шкірі його бракує.

Як ставлять діагноз

Лікар розпитує, коли з'явилося утворення і як воно змінювалося, оглядає не лише його, а всю шкіру, включно з волосистою частиною голови, і обмацує найближчі лімфатичні вузли. Для огляду використовують дерматоскоп — збільшувальний прилад із підсвіткою, що показує малюнок судин і структур, невидимий оком.

Проте жоден огляд не замінює головного: діагноз ставлять лише за біопсією. Невелике утворення зазвичай одразу видаляють цілком із запасом здорової шкіри, з великого беруть шматочок. Матеріал вивчає патолог: він визначає тип раку, його агресивність і глибину проростання, а якщо видаляли цілком — перевіряє, чи чисті краї.

Звідси важливий практичний висновок. Якщо підозріле утворення просто припекти, заморозити чи випарувати лазером, не відправивши на дослідження, тканина зникне разом із відповіддю. Зовні все виглядає гаразд, а за рік пухлина повертається з глибини, і ніхто вже не знає, що це було. Косметологічне видалення «родимок і наростів» без гістології — найчастіша причина запізнілого діагнозу.

Аналізи крові рак шкіри не виявляють, їх призначають з інших приводів.

Чи потрібне додаткове обстеження

Найчастіше ні. Базальноклітинний рак майже ніколи не йде далі свого місця, і після підтвердження діагнозу одразу планують лікування.

Інакше стоїть справа з плоскоклітинним раком, надто великим, глибоким, рецидивним або розташованим на губі чи вусі. Тоді лікар уважно перевіряє лімфатичні вузли, а за сумнівів призначає ультразвук, комп'ютерну чи магнітно-резонансну томографію, іноді біопсію вузла. Усе це потрібно, щоб розуміти обсяг операції, а не тому, що справи кепські.

Чим лікують

Вибір методу залежить від типу пухлини, її розміру, розташування й від того, перша вона чи та, що повернулася.

• Висічення. Основний спосіб: пухлину видаляють разом зі смужкою здорової шкіри навколо й відправляють на дослідження. Якщо дефект великий, його закривають шкірним клаптем або трансплантатом.
• Мікрографічна операція за Моосом. Пухлину знімають найтоншими шарами й кожен шар одразу дивляться під мікроскопом, доки краї не стануть чистими. Так вдається прибрати все й зберегти максимум тканини — незамінно на носі, повіках, губах і вухах, при рецидивах і нечітких межах.
• Вишкрібання з припіканням і кріодеструкція — для невеликих поверхневих вогнищ і актинічного кератозу.
• Креми з протипухлинною або імунною дією наносять курсом на кілька тижнів при поверхневих базаліомах і передракових змінах.
• Фотодинамічна терапія: на шкіру наносять речовину, яка накопичується в пухлинних клітинах, а потім освітлюють лампою певної довжини хвилі, і клітини гинуть.
• Променева терапія — коли операція неможлива через розташування чи стан здоров'я, а також після операції за високого ризику повернення.
• Таргетні препарати та імунотерапія — для рідкісних задавнених випадків, коли пухлина проросла глибоко або дала метастази.

Що робити після лікування

Людина, яка мала рак шкіри, потрапляє до групи, де наступний такий рак — звичайна річ. Тому спостереження триває роками, а половина роботи лягає на самого пацієнта.

Раз на місяць оглядайте шкіру цілком при доброму світлі, із дзеркалом або за допомогою когось із близьких: спину, за вухами, шию ззаду, лисину, тил кистей, гомілки й стопи. Звертайте увагу на вузлик чи ущільнення в рубці, на незагойну ранку та на збільшений лімфатичний вузол поряд із місцем, де була пухлина.

Далі — те саме, що й до хвороби, тільки суворіше: тінь, одяг, крем, жодних соляріїв. Якщо ви приймаєте препарати, що пригнічують імунітет, огляди дерматолога мають бути регулярними й за розкладом, а не принагідно. І не мовчіть про косметичний результат: рубці на обличчі піддаються корекції, і це законний привід звернутися, а не примха.

Онлайн-консультація лікаря

Дистанційний прийом допомагає вирішити, наскільки терміново потрібен очний візит і саме до кого: показати утворення, розповісти його історію, розібрати висновок гістології, де незрозуміла половина слів, обговорити догляд за швом, строки загоєння, режим сонцезахисту й спостереження після лікування.

Межі очевидні. Ані камера телефона, ані опис не замінюють дерматоскопію й тим паче біопсію: за фотографією не можна ні поставити діагноз, ні зняти підозру. Тому будь-яке утворення, яке росте, кровить або не гоїться, зрештою однаково треба показати лікареві наживо.

Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.