Мукозит
Мукозит — це запалення і виразкування слизової оболонки травної трубки, від губ до відхідника, спричинене хіміотерапією або опроміненням.
Онлайн-оцінка рецепта
Лікар проаналізує ваш запит і визначить, чи є виписування рецепта клінічно обґрунтованим.
Поспілкуйтеся з лікарем онлайн
Розкажіть про свої скарги та обговоріть можливий план дій із лікарем під час відеоконсультації.
На цій сторінці
Ліки, які часто застосовують при Мукозит
Матеріал подано виключно з інформаційною метою. Перед вживанням будь-яких медикаментів проконсультуйтеся з лікарем.
Лікарська форма: ОРАЛЬНИЙ РОЗЧИН/СУСПЕНЗІЯ, 100 МГ/МЛДіюча речовина: ПарацетамолВиробник: Ionfarma S.L.Рецепт не потрібенЛікарська форма: ЕФЕРЕВЕНТНА ТАБЛЕТКА, 1000 мгДіюча речовина: ПарацетамолВиробник: Cipla EuropeПотрібен рецептЛікарська форма: Таблетка, 1 гДіюча речовина: ПарацетамолВиробник: Aristo Pharma Iberia S.L.Потрібен рецепт
Мукозит — це запалення і виразкування слизової оболонки травної трубки, від губ до відхідника, спричинене хіміотерапією або опроміненням. Звучить сухо, а насправді це одна з найболісніших частин лікування раку: людина, яка спокійно витримує крапельниці, ламається на тому, що не може проковтнути води. Добра новина в тому, що мукозит тимчасовий — слизова відновлюється швидше за майже будь-яку іншу тканину, і за два-чотири тижні після закінчення курсу від нього не лишається сліду. Погана — що біль у цей час буває сильним, а на його тлі легко проґавити інфекцію, яка при ослабленому імунітеті розвивається за години. Ця сторінка про те, як полегшити собі ці тижні і на що не можна заплющувати очі.
Чому він виникає і коли на нього чекати
Хіміопрепарати і промені б'ють по клітинах, які швидко діляться. Пухлина ділиться швидко — на цьому все лікування й побудоване, — але слизова рота і кишківника оновлюється приблизно раз на тиждень і потрапляє під удар однією з перших. Верхній шар сходить швидше, ніж наростає новий, оголюється тканина під ним, і з'являється виразка.
Строки досить передбачувані. Після хіміотерапії рот починає боліти на п'ятий-десятий день, найгірше буває наприкінці другого тижня, а гоїться все разом із відновленням показників крові. При опроміненні голови і шиї неприємності починаються на другому-третьому тижні курсу, тримаються до його кінця і минають за два-чотири тижні після. Кишківник зазвичай долучається пізніше за рот, ближче до кінця другого тижня.
Тяжкість залежить не від везіння. Більше ризикують ті, кому опромінюють голову і шию, кому проводять високодозову хіміотерапію перед пересадкою кісткового мозку, хто отримує препарати певних груп, і окремо — ті, у кого до початку лікування були хворі зуби, запалені ясна, погано припасований протез або сухість у роті. Куріння та алкоголь помітно погіршують картину.
Що відчувається в роті
Починається не з виразок, а з відчуттів: у роті стає сухо, слина густішає й тягнеться, їжа здається прісною або віддає металом, слизову пече від кислого й гарячого. Потім з'являється почервоніння, потім дрібні білі осередки, потім справжні виразки — найчастіше на внутрішньому боці щік і губ, під язиком, на м'якому піднебінні.
Біль на цей момент заважає головному: їсти, пити, говорити, спати, носити протез. До всього додається неприємний запах із рота і високий шанс підхопити грибкову інфекцію — кандидоз, який на пошкодженій слизовій сідає охоче й має вигляд білого нальоту, що після зняття лишає червону кровоточиву пляму. Його лікують окремо, тож про наліт варто сказати лікареві, а не зчищати самому.
Що відбувається в кишківнику
Нижче по трубці все те саме, тільки не видно оком. У стравоході це біль і відчуття, що шматок іде по гарячому. У шлунку й кишківнику — спазми, здуття, бурчання, нудота, пронос, іноді зі слизом. Навколо відхідника слизова теж запалюється: печіння, тріщини, біль при випорожненні, сліди крові на папері.
Пронос тут не побутова прикрість. Під час лікування раку він швидко виводить із ладу: зневоднення, втрата калію, падіння тиску, і все це на тлі й без того ослабленого організму. Рахувати походи до туалету і казати про них лікареві — не помисливість, а спосіб вчасно зупинити ускладнення.
Коли телефонувати не відкладаючи
Під час хіміотерапії звичайна застуда — не звичайна. Поки падають лейкоцити, будь-яка ранка в роті стає воротами для бактерій, і зараження крові розвивається за лічені години. Негайно зв'язатися з лікарем або викликати швидку за європейським номером 112 треба, якщо з'явилися:
- температура 38 °C і вище, а також сильний озноб із тремтінням навіть без високої температури;
- неможливість проковтнути слину, воду або таблетки;
- ознаки зневоднення: мало сечі, темна сеча, запаморочення під час вставання, сухий язик;
- блювання, яке не припиняється, або пронос частіше шести разів на добу;
- рясна кров у роті чи у випорожненнях, чорний дьогтеподібний стілець;
- сильний біль у животі зі здуттям, коли не відходять ні гази, ні випорожнення;
- утруднене дихання, сплутаність, незвична сонливість.
Важлива деталь про жарознижувальне: парацетамол збиває температуру і тим самим ховає головний сигнал тривоги. Під час курсу хіміотерапії його не приймають про всяк випадок — спершу вимірюють температуру і телефонують, а далі діють так, як скаже лікар.
Що встигнути до початку лікування
Найдієвіша частина роботи припадає на час, коли ще нічого не болить. Перед курсом хіміотерапії або опроміненням голови і шиї варто побувати в стоматолога і розповісти, яке лікування попереду і коли воно почнеться. Карієс лікують, безнадійні зуби видаляють заздалегідь — щоб ясна встигли загоїтися до падіння лейкоцитів, потім видаляти зуби буде не можна. Камінь знімають, запалення ясен лікують, протез припасовують або відкладають, якщо він натирає. Гострі краї пломб згладжують.
Тоді ж має сенс кинути курити і домовитися із собою щодо алкоголю, купити м'яку щітку і пасту з фтором та спитати в лікаря, чи підходить у вашому випадку розсмоктування льоду під час введення препарату: при деяких коротких вливаннях холод звужує судини слизової, ліків у неї потрапляє менше, і виразок буває помітно менше. Прийом простий, але працює не з усіма схемами, тому його погоджують.
Щоденний догляд
Догляд за ротом під час курсу — це не гігієна заради пристойності, а пряма профілактика ускладнень. Він забирає кілька хвилин і справді змінює справу.
- чистити зуби м'якою щіткою після кожного вживання їжі та перед сном, пастою з фтором, без різких рухів;
- полоскати рот кілька разів на день теплим розчином: половина чайної ложки солі й половина чайної ложки соди на склянку води, розчин не ковтати, готувати свіжий;
- обходити стороною ополіскувачі зі спиртом і перекис водню — вони сушать і печуть пошкоджену слизову;
- міжзубну нитку використовувати обережно і припинити зовсім, якщо ясна кровоточать або тромбоцити низькі;
- знімати протез на ніч і на час найсильнішої болючості, чистити його окремо і зберігати вологим;
- змащувати губи бальзамом, пити воду дрібними ковтками протягом дня, жувати гумку без цукру, якщо сухо в роті;
- їсти м'яке, вологе і кімнатної температури: суп, пюре, сир, омлет, кашу, банан, кисіль;
- відкласти гостре, кисле, солоне, сухе і хрустке — сухарі, чипси, скоринку, цитрусові, помідори, а також гаряче, газоване й алкоголь.
При проносі п'ють більше рідини, тимчасово зменшують кількість клітковини і жирного, а закріплювальні засоби приймають лише за призначенням лікаря: при деяких схемах лікування вони протипоказані. Шкіру навколо відхідника миють теплою водою без мила, промокують, не труть, і захищають бар'єрним кремом.
Чим знімають біль і що призначить лікар
Терпіти тут немає сенсу — знеболення підбирають щаблями і доводять до того рівня, за якого людина може їсти і спати. Починають із місцевого: полоскання і гелі з анестетиком перед їдою, обволікальні розчини, замінники слини при сухості. При опроміненні голови і шиї застосовують полоскання з протизапальною дією. Якщо місцевого замало, призначають системні знеболювальні, аж до опіоїдних — при тяжкому мукозиті це норма, а не крайність.
Окремо про те, чого краще не купувати самостійно. Нестероїдні протизапальні й аспірин під час лікування раку беруть лише з дозволу лікаря: вони пошкоджують шлунок і нирки та посилюють кровоточивість, а тромбоцити під час курсу й без того знижені.
Що ще є в арсеналі: протигрибкові й противірусні препарати, якщо до виразок приєдналася інфекція; засоби від спазмів і від проносу; препарати, що знижують кислотність, при болю в стравоході. Окрема процедура — низькоінтенсивна лазерна терапія слизової рота, короткі щоденні сеанси під час курсу; її застосовують для профілактики і зменшення болю там, де таке обладнання є. Якщо через біль не виходить їсти, долучають дієтолога: поживні суміші, а за потреби — харчування через зонд на кілька тижнів. Це не поразка, а спосіб не втратити вагу і не зірвати строки основного лікування.
Онлайн-консультація лікаря
Мукозит — тема, де дистанційний прийом зручний: він потрібен часто, коротко і зазвичай між візитами до клініки, коли сил їхати немає. Лікареві важливі фотографія рота при доброму світлі та цифри: який день курсу, що за схема лікування, скільки разів був стілець, скільки випито за день, яка температура вранці та ввечері, скільки часу людина не може нормально їсти.
За цими даними розбирають головне: чи це звичайний перебіг, чи вже час насторожитися; чи схожий білий наліт на кандидоз; чим знеболити сьогодні і що можна їсти; чи не час міняти схему догляду; які безрецептурні засоби у вашому випадку безпечні, а яких краще не чіпати. Окремо обговорюють харчування — що пити і чим замінити їжу, поки ковтати боляче.
Межі формату зрозумілі. Оглянути горло зсередини, взяти мазок і оцінити аналіз крові, якого ще немає, через екран неможливо, а рішення про затримку чи зміну курсу завжди ухвалює лікар-онколог. А за температури 38 °C, ознобу з тремтінням, неспроможності пити чи чорного стільця потрібен не прийом, а терміновий зв'язок із клінікою або швидка.
Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.
Проконсультуйтеся з лікарем щодо Мукозит
Розкажіть про свої скарги та визначте подальший план дій разом із лікарем онлайн.
Лікарі онлайн щодо Мукозит
Обговоріть свої скарги та варіанти подальших дій стосовно Мукозит з лікарем у дистанційному форматі.
