Круп

Круп — це набряк дихальних шляхів трохи нижче голосових зв'язок. У дитини з'являється грубий гавкітливий кашель і шумний вдих, а в батьків — відчуття, що дитина задихається. Майже завжди винен звичайний вірус і майже завжди все минає за пару днів. Але дві речі варто знати заздалегідь: круп добре лікується однією дозою ліків, і є кілька станів, які звучать так само, а потребують швидкої.

Кашель, який важко сплутати

Починається все як звичайна застуда: день-два нежить, невелика температура, покашлювання. Потім, найчастіше надвечір або серед ночі, голос сідає, а кашель змінюється — стає сухим, різким і гулким. Його порівнюють із гавкотом собаки чи тюленя, і, почувши одного разу, ви впізнаєте його наступного.

• гавкітливий кашель, який чути із сусідньої кімнати;
• захриплий, сівший голос, у немовляти — хрипкий плач;
• свистячий або скрипучий шум на вдиху, його називають стридором; спершу він чутний, лише коли дитина плаче чи бігає;
• дихання частіше за звичайне, дитині зручніше сидіти, ніж лежати.

Дві особливості збивають батьків з пантелику. Перша: круп різко посилюється вночі й стихає вдень, тож зранку на прийомі дитина нерідко має цілком здоровий вигляд — це не означає, що вночі вам здалося, просто розкажіть лікарю, що було. Друга: чим дужче дитина плаче, тим вужчим стає просвіт і гучнішим шум, тому спокійний дорослий поруч — буквально частина лікування.

Хворіють переважно діти від пів року до трьох років, рідше — до п'яти-шести. Гостра частина триває дві-три доби, захриплість і залишковий кашель тягнуться ще близько тижня.

Чому в горлі стає тісно

За крупом майже завжди стоїть вірус: частіше парагрип, але дають раду і грип, і респіраторно-синцитіальний вірус, і збудники застуди. Набряк виникає в найвужчому місці дихального шляху — під голосовими зв'язками, всередині хрящового кільця, яке не вміє розтягуватися.

Звідси і вся різниця між дорослим і дитиною: у дорослого такий набряк дасть хіба що захриплість, а в трирічної дитини просвіт там завбільшки з олівець, і міліметр набряку забирає майже половину перерізу — повітря йде з шумом, а на вдих ідуть сили.

Окремо стоїть варіант, який називають спазматичним крупом: дитина лягає спати здоровою, серед ночі прокидається з гавкітливим кашлем і шумним вдихом, температури немає, а на ранок усе минає. Такі епізоди охоче повторюються, частіше бувають у дітей зі схильністю до алергії й лякають не менше, але поводяться і лікуються так само.

Перша ніч удома

Якщо лікар оглянув дитину і напад легкий, далі ви впораєтеся вдома. Що допомагає:

• візьміть дитину на руки або посадіть вище на подушках — вертикально дихати легше, ніж лежачи;
• заспокоюйте: відверніть увагу, говоріть рівним голосом — припинений плач іноді знімає половину шуму;
• напувайте потроху і часто — теплою водою, компотом, тим, що дитина погоджується пити;
• при температурі й болю дайте парацетамол або ібупрофен у дитячій формі, дозу беріть за вагою з інструкції;
• першу ніч спіть в одній кімнаті й підходьте перевіряти, як дитина дихає.

Чого робити не варто:

• не зачиняйтеся з дитиною у ванній з гарячою водою і не давайте дихати парою над каструлею. Користі в цієї поради не знайшли, а опіки окропом після неї трапляються регулярно;
• не намагайтеся зазирнути в горло ложкою чи пальцем і не змушуйте відкривати рот силою — у рідкісних, але небезпечних випадках це провокує повне перекриття дихання;
• не давайте засоби «від кашлю» й антигістамінні: на набряк під зв'язками вони не діють, а препарати, що пригнічують кашель, малим дітям узагалі не підходять;
• антибіотики при крупі не потрібні — хвороба вірусна. А от прохолодне повітря біля відчиненого вікна багатьом допомагає: доказів немає, шкоди теж, тільки не заморозьте дитину.

Одна доза, яка змінює перебіг хвороби

Круп лікують гормоном, і працює це чудово. Одноразова доза глюкокортикоїда всередину — зазвичай дексаметазон, іноді преднізолон — знімає набряк за кілька годин, скорочує хворобу і помітно зменшує ймовірність потрапити до лікарні.

Її дають не лише при тяжкому нападі: користь видно і при легкому. Тому дитину з першим у житті гавкітливим кашлем і шумним вдихом варто показати лікарю того ж дня, а не відкладати «до понеділка, якщо не мине». Ідеться про одну дозу, а не про курс, і звичні страхи щодо гормональних препаратів до такої схеми стосунку не мають.

Якщо набряк сильний, у лікарні додають інгаляцію адреналіну через небулайзер. Вона діє за лічені хвилини, але ненадовго, тому після неї дитину ще певний час спостерігають. За потреби дають кисень. До лікарні потрапляє меншість дітей, і найчастіше справа обмежується однією ніччю.

Коли потрібна швидка допомога

Викликайте швидку (у Європі — номер 112) або везіть дитину до відділення невідкладної допомоги, якщо з'явилося бодай щось із цього:

• дитині важко дихати: втягуються міжреберні проміжки і ямка під ребрами, роздуваються крила носа, ходить ходором живіт;
• шум на вдиху чутно, коли дитина спокійна і не плаче, — або навпаки, шум став тихішим, а дихати дитині явно важче: стридор, що затих на тлі наростаючої задишки, означає, що повітря проходить зовсім мало;
• шкіра, губи чи язик посиніли, посіріли, зблідли або пішли плямами; на темній шкірі це помітніше на долонях, підошвах і слизовій рота;
• дитина незвично сонна, її важко розбудити, вона млява, обм'якла, реагує не як завжди;
• дитина незвично тиха й нерухома: при крупі це тривожніше за крик;
• дитина кидається від неспокою, їй важко дихати і заспокоїти її не вдається;
• слина тече дужче, ніж зазвичай, ковтати боляче або неможливо, дитина сидить нахилившись уперед і відмовляється лягати.

Самі за кермо в такій ситуації не сідайте: стежити за дитиною дорогою буде нікому. Попросіть когось відвезти вас або викличте швидку і візьміть із собою всі ліки, які дитина отримує. І окремо: при гавкітливому кашлі в дитини молодшої за пів року до лікаря треба звернутися в будь-якому разі, навіть якщо напад здається легким.

Що схоже на круп, але ним не є

Більшість «крупів» — це справді круп, але кілька станів маскуються під нього, і їх не можна проґавити.

• Епіглотит — запалення надгортанника, клаптя, що прикриває вхід до гортані. Дитина швидко важчає: висока температура, сильний біль у горлі, слина тече з рота, ковтати неможливо, голос глухий, а гавкітливого кашлю якраз немає; дитина сидить прямо, нахилившись уперед і витягнувши шию. Потрібна швидка негайно. Трапляється це тепер рідко — завдяки щепленню від гемофільної інфекції типу b, яке в усіх наших країнах роблять на першому році життя;
• Вдихнуте стороннє тіло. Кашель і шумне дихання почалися раптово у здорової дитини, без нежитю й температури, часто під час їжі чи гри. Чекати не варто — це невідкладна ситуація;
• Бактеріальний трахеїт. Починається як круп, але дитині дедалі гірше, температура висока, а гормон і адреналін не приносять звичного полегшення. Лікують у лікарні антибіотиками;
• Алергічний набряк. Виник за хвилини після їжі, ліків чи укусу комахи, часто разом із висипом, набряком губ і повік. Це анафілаксія, потрібна швидка;
• Кашлюк і бронхіоліт теж починаються із застуди. При кашлюку — напади кашлю до блювання і судомний вдих після них; при бронхіоліті в немовляти — свист на видиху, часте дихання, відмова від їжі.

І ще одна ситуація, про яку майже не говорять: круп, що повертається знову і знову. Якщо гавкітливий кашель зі стридором повторюється багато разів, надто в дитини, старшої за шість років, або в тієї, яка в перші дні життя була на штучній вентиляції, гортань варто оглянути окремо: за цим може стояти вроджене чи рубцеве звуження, а не низка вірусів.

Онлайн-консультація

Дистанційно вирішуються два питання. Перше — на що схожий цей кашель: лікар попросить піднести телефон до дитини, послухає кашель і вдих, розпитає, як усе почалося, і скаже, круп це чи щось інше. Друге — що робити далі: чи потрібен огляд сьогодні заради дози гормону, за якими ознаками стежити вночі, коли викликати швидку. Онлайн зручно розібрати й повторювані нічні напади. А от при утрудненому диханні, синяві, млявості чи неможливості ковтати консультацію не починають — з цим одразу телефонують до швидкої.

Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.