Кластерний головний біль

Один із найсильніших болів, відомих медицині, і водночас один із найбільш упізнаваних: завжди з одного боку, завжди навколо ока або за ним, приходить без попередження і через півтори-дві години так само раптово минає. Між нападами людина здорова. Трапляється він рідко — приблизно в однієї людини з тисячі, — і тому від першого нападу до правильного діагнозу нерідко минають роки, за які встигають видалити здорові зуби й полікувати неіснуючий гайморит. Добра новина в тому, що при правильному діагнозі напад обривають за лічені хвилини, а серію — переривають.

Який вигляд має напад

Біль наростає стрімко: від перших відчуттів до піку зазвичай минає п'ять-десять хвилин. Він пекучий, свердлильний або колючий, зосереджений навколо очної ямки, може віддавати у скроню, верхню щелепу й зуби. Бік в однієї людини майже завжди той самий. Триває напад від чверті години до трьох годин і обривається сам.

Майже завжди на хворому боці з'являються ознаки, яких немає при інших головних болях:

• око червоніє й сльозиться;
• повіка опускається й набрякає, зіниця стає вужчою, ніж на здоровому боці;
• з однієї ніздрі тече або, навпаки, вона наглухо закладена;
• обличчя і чоло пітніють, вухо з цього боку може горіти.

Дуже характерна деталь — поведінка. При мігрені людина лягає й завмирає в темряві: рух посилює біль. При кластерному всидіти неможливо — люди ходять кімнатою, розхитуються, впираються головою в стіну, виходять на мороз. Ця рухова тривога така типова, що слугує лікареві підказкою до діагнозу.

Напад часто будить через годину-півтори після засинання й повторюється день за днем в один і той самий час — організм ніби ставить будильник.

Чому «кластерний»

Назва описує ритм. Напади збираються в серії: кілька тижнів або місяців поспіль біль приходить від одного до восьми разів на добу, а потім зникає цілком — на місяці чи роки. Серії в багатьох прив'язані до сезону й починаються приблизно в ті самі тижні, частіше на зламі осені та весни.

Приблизно в одного з десяти світлих проміжків не буває зовсім або вони коротші за місяць — таку форму називають хронічною. Вона важча й потребує наполегливішого добору лікування, але теж піддається.

Кластерний біль частіше починається у двадцять-сорок років, частіше в чоловіків і помітно частіше в тих, хто курить. Причина не в судинах і не в носових пазухах, а в ділянці гіпоталамуса — тій частині мозку, що керує добовими ритмами. Звідси й сезонність, і точність нічного розкладу.

Що за нього мають

Біль у верхній щелепі та за оком найчастіше веде хибним слідом. Пацієнтів роками лікують від синуситу — ніс же справді закладений, — і видаляють верхні зуби, бо вони справді болять. Відмінність проста: при кластері біль приходить і минає за хвилинами, а не тягнеться добами, і між нападами не лишається нічого.

Мігрень плутають рідше: там біль пульсівний, триває від кількох годин до трьох діб, іде з нудотою й нестерпністю світла та звуку, а людина шукає темряву й спокій, а не рух. Ще один сусід — невралгія трійчастого нерва: біль як удар струмом, триває секунди й запускається дотиком, голінням, жуванням.

Варто знати й те, чого в цьому переліку немає: звичайні знеболювальні при кластерному болю не працюють. Таблетка не встигає подіяти до того, як напад скінчиться сам, а часте вживання додає до вихідної проблеми другу — головний біль від зловживання ліками.

Коли потрібен не запис до лікаря, а швидка

Сам кластерний біль не небезпечний для життя, але його маска може приховувати стани, де лік іде на години. Викликайте швидку або їдьте по невідкладну допомогу, якщо:

• головний біль виник миттєво й досяг піку за секунди, «наче удар», — так починається крововилив під оболонки мозку;
• око червоне й тверде, зір затуманився, навколо джерел світла видно райдужні кола, є нудота й блювання — це може бути гострий напад глаукоми;
• опущена повіка й звужена зіниця з'явилися вперше, надто разом із болем у шиї та нещодавнім різким рухом голови — так виявляє себе розшарування сонної артерії;
• біль супроводжується слабкістю чи онімінням у руці або нозі, порушенням мовлення, двоїнням, судомою;
• є висока температура, світлобоязнь, скутість шиї або висип, що не блідне при натисканні;
• вам за п'ятдесят, болить скроня, боляче торкатися шкіри голови й розчісуватися, щелепа ниє і втомлюється при жуванні, туманиться зір — так виявляє себе скроневий артеріїт, при якому зволікання коштує зору.

Окремо й прямо: під час нападу біль буває такої сили, що з'являються думки припинити його будь-якою ціною. Про це треба сказати лікареві вголос, а не терпіти мовчки, і при таких думках звертатися по допомогу негайно. Це не слабкість і не перебільшення — це відома властивість хвороби, і лікується вона разом із нею.

Як обірвати напад

Працює лише те, що діє за хвилини. Таких засобів два.

Кисень. Дихання чистим киснем крізь щільну маску без зворотного дихання знімає напад у більшості людей за п'ятнадцять-двадцять хвилин. Це не домашня імпровізація: обладнання та режим добирає лікар, удома потрібен концентратор або балон. Поряд із киснем не можна курити й запалювати вогонь.

Триптани. Допомагають лише швидкі форми — підшкірна ін'єкція чи назальний спрей; таблетки для кластерного болю надто повільні. Ці препарати не поєднуються з деякими ліками й не підходять при низці хвороб серця та судин, тому призначає їх лікар, а не аптека.

Є й прилади, що стимулюють блукаючий нерв крізь шкіру шиї: їх застосовують як доповнення, коли перші два варіанти не підходять.

Як перервати серію

Поки триває кластер, завдання — не лише гасити окремі напади, а й обірвати саму серію. Основним засобом лишається верапаміл, блокатор кальцієвих каналів; дозу добирають поступово й обов'язково контролюють ЕКГ, бо препарат впливає на проведення в серці. Щоб виграти час, поки верапаміл набирає сили, призначають короткий курс кортикостероїдів або блокаду великого потиличного нерва з хворого боку. При хронічній формі йдуть у хід інші препарати і, в рідкісних стійких випадках, вживлювані нейростимулятори. Усе це добирає невролог — самостійні експерименти тут марні й небезпечні.

Є й те, що залежить тільки від вас. Усередині серії алкоголь запускає напад майже безвідмовно, зазвичай упродовж години, — на ці тижні від нього відмовляються цілком. Так само діють нітрати, різкі запахи розчинників і лаків, перегрів, підйом у гори та перельоти, денний сон і збитий режим. Поза серією ті самі приводи зазвичай нічого не спричиняють. І окремо — куріння: кинути його не обірве серію миттєво, але в тих, хто кинув, напади з часом стають рідшими й м'якшими.

Що записувати і з чим іти до лікаря

Аналізу чи знімка, який підтверджує кластерний біль, не існує — діагноз ставлять з розповіді, тож щоденник вартий більше за будь-яке обстеження. Записуйте дату, точний час початку й кінця нападу, бік, силу болю, що було з оком і носом, що приймали і через скільки подіяло, що цьому передувало.

Звернутися до лікаря загальної практики варто, щойно напади почали повторюватися, і не відкладати, якщо біль став довшим, змінив бік, перестав укладатися у звичну картину або попереднє лікування перестало допомагати. Частину людей скеровують до невролога і на томографію — не тому, що вона покаже кластерний біль, а щоб виключити інші причини зі схожою картиною.

Онлайн-консультація

Розмова — головний інструмент у цьому діагнозі, а отже, дистанційний прийом тут працює майже на повну силу. Онлайн зручно розібрати щоденник і зрозуміти, чи схоже це на кластерний біль, мігрень або невралгію; обговорити, чому знеболювальні не допомагають і що просити натомість; підготуватися до прийому невролога й зрозуміти, про що питати. Тим, хто вже лікується, лікар допоможе відстежити переносимість, нагадає про контроль ЕКГ на верапамілі й розбере, що робити при поверненні серії. Ознаки зі списку про швидку через екран не розбирають — із ними одразу по невідкладну допомогу.

Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.