Остеофіт (кісткова шпора)

Остеофіт — щільний кістковий виступ, що виростає по краю суглоба або по краю хребця. Слово у висновку рентгенолога звучить лячно, але саме собою діагнозом воно не є: остеофіти знаходять у більшості людей зрілого віку, і в більшості вони нічим себе не виявляють. Проблемою вони стають лише тоді, коли впираються в сусідні тканини або стискають нерв.

Звідки береться кістковий наріст

Кістка — жива тканина, яка весь час підлаштовується під навантаження. Коли хрящ у суглобі стоншується і краї суглоба починають зазнавати незвичного тиску, кістка відповідає єдиним доступним їй способом: нарощує по периметру нову кісткову тканину. Виходить своєрідна розширена опора — суглоб намагається збільшити площу, на яку розподіляється навантаження, і стабілізувати себе.

Звідси головне: остеофіт не хвороба, а слід іншої хвороби. Майже завжди за ним стоїть остеоартроз, рідше — давня травма суглоба, роки одноманітного перевантаження, запальні захворювання суглобів або вікові зміни міжхребцевих дисків. Тому й розмова про лікування завжди починається не з наросту, а з того, що його спричинило.

Ще один наслідок: розмір остеофіта і сила скарг пов'язані слабко. Показний виріст може не турбувати десятиліттями, а невеликий, але невдало розташований — поряд із нервовим корінцем — заважати всерйоз.

Де вони з'являються і що при цьому відчувають

Найчастіша скарга — біль і скутість у суглобі, що посилюються під навантаженням. Далі все залежить від місця:

• хребет. Кісткові розростання звужують отвори, крізь які виходять нервові корінці, та хребтовий канал. Звідси біль у шиї чи попереку, що віддає в руку або ногу, поколювання, оніміння, слабкість у кисті чи стопі. При звуженні каналу в попереку з'являється характерна картина: через кількасот метрів ходьби ноги важчають і німіють, а варто присісти або нахилитися вперед — відпускає;
• кисті. По краях суглобів пальців виростають щільні вузлики — спершу вони можуть боліти, потім зазвичай перестають, але лишаються назавжди й змінюють форму пальця. Окремо дістається основі великого пальця, де суглоб відповідає за силу хвату: стає важко повернути ключ, відкрити банку, викрутити ганчірку;
• коліно й кульшовий суглоб. Розростання по краях обмежують крайні положення — важко повністю розігнути коліно, вдягнути шкарпетки, сісти в машину;
• плече. Виріст під склепінням лопатки треться об сухожилок, і рука починає боліти під час підіймання вище плеча та вночі на хворому боці;
• стопа й п'ята. Кістковий шип на п'ятковій кістці видно на знімку дуже часто, а на тилі стопи наріст може натирати взуттям до мозоля й запалення.

Як їх знаходять і що можна сприйняти за остеофіт

Видно остеофіти на звичайному рентгенівському знімку — як правило, їх знаходять принагідно, коли знімок роблять з іншого приводу. Комп'ютерна томографія показує їх докладніше й потрібна перед операцією. Магнітно-резонансна томографія саму кістку показує гірше, зате відповідає на головне питання при скаргах з боку нервів: чи стиснуто корінець або спинний мозок і на якому рівні. Якщо є оніміння чи слабкість, призначають саме її. Іноді додають дослідження проведення по нервах, щоб зрозуміти, звідки йде порушення.

Найчастіша помилка — списати біль на знайдений на знімку наріст і зупинитися. Так само виглядають, але лікуються інакше:

• біль у п'яті. Його майже завжди дає запалення підошовної фасції, а не «шпора»: шип знаходять і в безлічі людей без жодного болю, а видалення його від болю не позбавляє;
• грижа міжхребцевого диска — друге часте джерело корінцевого болю, і від неї залежить вибір лікування;
• вузлики на пальцях при подагрі та ревматоїдному артриті: подагричні відкладення й ревматоїдні вузлики на дотик і на вигляд схожі на кісткові, але потребують зовсім іншого лікування;
• запалення сухожилків і навколосуглобових сумок — часта причина болю в плечі та в ділянці великого вертлюга стегна;
• тунельні синдроми, коли нерв стиснуто не в хребті, а на зап'ястку чи біля ліктя.

Коли потрібна термінова допомога

Більшість скарг можна спокійно обговорити на плановому прийомі, але є винятки. Негайно, аж до виклику швидкої (в Іспанії, Італії, Португалії, Польщі та Україні єдиний номер — 112), треба звертатися, якщо з'явилися:

• оніміння в промежині та на внутрішній поверхні стегон, затримка сечі або нетримання сечі й калу разом зі слабкістю в ногах — це стиснення нервів кінського хвоста, лік іде на години;
• слабкість у руках чи ногах, що швидко наростає, порушення ходи, відчуття удару струмом уздовж хребта під час нахилу голови, раптово незграбні пальці — так проявляється стиснення спинного мозку на рівні шиї;
• сильний біль у спині з високою температурою або на тлі онкологічного захворювання чи помітної втрати ваги — тут шукають інфекцію або пухлину, а не остеофіт.

У спокійному порядку, але не відкладаючи надовго, варто показатися лікареві при стійкому болю та скутості в суглобі, при онімінні чи слабкості в кінцівці, а також якщо суглоб набряк, почервонів і став гарячим.

Що допомагає, коли наріст заважає

Розчинити чи «розсмоктати» остеофіт немає чим — таких засобів не існує. Але прибрати біль і повернути рухливість зазвичай вдається, бо лікують при цьому основну хворобу суглоба й розвантажують проблемне місце.

• Вправи. Сильні м'язи навколо суглоба беруть на себе частину навантаження, а розтяжка повертає ті міліметри руху, яких бракує. При болю в шиї та попереку програма на зміцнення м'язів спини й живота працює краще за спокій.
• Зменшення ваги, якщо вона надмірна: розвантажуються коліна, стегна й поперек.
• Взуття та устілки. М'яка амортизаційна підошва, вільний верх там, де наріст натирає, і підп'ятник при болю в п'яті.
• Перебудова звичних рухів: уникати положень, у яких суглоб упирається в крайню точку, чергувати навантаження з відпочинком, під час роботи за столом міняти позу і вставати щогодини.
• Тепло при скутості й холод після навантаження.
• Введення гормонального протизапального препарату в суглоб чи навколосуглобову сумку — спосіб зняти сильне загострення на кілька тижнів, щоб дістати змогу займатися. Часто повторювати його не варто.

Знеболення та його застереження

Ліки тут допоміжні: вони знімають біль на час занять і на період загострення, але на сам наріст не діють.

Починати розумно з мазей і гелів із нестероїдними протизапальними засобами — при поверхнево розташованих суглобах, кистях і колінах вони працюють, а в кров потрапляє небагато. Парацетамол допомагає не всім і слабше, ніж заведено думати; його приймають короткими курсами, не перевищуючи дозу з інструкції.

Нестероїдні протизапальні в таблетках, зокрема ібупрофен, сильніші, але потребують обережності. Їх п'ють у найменшій діючій дозі та коротким курсом, найчастіше разом із препаратом, що захищає слизову шлунка. Вони не підходять при виразковій хворобі, можуть спричинити напад у частини людей з астмою, підвищують тиск і навантажують нирки, а після інфаркту чи інсульту, при стенокардії та серцевій недостатності їх призначають дуже обережно. Окремо попередьте лікаря, якщо приймаєте засоби, що розріджують кров, або аспірин у малій дозі: разом вони помітно підвищують ризик шлункової кровотечі. При болю, що йде від стиснутого нерва, звичайні знеболювальні часто не допомагають, і лікар добирає інші препарати.

Коли обговорюють операцію

Хірургічне лікування потрібне небагатьом. Його розглядають, коли біль місяцями не піддається консервативному лікуванню й заважає звичайному життю, а також коли наріст стискає нерв або спинний мозок і з'явилися оніміння та слабкість — тут чекати нема чого.

Що роблять: при стисненні корінця розширюють канал або отвір, крізь який виходить нерв, прибираючи розростання, що заважають. При виразному остеоартрозі коліна чи кульшового суглоба видаляти окремий виріст безглуздо — міняють суглоб цілком. Ізольоване видалення наросту виправдане в небагатьох місцях: під склепінням лопатки при болю в плечі, по передньому краю гомілковостопного суглоба у спортсменів, на тилі стопи, де виріст натирає взуттям.

Варто розуміти: операція прибирає стиснення, але не скасовує основну хворобу суглоба, а через роки розростання можуть з'явитися знову. Тому вправи й розвантаження лишаються потрібними і після неї.

Онлайн-консультація

Найчастіше до лікаря приходять із готовим знімком і словом «остеофіти» у висновку. Дистанційний прийом тут особливо доречний: головне — зрозуміти, чи пояснює знахідка ваші скарги, чи причина в іншому.

Що підготувати: опис болю — де, коли з'являється, що посилює і що полегшує; чи є оніміння, поколювання, слабкість і в якій саме зоні; скільки метрів вдається пройти без зупинки; висновки попередніх знімків; перелік ліків, які приймаєте, та інших хвороб.

Лікар розбере знахідку разом із вами, скаже, чи потрібна магнітно-резонансна томографія і коли, допоможе дібрати вправи й розвантаження, обговорить знеболення з урахуванням ваших протипоказань і пояснить, за яких ознак час до нейрохірурга чи ортопеда. Якщо прозвучать симптоми стиснення спинного мозку або кінського хвоста, вас скерують по невідкладну допомогу негайно.

Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.