Кісти кісток

Кіста кістки — це порожнина всередині кістки, заповнена рідиною або кров'ю. Це не рак: вона не дає відсівів в інші органи. Але кістка навколо порожнини стоншується й ламається від навантаження, яке здорова витримала б без наслідків. Знаходять кісти переважно в дітей і підлітків, поки скелет росте, і дуже часто випадково — на знімку, зробленому з іншого приводу. Одні зникають самі, інші потребують втручання, і за скаргами наперед це не розрізнити.

Звідки в кістці береться порожнеча

Чесна відповідь — до кінця невідомо. Розрізняють два основні різновиди порожнин, і походження в них різне.

• Проста кіста. Одна гладенька камера з прозорою рідиною, зазвичай у верхній третині плечової чи стегнової кістки, поряд із зоною росту. Вважають, що річ у порушеному відтоку рідини з ділянки, що росте. Із завершенням росту така порожнина нерідко закривається сама.
• Аневризмальна кіста. Кілька камер, заповнених кров'ю, з перегородками між ними. Росте помітно швидше, розпирає кістку зсередини й охочіше обирає хребці та кістки таза. Іноді вона з'являється не сама по собі, а поруч з іншим кістковим утворенням — тоді лікувати треба те, що її спричинило.

Ані та, ані інша не заразна, не передається дітям від батьків і не пов'язана з тим, скільки людина з'їдає сиру та кальцію. Удар чи падіння кісту не створюють, але саме вони найчастіше її виявляють.

Як вона дає про себе знати

Найчастіше ніяк. Поки порожнина невелика, кістка тримає навантаження, і людина нічого не відчуває. Помітними ознаками бувають:

• тупий біль у плечі, стегні чи гомілці, що посилюється надвечір і під навантаженням;
• припухлість або щільний горбик, який промацується просто на кістці;
• кульгання чи звичка щадити руку без зрозумілої причини;
• оніміння, поколювання, слабкість у ногах, скутість спини — якщо порожнина сидить у хребці;
• перелом від дрібниці: невдалого приземлення, кидка м'яча, поштовху в грі.

Перелом на рівному місці — найчастіший спосіб, у який кіста заявляє про себе. Кістка в цьому місці тонка, як шкаралупа, і ламається там, де здорова лише забилася б. Іноді перелом навіть корисний: він запускає загоєння, і частина простих кіст після нього закривається.

Що лікар мусить виключити передусім

Це найважливіша частина розмови. На рентгені «дірка» в кістці має схожий вигляд за станів геть різної тяжкості, і спокійний висновок «просто кіста» не роблять з першого враження.

Існує рідкісний різновид злоякісної пухлини кістки, який на знімку майже не відрізнити від аневризмальної кісти: та сама багатокамерна порожнина з кров'ю. Саме тому утворення, що швидко росте, не вишкрібають наосліп, а спершу беруть шматочок тканини на дослідження.

Другий момент — вік. У дитини порожнина в кістці майже завжди доброякісна. У дорослого, надто після сорока, схожа картина частіше виявляється чимось іншим: осередком пухлини, що прийшла з іншого органа, хворобою кісткового мозку або наслідком надлишку гормону прищитоподібних залоз, який вимиває кальцій зі скелета. Тому в дорослих обов'язково перевіряють кальцій крові й шукають первинне джерело.

Насторожити мають біль, що будить уночі, біль у цілковитому спокої, припухлість, яка швидко росте, температура без застуди та втрата ваги. Жодна з цих ознак для звичайної кісти не характерна.

Коли йти до лікаря

• біль в одному й тому самому місці кістки триває довше за два-три тижні;
• на кістці з'явився горбик або припухлість, яка не спадає;
• дитина почала кульгати чи берегти руку, а травми не було;
• перелом стався від зовсім невеликого навантаження;
• після лікування кісти біль чи ущільнення повернулися — порожнина може утворитися знову.

Не відкладайте до ранку, якщо після падіння нога чи рука деформувалася й не працює; якщо в спині різко посилився біль і з'явилися слабкість у ногах, оніміння промежини або проблеми із сечовипусканням; якщо ділянка над кісткою почервоніла, стала гарячою й піднялася висока температура. Стиснення спинного мозку та нагноєння потребують допомоги того самого дня.

Як з'ясовують причину

Починають зі звичайного рентгена у двох проєкціях — просту кісту він показує досить упевнено. Магнітно-резонансна томографія потрібна, коли картина непроста: вона бачить вміст порожнини, перегородки й характерні рівні рідини, а заразом показує, чи не вийшло утворення за межі кістки. Комп'ютерна томографія краще оцінює товщину стінки та стан хребця.

Аналізи крові діагнозу не ставлять, але допомагають відсіяти інші причини. Якщо бодай щось на знімках вибивається зі спокійної картини, беруть біопсію. Погоджуватися на неї варто без спротиву: вона відповідає на єдине по-справжньому важливе питання — доброякісна це порожнина чи ні.

Що з кістою роблять

Невелику порожнину, яка не болить і не загрожує переломом, зазвичай просто спостерігають: повторюють знімки раз на кілька місяців і дивляться, як вона поводиться з часом. У дітей і підлітків це найчастіше закінчується самостійним закриттям.

Якщо порожнина велика, росте або розташована в кістці, що несе вагу тіла, обирають один із підходів:

• прокол голкою: рідину випускають, а всередину вводять препарат, який запускає заростання, — зазвичай гормональний протизапальний або власний кістковий мозок пацієнта. Процедуру часто доводиться повторювати;
• вишкрібання порожнини із заповненням звільненого місця кістковою крихтою самого пацієнта, донорською кісткою або спеціальним цементом;
• зміцнення кістки зсередини тонким стрижнем, якщо є ризик перелому або він уже стався;
• закупорювання живильних судин через катетер — варіант для аневризмальних кіст у важкодоступних місцях, наприклад у тазі;
• в окремих упертих випадках застосовують препарати, що пригнічують руйнування кістки; це рішення ухвалює фахівець.

Втручання роблять під загальним наркозом, і зазвичай вони не потребують ночівлі в лікарні. Перелом поряд із кістою спершу лікують як перелом, а саму порожнину чіпають пізніше, коли кістка зрослася.

Поки кістка заростає

Загоєння йде повільно — на нього йдуть місяці, і за самопочуттям судити про нього не можна: біль минає значно раніше, ніж закривається порожнина. На цей час доведеться відмовитися від контактного спорту, стрибків і осьового навантаження на проліковану кістку; конкретні строки називає лікар за контрольними знімками.

Кісти повертаються доволі часто, надто в перші два роки й у молодших дітей, у яких кістка ще активно росте. Це не означає, що лікували погано, — просто така властивість цих порожнин. Тому контрольні знімки роблять кілька років поспіль, навіть якщо ніщо не турбує. Прогноз загалом добрий: на ріст, форму кінцівки й подальше життя пролікована кіста зазвичай не впливає.

Онлайн-консультація

На онлайн-прийомі лікар розбере, коли з'явився біль і з чим він пов'язаний, подивиться вже зроблені знімки та висновки, пояснить, що саме в них написано, підкаже, чи потрібні магнітно-резонансна томографія та консультація ортопеда, і допоможе зрозуміти, які обмеження щодо навантаження розумні просто зараз.

Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.