Кіста яєчника
Кістою називають порожнину з рідиною, що утворилася в яєчнику або на його поверхні. Це одна з найчастіших знахідок у гінекології: у жінок дітородного віку…
Онлайн-оцінка рецепта
Лікар проаналізує ваш запит і визначить, чи є виписування рецепта клінічно обґрунтованим.
Поспілкуйтеся з лікарем онлайн
Розкажіть про свої скарги та обговоріть можливий план дій із лікарем під час відеоконсультації.
На цій сторінці
Кістою називають порожнину з рідиною, що утворилася в яєчнику або на його поверхні. Це одна з найчастіших знахідок у гінекології: у жінок дітородного віку такі порожнини з'являються і зникають постійно, здебільшого нічим себе не виявляючи. Більшість розсмоктується за один-три менструальні цикли, і робити з ними нічого не треба. Уваги потребують інші — ті, що ростуть, не зникають із часом, спричиняють біль або вперше з'являються після менопаузи.
Звідки в яєчнику береться порожнина з рідиною
Яєчники — парні органи завбільшки з велику виноградину, розташовані обабіч матки. Щомісяця в одному з них дозріває яйцеклітина, а навколо неї формується фолікул: пухирець із рідиною, що захищає клітину, поки вона росте. У середині циклу фолікул розкривається, яйцеклітина виходить, а на його місці утворюється тимчасова залоза — жовте тіло, яке готує організм до можливої вагітності.
Збій на будь-якому з цих кроків залишає по собі порожнину. Фолікул може не розкритися і далі наповнюватися рідиною. Жовте тіло може не розсмоктатися вчасно або заповнитися кров'ю. Так виникають функціональні кісти — прямий наслідок звичайної роботи яєчника, а не ознака хвороби. Тому вони майже не трапляються в дівчаток до перших менструацій і в жінок після менопаузи: де немає овуляції, там немає й матеріалу для такої порожнини.
Які кісти бувають
Функціональні — найчастіші. Вони рідко перевищують кілька сантиметрів, не переростають у пухлину і зазвичай зникають самі. Гормональні контрацептиви, що пригнічують овуляцію, зменшують імовірність їх появи, але вже наявну кісту не розчиняють.
Решта порожнин росте незалежно від циклу, і кожна має власну природу:
- ендометріоїдна кіста — скупчення старої крові у вогнищі ендометріозу, вміст густий і темний;
- дермоїдна кіста — вроджена, розвивається із зародкових клітин і може містити жир, волосся, зачатки зубів; частіше трапляється в молодих жінок;
- цистаденома — розростання клітин покривного шару яєчника, інколи сягає дуже великих розмірів;
- злоякісна пухлина — рідкість, але саме через неї гінекологи такі уважні до утворень, які не зникають, і особливо до знайдених після менопаузи.
Осібно стоїть синдром полікістозних яєчників. Попри назву, це не набір кіст, а гормональне порушення, за якого в яєчнику лишається безліч дрібних недозрілих фолікулів. Підхід до нього інший: працюють із циклом та обміном речовин, а не з хірургією.
Що відчуває жінка
Найчастіше — нічого. Кісту знаходять на плановому УЗД або під час обстеження зовсім з іншого приводу, і це звичайний сценарій, а не пропущена хвороба.
Коли порожнина стає великою, тисне на сусідні органи або пов'язана з ендометріозом, з'являються скарги:
- тягнучий чи ниючий біль унизу живота, нерідко лише з одного боку;
- відчуття розпирання, живіт здається здутим, пояс одягу стає тісним;
- відчуття переповнення після кількох ложок їжі;
- біль під час статевого акту;
- часті позиви до сечовипускання або утруднене випорожнення — велика кіста механічно тисне на сечовий міхур і пряму кишку;
- збої циклу: місячні приходять не вчасно, стають ряснішими або, навпаки, убогішими.
Жодна з цих ознак сама собою на кісту не вказує: так само проявляються міома, запалення придатків, хвороби кишківника. Тому питання вирішує не перелік скарг, а огляд і УЗД.
Біль, з яким не можна чекати до ранку
Два ускладнення перетворюють нешкідливу знахідку на невідкладну ситуацію. Перекрут: яєчник разом із кістою повертається навколо зв'язки і перетискає власні судини, без кровопостачання тканина гине за лічені години. Розрив: оболонка лопається, вміст і кров виливаються в черевну порожнину.
Викликайте швидку допомогу — в Україні, Іспанії, Італії, Португалії та Польщі це єдиний номер 112 — якщо:
- біль унизу живота виник раптово, гострий, наростає і не дає розігнутися;
- до болю додалися нудота та блювання;
- з'явилися блідість, холодний піт, сильна слабкість, запаморочення або непритомність;
- біль супроводжується високою температурою.
Так само починаються позаматкова вагітність, апендицит і гостре запалення придатків — розрізнити їх без обстеження неможливо, і це ще одна причина не перечікувати напад удома. Жінці дітородного віку в приймальному відділенні насамперед зроблять тест на вагітність: позаматкова небезпечніша за будь-яку кісту й потребує зовсім іншого рішення.
Як кісту знаходять
Основний метод — ультразвукове дослідження. Датчик, уведений у піхву, дає значно чіткішу картину, ніж огляд через передню стінку живота: лікар бачить розмір порожнини, товщину стінки, наявність перегородок, щільних включень і власних судин. За цими ознаками просту функціональну кісту відрізняють від утворення, яке треба спостерігати або видаляти.
Якщо картина спокійна, УЗД повторюють через кілька тижнів або місяців. Порожнина, що зникла за цей час, була функціональною, і обстежувати далі нічого.
Аналіз крові на CA-125 призначають вибірково і ніколи не читають окремо від УЗД. Цей показник зростає за ендометріозу, міоми, запалення в малому тазі, а в молодих жінок — просто під час менструації. Високе значення саме собою не означає пухлини, нормальне — не виключає її. Вагоміше поєднання ознак: вік після менопаузи, утворення складної будови, що росте, і підвищений маркер. За такого набору жінку скеровують до онкогінеколога.
Спостерігати чи оперувати
Рішення спирається на три речі: який вигляд кіста має на УЗД, чи турбує вона й чи настала менопауза.
Проста тонкостінна порожнина завбільшки кілька сантиметрів у жінки зі збереженим циклом — привід для спостереження, а не для операції. Контрольне УЗД зазвичай показує, що її вже немає. Після менопаузи до такої самої знахідки ставляться суворіше: овуляцій немає, отже, функціональною вона бути не може, і спостереження ведуть довше та докладніше.
Операцію пропонують, коли кіста велика, не зменшується з часом, спричиняє стійкий біль або її будова насторожує. Найчастіше це лапароскопія: через кілька невеликих проколів у черевній стінці вводять камеру та інструменти, кісту вилущують, намагаючись зберегти сам яєчник. Відкриту операцію через розріз обирають за дуже великих утворень і за підозри на злоякісний процес, коли важливо витягти кісту цілою, не пошкодивши оболонку. Видалену тканину в будь-якому разі надсилають на гістологічне дослідження — лише воно дає остаточну відповідь про її природу.
Прокол кісти з відкачуванням рідини як самостійне лікування не застосовують: порожнина наповнюється знову, а вилитий вміст заважає встановити точний діагноз.
Перші тижні після операції
Біль у животі, а після лапароскопії ще й у плечі — від газу, що подразнює діафрагму, — тримається кілька днів і минає. Проколи загоюються за один-два тижні, але до спорту й підіймання ваги повертаються не раніше ніж за місяць-півтора, після відкритої операції строк більший.
Зверніться до лікаря того самого дня, якщо після виписки з'явилися:
- температура вище ніж 38 °C або озноб;
- наростаючий біль і здуття живота замість поступового полегшення;
- рясна кровотеча зі статевих шляхів;
- виділення з неприємним запахом;
- почервоніння, набряк або гнійні виділення в ділянці швів;
- біль, набряк чи почервоніння литки, задишка — так проявляється тромбоз, ризик якого після будь-якої операції вищий за звичайний.
Результат гістології зазвичай готовий за два-три тижні. З ним варто прийти на прийом, навіть якщо самопочуття чудове.
Кісти й можливість завагітніти
Сама собою кіста рідко заважає зачаттю, а функціональна не впливає на плідність узагалі. Труднощі створюють причини деяких кіст: ендометріоз змінює прохідність труб і якість тканини яєчника, полікістозний синдром порушує овуляцію.
Під час операції хірург намагається зберегти якнайбільше здорової тканини: зазвичай видаляють лише саму кісту. Навіть якщо довелося прибрати один яєчник цілком, другий далі виробляє гормони та яйцеклітини, і вагітність лишається можливою. Видалення обох яєчників до менопаузи означає її передчасний початок і неможливість зачати власною яйцеклітиною; на такий крок ідуть тільки за вагомих підстав і обговорюють його заздалегідь.
Якщо ви плануєте дітей, скажіть про це до операції, а не після. Обсяг втручання обговорюють наперед, а за ендометріоїдних кіст є сенс окремо поговорити про стан оваріального резерву.
Онлайн-консультація
Знайдена на УЗД кіста лякає сильніше, ніж на те заслуговує, а висновок з описом розмірів і перегородок рідко буває зрозумілим без пояснень. На онлайн-прийомі гінеколог розбере ваш протокол дослідження, скаже, чи схожа знахідка на функціональну, чи потрібен контроль і коли саме його робити, чи варто здавати CA-125 у вашій ситуації.
До онлайн-прийому зручно підготуватися: зберіть протоколи УЗД за всі роки, зазначте дати останніх менструацій і довжину циклу, перелічіть препарати, які приймаєте, разом із контрацептивами. Якщо ведете щоденник болю, покажіть його — характер болю та його прив'язка до циклу дають лікарю більше, ніж здається. Дистанційно можна розібрати результати, спланувати спостереження й вирішити, чи потрібна очна консультація. Але за раптового гострого болю в животі онлайн-прийом не підходить: тут потрібні огляд і УЗД тієї самої години.
Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.
Проконсультуйтеся з лікарем щодо Кіста яєчника
Розкажіть про свої скарги та визначте подальший план дій разом із лікарем онлайн.
Лікарі онлайн щодо Кіста яєчника
Обговоріть свої скарги та варіанти подальших дій стосовно Кіста яєчника з лікарем у дистанційному форматі.
