Кіста Бейкера

Кіста Бейкера, або підколінна кіста, — м'яка випуклість у ямці під коліном ззаду. Усередині неї звичайна суглобова рідина: її стало забагато, і вона видавилася із суглоба в сусідню сумку. Тому в дорослого кіста майже ніколи не буває самостійною хворобою: це ознака того, що з коліном щось негаразд. У дітей вона частіше виникає сама по собі й з часом зникає. Будь-яке нове утворення під коліном варто показати лікарю: там проходять велика артерія і нерв, і не все, що там випинає, — кіста.

Як вона з'являється

Коліно оточене оболонкою, всередині якої трохи рідини — вона змащує хрящ. Коли суглоб подразнений зношенням хряща, надірваним меніском чи запаленням, рідини виробляється більше. Ззаду, між сухожилками, є сумка, сполучена з порожниною суглоба вузьким ходом. Хід працює майже як клапан: назовні рідина йде легко, назад — погано. Сумка розтягується, і під коліном з'являється пружна випуклість.

Звідси головне про лікування: доки в суглобі є джерело надлишку рідини, кіста наповнюватиметься знову, скільки б разів її не відкачували.

Що відчуває людина

• припухлість у підколінній ямці, частіше ближче до внутрішнього краю; вона помітніша при випрямленій нозі й м'якшає при згинанні;
• відчуття натягу і розпирання ззаду, скутість після сидіння;
• ниючий біль у коліні або в гомілці, сильніший після довгої ходьби і надвечір;
• коліно не згинається до кінця, іноді клацає;
• за великої кісти — тяжкість, поколювання або оніміння в гомілці.

Нерідко випуклість — єдина скарга, і людина помічає її випадково або дізнається про неї з боку.

Що стоїть за кістою в дорослого

• зношення суглоба — найчастіша причина після сорока років;
• пошкодження меніска, стара чи свіжа травма коліна;
• ревматоїдний артрит та інші запальні хвороби суглобів;
• подагра і відкладення кристалів у суглобі;
• гнійне запалення суглоба — рідко, але саме воно дає гаряче, червоне, різко болюче коліно з високою температурою.

У дітей кіста зазвичай з'являється при здоровому суглобі, без жодної причини, і нерідко минає сама за місяці чи роки. Саме тому дітям майже ніколи не пропонують операцію одразу.

Коли це не кіста

Це найважливіша частина. У підколінній ямці трапляються утворення, які виглядають схоже, а означають зовсім інше.

• Тромб у глибоких венах. Набряк і біль у гомілці, шкіра тепліша і щільніша, ходити боляче. За самими лише відчуттями відрізнити його від кісти, що луснула, неможливо.
• Розширення підколінної артерії. Утворення помітно пульсує під пальцями. Воно здатне дати тромб і раптово перекрити кровотік у стопі — у такій ситуації лік іде на години.
• Пухлина м'яких тканин, зокрема злоякісна. Щільна, не м'якшає при згинанні коліна, поступово росте, сидить нерухомо, іноді болить уночі.
• Ганглій, ліпома, збільшений лімфовузол, запалення сумки без зв'язку із суглобом.

Звідси правило: пульсуюче, тверде, швидко зростаюче або нерухоме утворення під коліном лікар має побачити без зволікання, а звичайну кісту — підтвердити ультразвуком, а не на око.

Якщо кіста луснула

Стінка розтягнутої сумки може прорватися, і рідина затікає вниз, між м'язи гомілки. Біль тоді різко посилюється, гомілка набрякає, шкіра червоніє і стає гарячою, за кілька днів біля кісточки іноді з'являється синець. Картина настільки схожа на тромб у вені, що розрізнити їх без ультразвуку не вийде, — тому в такій ситуації не гадають, а обстежуються. Саме по собі витікання рідини не небезпечне: набряк сходить за один-три тижні.

Ознаки, за яких потрібна термінова допомога

Негайно викликайте екстрену допомогу або їдьте до приймального відділення, якщо:

• до болю і набряку ноги додалися задишка, біль у грудях, кашель з кров'ю чи знепритомнення — так проявляється тромб, що потрапив у легені;
• стопа зблідла або посиніла, стала холодною, втратила чутливість;
• утворення під коліном виразно пульсує;
• коліно гаряче, червоне, різко болюче, до того ж висока температура і озноб;
• нога оніміла і ослабла настільки, що спертися на неї неможливо.

За підозри на тромб не сідайте за кермо самі — попросіть відвезти вас або викличте допомогу. Візьміть із собою список ліків, які приймаєте.

Як розбираються

Лікар оглядає і обмацує підколінну ямку при випрямленій і зігнутій нозі, перевіряє обсяг рухів і шукає причину в самому суглобі. Основний метод — ультразвук: він показує, рідина всередині чи щільна тканина, і заразом дає подивитися судини. Магнітно-резонансна томографія потрібна за підозри на пошкодження меніска чи хряща, за нетипового вигляду утворення і перед операцією. Рентген рідини не бачить, але показує зношення суглоба. Аналізи крові мають сенс за підозри на запальний артрит або інфекцію.

Проколювати утворення, не подивившись його ультразвуком, не можна: поруч проходять артерія і нерв, а під виглядом кісти може виявитися розширена судина.

Що допомагає

Лікують не саму випуклість, а коліно: коли запалення в суглобі вщухає, кіста зменшується сама.

• кілька днів спокою під час загострення, потім обов'язково рух — цілковита нерухомість послаблює м'язи і затягує відновлення;
• холод через тканину на десять-п'ятнадцять хвилин кілька разів на день, піднесене положення ноги;
• знеболювальні: парацетамол або нестероїдні протизапальні засоби коротким курсом, з огляду на хвороби шлунка, нирок і серця; у тієї ж групи є форми для нанесення на шкіру;
• вправи на силу стегна і рухливість коліна під наглядом фізіотерапевта — найнадійніше вкладення при зношенні суглоба;
• відкачування рідини голкою під контролем ультразвуку, іноді з введенням глюкокортикоїду в суглоб: знімає розпирання, але без лікування причини кіста наповнюється знову;
• лікування основної хвороби — операція при розриві меніска, ліки при ревматоїдному артриті, зниження рівня сечової кислоти при подагрі;
• хірургічне видалення кісти — рідкісний варіант, коли все інше не допомогло.

Строки чесніше знати заздалегідь: кіста здатна триматися місяцями і роками та зменшуватися поступово, а не за тиждень.

Що знімає навантаження з коліна

• зниження ваги: під час ходьби коліно несе навантаження в кілька разів більше за вагу тіла, тому помітна навіть пара скинутих кілограмів;
• плавання, велосипед, ходьба по рівному замість бігу по асфальту і стрибків;
• менше глибоких присідань, довгого стояння на колінах і спусків крутими сходами з вантажем;
• взуття з амортизувальною підошвою, без стоптаного каблука;
• нарощувати навантаження поступово, а не надолужувати все за вихідні;
• якщо коліно набрякає після кожного тренування, міняти треба не знеболювальне, а тренування.

Онлайн-консультація

На онлайн-прийомі лікар розпитає, як давно з'явилася випуклість і як вона змінювалася, відділить ознаки, що потребують термінового обстеження, від спокійної ситуації, пояснить, з чого починати — з ультразвуку чи з огляду ортопеда, і підкаже, які вправи безпечні саме при вашому стані коліна.

Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.