Хвороба легіонерів

Це важке запалення легень, яке підхоплюють не від хворої людини, а від води. Бактерія легіонела розмножується в теплих трубах, бойлерах, джакузі та системах охолодження будівель, а в легені потрапляє з найдрібнішою водяною завісою, яку людина вдихає, навіть не помічаючи.

Хвороба нечаста, але знати про неї варто через одну особливість: антибіотики, з яких зазвичай починають лікувати пневмонію, на легіонелу не діють. Різниця між легким і важким перебігом часто зводиться до того, чи запідозрив лікар саме її, — а підказати може пацієнт, пригадавши, де був останні два тижні.

Де живе легіонела і як вона потрапляє в легені

Легіонела — звичайний мешканець прісної води та вологого ґрунту, і в природі вона нешкідлива. Клопіт починається там, де вода довго стоїть теплою: приблизно від двадцяти до сорока п'яти градусів бактерія розмножується найохочіше, а наліт і слизовий шар усередині труб дають їй прихисток.

Заразитися можна, лише вдихнувши воду, розбиту на хмару дрібних крапель. Звідси перелік підозрюваних:

• душі та крани, якими давно не користувалися, — удома після відпустки, у порожньому готельному номері, у роздягальні закритого на літо басейну;
• джакузі, гідромасажні ванни й купелі, надто загального користування;
• градирні на дахах готелів, лікарень і торгових центрів: завись із них розноситься на сотні метрів і зачіпає перехожих, які до будівлі й не заходили;
• зволожувачі повітря, декоративні фонтани, поливальні установки, мийки високого тиску;
• рідше — стоматологічні установки та дихальна апаратура, промита водопровідною водою.

Не менш важливо, чого боятися не треба. Від людини до людини хвороба практично не передається: поряд із хворим можна бути спокійно. Випита вода з бактерією не заражає — потрапити вона має в дихальні шляхи, а не в шлунок. Ставки, озера й річки небезпеки не створюють. Небезпечна не вода, а нагріта вода, перетворена на туман.

Від вдиху до перших ознак минає зазвичай від двох до десяти днів, іноді до двох тижнів. Тому згадувати треба не вчорашній день, а минулу поїздку.

Що відчуває хворий

Початок схожий на грип: розбитість, ломота в м'язах, головний біль, зниклий апетит. За день-два піднімається висока температура з дрижаками і з'являється кашель — спершу сухий, потім зі скупим харкотинням, іноді з прожилками крові. Дихати стає важче, при глибокому вдиху болять груди.

Є ознаки, для звичайної пневмонії нехарактерні, — саме вони допомагають запідозрити легіонелу:

• пронос, нудота, блювання чи біль у животі з перших днів;
• сплутаність, загальмованість, незвична сонливість — у літніх це часом єдина помітна зміна;
• дуже висока температура при відносно рідкому пульсі;
• сильний головний біль, який не піддається звичайним знеболювальним.

Викликати швидку треба негайно, якщо людині важко дихати в спокої або вона не може договорити фразу, якщо посиніли губи, якщо вона не приходить до ясної свідомості й не впізнає близьких, якщо шкіра стала холодною і вологою, а сечі немає багато годин. Єдиний європейський номер 112 діє в Іспанії, Італії, Португалії, Польщі та Україні.

Якщо висока температура з кашлем і задишкою тримається, але стан не критичний, до лікаря треба потрапити того самого дня. За цієї хвороби тиждень очікування — дуже багато.

Понтіакська гарячка — легкий двійник

Та сама бактерія іноді спричиняє зовсім інший стан: за кілька годин, найпізніше за дві-три доби після контакту з'являються жар, дрижаки, головний біль і ломота — як при грипі, але без запалення легень. Кашлю майже немає, знімок чистий, усе минає саме за два-п'ять днів, і антибіотики не потрібні.

Знати про неї варто з іншої причини: вона накриває одразу багатьох людей, які побували в одному приміщенні, і зазвичай означає, що поблизу є джерело, яке рано чи пізно дасть комусь справжню пневмонію.

У кого хвороба минає важче

Більшість тих, хто вдихнув бактерію, не хворіють узагалі. Ризик зростає, коли збігається кілька обставин:

• куріння — найсильніша з усувних причин: дим виводить із ладу механізм самоочищення дихальних шляхів;
• зрілий і літній вік; у дітей хвороба трапляється рідко;
• хронічні хвороби легень — обструктивна хвороба, емфізема, наслідки давнього туберкульозу;
• діабет, ниркова та печінкова недостатність, зловживання алкоголем;
• ослаблений захист: лікування пухлин, глюкокортикоїди та інші препарати, що пригнічують імунітет, пересадка органа;
• нещодавня операція чи перебування в стаціонарі.

Чоловіки хворіють приблизно втричі частіше за жінок, і річ тут не в будові організму, а в курінні та характері роботи.

Як її розпізнають

За знімком легень відрізнити легіонельоз від інших пневмоній не можна — картина буває будь-яка. Діагноз ставлять лабораторно. Найшвидше відповідає аналіз сечі на антиген збудника: результат того самого дня. Слабке місце в нього одне, але суттєве — він вловлює лише найпоширеніший різновид бактерії, тож негативна відповідь підозр не знімає, і за наполегливої картини беруть ще харкотиння на посів і генетичний аналіз.

Допомагають звичайні аналізи крові: при легіонельозі часто падає натрій, зростають печінкові показники та м'язовий фермент, страждають нирки. Поодинці ці зрушення нічого не доводять, разом складаються в упізнавану картину.

На прийомі обов'язково розкажіть, де ви були останні два тижні: готель, круїз, спа, санаторій, будівництво, повернення до давно порожнього житла. Ця фраза змінює хід лікування швидше за будь-яке обстеження.

Як лікують

Лікують антибіотиками, і тут важлива не лише швидкість, а й вибір. Легіонела живе всередині клітин, тому пеніциліни й цефалоспорини — те, чим найчастіше починають лікувати пневмонію, — до неї не дістаються. Працюють препарати двох груп: макроліди та респіраторні фторхінолони. За серйозної підозри їх призначають, не чекаючи лабораторного підтвердження.

Важких хворих лікують у стаціонарі, вводячи препарат у вену, і додають те, що потрібно за станом: кисень, при наростаючій дихальній недостатності — апаратну підтримку дихання, при відмові нирок — діаліз. Коли температура спадає, переходять на таблетки і доліковуються вдома. Курс триває від одного до трьох тижнів, довше — за важкого перебігу й ослабленого імунітету, і закінчити його треба повністю, навіть якщо за три дні стало помітно легше.

Більшість одужує повністю, але не швидко: слабкість і задишка при навантаженні тримаються тижнями, іноді місяцями — це нормальний хід відновлення, а не ускладнення. Водночас хвороба лишається небезпечною: гине приблизно кожен десятий хворий, і майже завжди це ті, кому лікування почали пізно.

Що можна зробити, щоб не захворіти

Щеплення від легіонельозу немає, увесь захист — у поводженні з водою.

• Повернувшись додому після довгої відсутності, дайте стекти гарячій і холодній воді кілька хвилин. Лійку душу на цей час краще зняти зі шланга й опустити у відро, щоб не здіймати завись, а самому вийти з приміщення.
• Тримайте воду в бойлері справді гарячою — не нижче шістдесяти градусів, — а холодну холодною. Проміжна тепла температура і є те, на що бактерія чекає. Якщо в домі діти чи літні люди, ставте обмежувач температури на змішувач, а не знижуйте нагрів у баку.
• Раз на кілька місяців очищайте від накипу лійки душу й аератори кранів.
• Зливайте воду із садового шланга й не залишайте його заповненим на сонці.
• Домашню гідромасажну ванну обслуговуйте за інструкцією: без справної фільтрації та дезінфекції вона стає ідеальним інкубатором.
• Зволожувачі та інгалятори заповнюйте перевареною або стерильною водою, а не з-під крана.
• Кинути курити — найдієвіше з усього переліку, якщо це про вас.

І ще: якщо ви захворіли після готелю, круїзу чи спа, скажіть про це лікареві й повідомте сам заклад і місцеву санітарну службу. Одне знайдене джерело позбавляє хвороби десятки людей, які приїдуть туди після вас.

Онлайн-консультація

Дистанційний прийом корисний на двох етапах. На початку, коли після поїздки піднялася температура і з'явився кашель, лікар розбере, наскільки тривожна картина, підкаже, які обстеження попросити і про що обов'язково згадати очно, щоб легіонельоз не пройшов повз увагу. І після одужання, коли антибіотики скінчилися, а слабкість і задишка тримаються: тоді мова про те, що ще нормально для відновлення, а що потребує повторного обстеження.

Звертайтеся очно й негайно, якщо стало важко дихати в спокої, з'явилася сплутаність свідомості, посиніли губи або різко впав тиск. Тут потрібен огляд і знімок, а не листування.

Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.