Хвороба Боуена

Хвороба Боуена — найраніша стадія плоскоклітинного раку шкіри. Змінені клітини вже є, але залишаються в межах верхнього шару й не можуть потрапити ані в кров, ані в лімфу, а отже, не дають відсівів в інші органи. Виглядає це як стійка червонувата лущена пляма з чіткою межею, яка місяцями не загоюється й не відповідає на креми. Лікується вона просто й майже завжди повністю. Справжня складність не в лікуванні, а в тому, що таку пляму роками мають за екзему або псоріаз.

Який вигляд має пляма і де вона з'являється

Пляма росте дуже повільно, іноді роками, і майже не змінюється від тижня до тижня. Зазвичай вона:

• пласка або трохи піднята, вкрита лусочками чи тонкою кіркою;
• розміром від кількох міліметрів до кількох сантиметрів, з рівним, добре окресленим краєм;
• червона або рожева на світлій шкірі; на смаглявій і темній має коричнюватий чи сірувато-фіолетовий відтінок, і помітити її значно важче;
• іноді трохи свербить, але частіше не турбує зовсім.

Плям нерідко буває кілька. З'являються вони там, куди десятиліттями потрапляло сонце: на гомілках, обличчі, вухах, шиї, волосистій частині голови в чоловіків із рідким волоссям, на тилі кистей.

Окремо стоїть форма, що виникає в паху й на зовнішніх статевих органах, зокрема на головці статевого члена: там пляма буває вологою, яскраво-червоною та блискучою, а причина зазвичай інша — вірус папіломи людини. Ще один незвичний варіант — ураження шкіри навколо нігтя, яке легко взяти за затягнуте запалення.

Наскільки це небезпечно

Сама по собі така пляма життю не загрожує й панікувати не змушує. Небезпека в іншому: якщо її не лікувати, змінені клітини з часом можуть прорости вглиб, і тоді це вже справжній плоскоклітинний рак шкіри, здатний поширюватися далі. Стається це приблизно в трьох — п'яти людей зі ста з нелікованою хворобою Боуена й зазвичай через роки.

Ризик вищий за плям на статевих органах, а також у людей із пригніченим імунітетом. І щоб зняти поширений страх: хвороба Боуена не має стосунку до меланоми, це інший тип клітин і зовсім інший прогноз.

Коли не можна чекати

Покажіться лікареві без зволікань, якщо знайома пляма почала поводитися інакше:

• у її межах з'явився щільний вузлик або ущільнення;
• вона почала кровити чи перетворилася на виразку, що не загоюється;
• з'явився біль або болючість при дотику;
• вона почала помітно рости, хоча раніше роками не змінювалася;
• збільшився лімфатичний вузол поблизу.

Це ознаки того, що процес вийшов за межі верхнього шару шкіри, і розбиратися з ним треба швидше.

Є ще одна ситуація, через яку хворобу найчастіше й знаходять пізно. Якщо ділянка шкіри, яку лікують як екзему чи псоріаз, не відповідає на гормональну мазь за чотири — шість тижнів, хоча решта висипань на неї відповіла, — цю пляму треба показати дерматологові окремо.

Що призводить до хвороби Боуена

Головна причина — сонце, накопичене за все життя, а не одноразова сильна засмага. Тому хвороба частіше трапляється після шістдесяти років, у людей зі світлою шкірою, у тих, хто багато років працював надворі, і в шанувальників соляріїв.

Що ще підвищує ймовірність:

• пригнічений імунітет — приймання препаратів після пересадки органа, лікування, що пригнічує імунну систему, ВІЛ-інфекція;
• променева терапія в минулому: пляма з'являється в опроміненій ділянці через роки;
• вірус папіломи людини — для плям у паху та на статевих органах.

Є й рідкісна причина, про яку варто знати. Це давній контакт із миш'яком: старі ліки, вода із забруднених криниць, деякі виробництва та пестициди. Такі плями з'являються через десятиліття, бувають численними й розташовуються зокрема там, куди сонце не потрапляє, а на долонях і підошвах часто видно дрібні щільні вузлики. Якщо картина схожа, лікареві важливо про це сказати: миш'як підвищує ризик не лише шкірних, а й внутрішніх пухлин, і обстеження тоді потрібне ширше.

Хвороба Боуена не заразна й у спадок не передається.

Чому важливий точний діагноз

Пляму легко сплутати з екземою, псоріазом, грибковим ураженням, старечою бородавкою, актинічним кератозом і поверхневою базаліомою. Різниця між ними принципова, а на око видно не завжди — навіть досвідчений дерматолог оглядає таку пляму через дерматоскоп.

Надійну відповідь дає лише біопсія: під місцевим знеболенням беруть невеликий шматочок шкіри й вивчають під мікроскопом. Процедура коротка, а результат визначає все подальше.

Звідси й засторога: не варто місяцями лікувати незрозумілу пляму гормональною маззю, купленою за порадою. Вона приглушує почервоніння й змазує картину, ніяк не впливаючи на змінені клітини, а час минає.

Чим лікують

Способів кілька, і всі вони дієві. Вибір залежить від розміру плями, її розташування й того, наскільки добре в цьому місці загоюються ранки.

• Кріотерапія — обробка рідким азотом. Швидко, але в момент процедури болісно; потім утворюється кірка, яка відходить за кілька тижнів.
• Креми з фторурацилом або іміхімодом наносять курсом кілька тижнів. Шкіра при цьому обов'язково червоніє й запалюється — це очікуваний перебіг лікування, а не ускладнення, і кидати курс через нього не треба.
• Вишкрібання з припіканням під місцевим знеболенням: змінену ділянку видаляють, ранка загоюється під кіркою.
• Фотодинамічна терапія — на шкіру наносять світлочутливий склад, а за кілька годин освітлюють спеціальною лампою. Дає добрий косметичний результат.
• Хірургічне видалення застосовують, коли діагноз викликає сумніви або є підозра на проростання вглиб.

Іноді правильніше просто спостерігати. У літньої людини з повільно зростаючою плямою на гомілці лікар може вирішити, що шкода від лікування переважить користь, — це обґрунтоване рішення, а не відмова допомагати.

Гомілки взагалі заслуговують на окреме слово. Шкіра там загоюється погано, надто за набряків, діабету та порушеного кровообігу, і надто наполегливе лікування здатне залишити виразку, що не загоюється. Тому метод для гомілок добирають обережніше, ніж для обличчя чи кистей.

Що робити після лікування

Лікар призначить повторний огляд, щоб переконатися, що шкіра загоїлася й лікування продовжувати не треба. Шви, якщо була операція, знімають приблизно через один-два тижні, а іноді накладають саморозсмоктувальні. Пов'язку міняють за рекомендацією лікаря.

Не чекаючи призначеного візиту, зверніться знову, якщо на місці колишньої плями з'явилося ущільнення, вона закровила чи змінила вигляд, а також якщо ви помітили нові схожі плями на інших ділянках шкіри.

Нові плями можливі, і це не означає, що лікування було невдалим: сонце пошкодило не одну ділянку, а всю відкриту шкіру. Тому далі важливі дві речі.

• Захист від сонця: закритий одяг і головний убір, тінь у середині дня, сонцезахисний засіб із фактором не нижче 30 на обличчя, вуха, шию та кисті цілий рік. Солярії виключити.
• Самостійний огляд шкіри раз на місяць-півтора, із дзеркалом, не забуваючи про вуха, шкіру голови, тил кистей і гомілки. Будь-яку пляму, що не минає довше за місяць, варто показати лікареві.

Онлайн-консультація

На онлайн-прийомі лікар розпитає, коли з'явилася пляма і як вона змінювалася, розбере за фотографіями, наскільки типова картина, оцінить чинники ризику — сонце, препарати, що пригнічують імунітет, променеву терапію в минулому, — пояснить, коли потрібна біопсія і до якого фахівця записатися, і допоможе розібратися з отриманим висновком та доглядом за шкірою після лікування.

Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.