На цій сторінці
Ліки, які часто застосовують при Хронічний панкреатит
Матеріал подано виключно з інформаційною метою. Перед вживанням будь-яких медикаментів проконсультуйтеся з лікарем.
Лікарська форма: ТАБЛЕТКА, 20 мгДіюча речовина: ПантопразолВиробник: Laboratorios Normon S.A.Рецепт не потрібенЛікарська форма: ТАБЛЕТКА, 40 мгДіюча речовина: ПантопразолПотрібен рецептЛікарська форма: РОЗЧИН ДЛЯ ІН'ЄКЦІЙ, 40 мгДіюча речовина: ПантопразолВиробник: Kalceks AsПотрібен рецепт
Підшлункова залоза — невеликий орган позаду шлунка, який виконує дві на перший погляд несумісні роботи: виробляє сік із ферментами для перетравлення їжі й випускає в кров інсулін. За хронічного панкреатиту її тканина роками заміщується рубцем. Відмінність від гострого панкреатиту принципова: гострий — це один тяжкий спалах, після якого залоза зазвичай відновлюється, а хронічний — накопичене пошкодження, яке назад не відмотується. Звучить похмуро, та за цим формулюванням ховається добра новина: швидкість руйнування майже цілком залежить від того, що відбуватиметься далі, а два найдієвіші рішення ухвалює сама людина, а не лікар.
Біль, який повертається
Головна скарга — напади болю у верхній частині живота, частіше посередині або ліворуч, і біль нерідко віддає в спину. Описують його по-різному: пекучий, свердлувальний, ніби обручем стягує. Він може тривати години, а може триматися кілька діб поспіль. Багатьом легшає, якщо сісти й нахилитися вперед або підтягнути коліна до грудей, — лежачи на спині майже завжди гірше.
Іноді напад явно пов'язаний із рясною чи жирною їжею або з алкоголем, але часто приводу знайти не вдається, і це збиває з пантелику: людина перебирає продукти, шукає закономірність і не знаходить. Часто додаються нудота й блювання, яке не приносить полегшення.
З часом напади частішають, а між ними з'являється постійний тупий біль. Тут важлива деталь, про яку рідко попереджають: біль перестає бути простим відображенням стану залози. Нервові шляхи, що роками передавали сигнал, самі стають його джерелом, тому він може зберігатися й тоді, коли запалення вщухло. Це не психосоматика, а відомий механізм, який лікують інакше, ніж звичайний біль.
Коли їжа перестає засвоюватися
Ферментів залоза виробляє з величезним запасом, тому проблеми з перетравленням з'являються пізно — часто років через десять після перших нападів. Зате сплутати їх із чимось іншим важко:
- випорожнення стають об'ємними, світлими, з масним полиском, погано змиваються й різко неприємно пахнуть;
- живіт здувається, бурчить, після їжі тягне до туалету;
- вага йде, хоча людина їсть, як раніше;
- з'являються слабкість, ламкість кісток, куряча сліпота, сухість шкіри, кровоточивість ясен — так дається взнаки брак жиророзчинних вітамінів і білка.
Пізніше страждає й друга функція залози: розвивається діабет, який називають панкреатогенним, або третього типу. У нього є особливість, про яку варто знати: разом з інсуліном залоза перестає виробляти й гормон, що піднімає цукор, тому такий діабет схильний до несподіваних і глибоких падінь глюкози. Цукор за хронічного панкреатиту перевіряють регулярно, навіть коли жодних скарг немає.
Ознаки, з якими не можна чекати
Зверніться по невідкладну допомогу, якщо з'явилося бодай одне з переліченого:
- сильний біль у животі, який не відпускає кілька годин, надто з багаторазовим блюванням, здуттям і неможливістю пити, — це може бути загострення з некрозом тканини;
- шкіра й білки очей пожовтіли, сеча потемніла, кал знебарвився — жовчну протоку щось перетиснуло, і розбиратися треба швидко;
- температура з ознобом на тлі болю в животі — ознака нагноєння або запалення жовчних шляхів;
- блювання кров'ю або чорні дьогтеподібні випорожнення;
- різка слабкість, тремтіння, пітливість, сплутаність у людини з діабетом — падіння цукру, яке за цієї форми діабету буває тяжким.
Окремо варто сказати про поєднання, яке не можна списувати на звичну хворобу: швидке схуднення, жовтяниця і вперше виявлений діабет у людини за п'ятдесят. Хронічний панкреатит сам собою підвищує ризик раку підшлункової залози, а ранні прояви в них схожі. Це не привід жити у страху — імовірність лишається невеликою, — але привід не відкладати обстеження на потім.
Від чого залоза руйнується
Найчастіше за багаторічним перебігом стоїть алкоголь — не обов'язково в запійних кількостях, а в регулярних. Другий за вагою чинник — куріння, і це відкриття останніх років: раніше його вважали лише супутником алкоголю, а виявилося, що воно пошкоджує залозу самостійно і прискорює її рубцювання незалежно від випитого. Далі йдуть причини, які трапляються рідше, але повністю змінюють лікування:
- спадкові зміни в генах, що відповідають за роботу ферментів, — їх підозрюють, якщо хвороба почалася замолоду або трапляється в рідні;
- муковісцидоз — найчастіша причина в дітей;
- автоімунне запалення, коли імунітет атакує власну залозу; воно добре відповідає на гормональні препарати, тому його важливо не проґавити;
- камені й звуження, що перекривають відтік соку із залози;
- перенесена травма живота або опромінення;
- стійко високий рівень тригліцеридів або кальцію в крові.
Приблизно в кожного п'ятого причину знайти так і не вдається. Діагноз при цьому лишається тим самим, і таку форму лікують так само.
Як підтверджують діагноз
На ранній стадії звичайне УЗД та аналізи часто нічого не показують, а амілаза й ліпаза, всупереч поширеній думці, за хронічного перебігу бувають нормальними. Тому одного аналізу замало, і обстеження вибудовують інакше:
- комп'ютерна томографія з контрастом — бачить кальцинати, розширену протоку, кісти;
- МР-холангіопанкреатографія — показує протоки без опромінення й без втручання;
- ендоскопічне УЗД — найчутливіший метод на ранніх стадіях, датчик підводять до залози через шлунок;
- аналіз калу на панкреатичну еластазу — простий спосіб зрозуміти, чи вистачає ферментів;
- аналіз на цукор і глікований гемоглобін, вітамін D, щільність кісток.
Іноді картина настільки схожа на пухлину, що беруть шматочок тканини голкою під контролем ендоскопічного УЗД. Це не означає, що лікар запідозрив найгірше, — це означає, що він не хоче покладатися на здогад.
Що зупиняє руйнування
Рубці не розсмоктуються, але швидкість подальшого пошкодження керована. Два рішення дають більше, ніж усі ліки разом узяті: повна відмова від алкоголю й від куріння. Повна — бо для пошкодженої залози безпечної дози не існує, і це стосується навіть тих, у кого причина хвороби була зовсім іншою. Якщо кинути самотужки не виходить, це не слабкість характеру, а привід звернутися по допомогу: є і розмовні методики, і препарати, що знижують потяг, — і нікотину це стосується тією ж мірою.
Далі — ферментні препарати. Їх приймають не курсами, а з кожним прийманням їжі, включно з перекусами, розподіляючи капсули по ходу трапези, а не ковтаючи все до або після. Якщо ефекту немає, найчастіше річ у недостатній дозі або в тому, що шлункова кислота руйнує препарат, — тоді додають засіб, який знижує кислотність. Окремо призначають жиророзчинні вітаміни й стежать за вітаміном D і кальцієм.
Про харчування варто сказати прямо, бо стара порада застаріла. Сувора знежирена дієта більше не рекомендується: вона позбавляє людину калорій і вітамінів та посилює виснаження, а жири за правильно дібраних ферментів засвоюються. Розумна схема — звичайна повноцінна їжа невеликими порціями п'ять-шість разів на день, достатньо білка, без алкоголю. Обмежувати жир має сенс, лише якщо випорожнення лишаються жирними попри ферменти, і вирішувати це краще з дієтологом. Автоімунна форма стоїть осібно: вона швидко відповідає на гормональні препарати, але схильна повертатися, тому потребує постійного нагляду.
Як дають раду болю
Починають із простих знеболювальних. Протизапальні засоби за тривалого приймання підвищують ризик виразки та пошкодження нирок, тому на них не будують довгострокову схему, а якщо призначають, додають препарат, що захищає шлунок.
Коли біль став постійним і в ньому беруть участь самі нервові шляхи, звичайні анальгетики працюють погано. Тут допомагають препарати, спершу створені проти депресії та епілепсії: у цій ситуації їх призначають саме як знеболювальні й добирають поступово. Опіоїдні препарати застосовують, але обережно і за можливості недовго — за хвороби завдовжки в десятиліття в них накопичуються власні проблеми: звикання, закрепи, парадоксальне посилення болю. Багатьом істотно допомагають методики роботи з хронічним болем, і це не заміна лікування, а його частина.
Коли ліки не дають ради, обговорюють втручання. Якщо протоку перекрито каменем або вона звужена, ендоскопічно ставлять стент, а камені дроблять. Якщо біль походить з обмеженої ділянки залози, її видаляють. У найтяжчих випадках видаляють залозу цілком, і щоб людина не лишилася без інсуліну, з видаленого органа заздалегідь виділяють острівцеві клітини та вводять їх у печінку, де вони приживаються й далі працюють. Такі операції роблять у спеціалізованих центрах, а рішення ухвалюють разом із хірургом після розмови про ризики.
Перевірки, про які часто забувають
Хронічний панкреатит потребує не лише лікування нападів, а й планового спостереження — саме воно запобігає тому, що підкрадається непомітно:
- цукор крові та глікований гемоглобін — приблизно раз на пів року;
- оцінка харчування й ваги, рівень вітамінів — раз на рік, у дітей частіше;
- щільність кісток — раз на два роки: за поганого засвоєння жирів кістки слабшають рано;
- щеплення, надто від грипу та пневмокока;
- якщо панкреатит спадковий, обговорюють щорічне спостереження через підвищений ризик пухлини.
Варто пам'ятати й про самопочуття в широкому сенсі. Постійний біль виснажує і часто призводить до тривоги та пригніченості, а ті посилюють сприйняття болю. З цього кола виходять із допомогою, а не силою волі, і говорити про це лікареві так само доречно, як про випорожнення чи вагу.
Онлайн-консультація
Дистанційно зручно розібрати те, що губиться між прийомами. Якщо діагнозу ще немає, лікар розбере характер болю та випорожнень і скаже, які обстеження потрібні і в якому порядку, щоб не ходити по колу. Якщо діагноз уже є, можна перевірити, чи правильно ви приймаєте ферменти і чи вистачає їх, обговорити харчування без крайнощів, зрозуміти, чому знеболювальні перестали допомагати, підготуватися до розмови про втручання. Онлайн зручний і для планового контролю: звіритися з графіком аналізів, подивитися свіжі результати, скоригувати схему. Ознаки з розділу про невідкладну допомогу через екран не розбирають — з ними треба їхати до лікарні.
Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.
Лікарі онлайн щодо Хронічний панкреатит
Обговоріть свої скарги та варіанти подальших дій стосовно Хронічний панкреатит з лікарем у дистанційному форматі.















