Ішіас
Ішіас — це біль, який іде від попереку чи сідниці вниз по нозі, бо подразнений або здавлений сідничний нерв.
Онлайн-оцінка рецепта
Лікар проаналізує ваш запит і визначить, чи є виписування рецепта клінічно обґрунтованим.
Поспілкуйтеся з лікарем онлайн
Розкажіть про свої скарги та обговоріть можливий план дій із лікарем під час відеоконсультації.
На цій сторінці
Ліки, які часто застосовують при Ішіас
Матеріал подано виключно з інформаційною метою. Перед вживанням будь-яких медикаментів проконсультуйтеся з лікарем.
Лікарська форма: ТАБЛЕТКА, 600 мгДіюча речовина: ИбупрофенВиробник: Laboratorio Stada S.L.Потрібен рецептЛікарська форма: ТАБЛЕТКА, 500 мгДіюча речовина: ПарацетамолВиробник: Teva B.V.Рецепт не потрібенЛікарська форма: ЕФЕРЕВЕНТНА ТАБЛЕТКА, 1000 мгДіюча речовина: ПарацетамолПотрібен рецепт
Ішіас — це біль, який іде від попереку чи сідниці вниз по нозі, бо подразнений або здавлений сідничний нерв. Слово звучить як діагноз, але по суті це опис: сам нерв ні в чому не винен, на нього щось тисне — найчастіше випнута міжхребцева грижа. Головне, що варто знати від самого початку: у більшості людей це минає само за кілька тижнів, і те, що людина робить у ці тижні, впливає на строк дужче, ніж будь-які таблетки. Окремо на цій сторінці розібрано ознаки, за яких не можна чекати жодного дня, — їх небагато, але знати їх треба всім.
Як його впізнати
Ішіас майже завжди однобічний. Біль починається в попереку або просто в сідниці й тягнеться вниз по задній чи бічній поверхні стегна, нижче коліна, часто до гомілки, стопи й пальців. Описують його по-різному: пекучий, стріляючий, як удар струмом, як натягнутий провід. Він може з'явитися раптово — від незручного руху, підняття тягаря, — а може наростати кілька днів.
Разом із болем зазвичай є щось із цього:
- поколювання й відчуття мурашок по ходу болю;
- оніміння ділянки шкіри на гомілці або стопі;
- відчуття, що нога стала слабшою;
- посилення болю під час кашлю, чхання й натужування — дуже характерна ознака;
- біль, що не дає сидіти довше кількох хвилин, але стихає, коли встаєш і йдеш.
Корисна межа: якщо болить лише поперек і вниз по нозі нічого не віддає, це, найімовірніше, не ішіас, а звичайний біль у спині — стан інший і за причинами, і за прогнозом. І навпаки, при ішіасі біль у нозі зазвичай сильніший за біль у спині; багато хто взагалі не скаржиться на поперек.
Тисне на нерв найчастіше грижа міжхребцевого диска: драглиста частина диска випинається й упирається в корінець. Рідше — звуження хребтового каналу, через яке нога починає боліти після кількох хвилин ходьби і відпускає, щойно присядеш або нахилишся вперед; зміщення хребця; наслідки травми.
Що робити в перші тижні
Тут усе тримається на одному факті: ішіас у переважній більшості випадків минає сам. Помітне поліпшення зазвичай настає за чотири-шість тижнів, у більшості все закінчується протягом трьох місяців. Не тому, що грижа вправилася назад, а тому, що вона поступово зменшується і запалення навколо корінця стихає.
Звідси головний практичний висновок, який розходиться з народною звичкою: лежати — не лікування. Постільний режим при ішіасі не прискорює одужання, а сповільнює його: м'язи слабнуть, суглоби затерпають, біль від нерухомості посилюється. Рухатися боляче, але не шкідливо.
- Продовжуйте звичайне життя, наскільки виходить. Ходіть, вставайте кожні двадцять-тридцять хвилин, якщо працюєте сидячи, виходьте на вулицю.
- Навантаження добирайте за принципом «неприємно, але терпимо, і назавтра не гірше». Ходьба, плавання, прості вправи на розтягнення й зміцнення підходять майже всім; важкі тяги й різкі скручування в гострий період — ні.
- Тепло на поперек і сідницю допомагає багатьом — грілка, тепла ванна, душ; комусь легше від холоду. Правильний варіант той, від якого легше вам.
- Спати зручніше на боці з подушкою між колінами або на спині з валиком під колінами; спеціальний матрац купувати не обов'язково.
Чим знеболювати
Скажемо чесно: при ішіасі знеболювальні працюють гірше, ніж при звичайному болю, і чекати від них повного зникнення болю не варто. Їхнє завдання скромніше й важливіше — зробити можливим рух, без якого одужання йде повільніше.
- Парацетамол сам собою при ішіасі допомагає мало, хоча багато хто починає з нього.
- Протизапальні засоби на кшталт ібупрофену дають помірний ефект, і є він не в усіх. Підходять не кожному: при хворобах шлунка, нирок і серця, при підвищеному тиску та під час вагітності їх приймають лише за погодженням із лікарем.
- Приймати їх краще коротким курсом і в парі з рухом, а не «поки не мине».
Чого робити не варто: наполягати на габапентині та прегабаліні «для нервового болю» — при ішіасі вони себе не виправдали, а побічні ефекти дають; просити сильні опіоїдні знеболювальні для домашнього лікування; носити корсет тижнями. Якщо без знеболення ви не можете ходити й спати, це привід не збільшувати дозу самотужки, а показатися лікареві.
Коли рахунок іде на години
Є одне ускладнення, заради якого написано цей розділ. Пучок нервів у самому низу хребта називають кінським хвостом, і якщо здавлений він, а не окремий корінець, страждають сечовий міхур, кишківник і обидві ноги одразу. Це невідкладний стан: без операції в найближчі години порушення сечовипускання й чутливості залишаються назавжди.
Негайно викликайте швидку або їдьте до приймального відділення лікарні, якщо з'явилося хоча б одне з переліченого:
- оніміння в промежині, навколо відхідника та статевих органів, на внутрішній поверхні стегон — там, де шкіра торкається сідла велосипеда. Це може відчуватися як «не відчуваю туалетного паперу»;
- неможливість помочитися, відчуття переповненого міхура без позиву або, навпаки, сеча підтікає, а ви цього не помічаєте;
- втрата контролю над випорожненням або зникнення позиву до дефекації;
- слабкість чи оніміння одразу в обох ногах, надто якщо вони наростають, або біль, що перейшов з однієї ноги на обидві.
Не чекайте ранку, не чекайте прийому, не перевіряйте, чи мине до вечора. За кермо в такому стані не сідайте — попросіть відвезти вас або викликайте швидку, у європейських країнах за єдиним номером 112. Візьміть із собою список ліків, які приймаєте. Скажіть прямо, що у вас оніміння в промежині й порушене сечовипускання, — ці слова визначають швидкість, з якою вас оглянуть.
Ще кілька приводів не чекати
Крім кінського хвоста є ознаки, за яких лікар потрібен того самого дня або наступного, — не через місяць спостереження.
- Стопа перестала підніматися. Носок чіпляється за підлогу, під час ходьби доводиться вище піднімати коліно, ляскає передній відділ стопи. Це не «нога затерпла», а випадіння роботи корінця, і що раніше його звільнити, то вищий шанс, що сила повернеться повністю.
- Слабкість у нозі, яка наростає день у день. Стало важко встати зі стільця, піднятися сходами, утриматися навшпиньки.
- Температура разом із болем у спині, надто з ознобом, нічною пітливістю або на тлі зниженого імунітету, нещодавньої операції на хребті чи ін'єкцій. Так проявляється інфекція хребта або гнійник поряд зі спинним мозком.
- Біль почався після падіння, удару чи аварії, а також після незначної травми в людини з остеопорозом або в того, хто довго приймає гормональні препарати.
- Нічний біль, який не дає спати й не залежить від пози, разом із втратою ваги, втратою апетиту або перенесеною онкологічною хворобою в минулому. Це поєднання обов'язково проговорюють із лікарем.
І звичайний, неспішний привід показатися лікареві: біль не почав слабшати за чотири-шість тижнів, або він заважає працювати і спати, або ішіас повертається знову і знову.
Про МРТ: чому знімок у перші тижні зазвичай нічого не змінює
Прохання «зробіть мені МРТ» лунає на прийомі майже завжди, і відмова виглядає як економія. Насправді причина інша.
Зміни на знімку є у величезної кількості людей, у яких нічого не болить. Якщо зробити МРТ попереку групі здорових людей без жодної скарги, випинання дисків знайдуться приблизно в третини тридцятирічних і в більшості тих, кому за п'ятдесят. Це вікова норма, така сама, як сиве волосся. Тому знайдена на знімку грижа сама собою не доводить, що болить саме через неї.
Друге: у перші тижні результат не змінює лікування. Що з грижею, що без неї план один і той самий — рух, знеболення за потребою, час. Знімок потрібен тоді, коли від нього залежить рішення: є червоні прапорці з попередніх розділів, або біль не минає місяцями і обговорюється операція чи укол.
Третє, менш очевидне: ранній знімок іноді шкодить. Людина, що побачила у висновку «протрузія, дегенеративні зміни, деформівний спондильоз», починає берегти спину, менше рухатися і гірше відновлюватися. Це описано і має цілком вимірний вплив на строки одужання.
Рентген при ішіасі не показує ні дисків, ні нервів — він відповідає лише на питання про перелом.
Якщо біль не минає
Коли кілька тижнів домашніх заходів не дали результату, лікар зазвичай пропонує таке.
- Заняття з фізичним терапевтом або реабілітологом. Не пасивні процедури, а дібрана програма вправ і розбір того, як ви рухаєтеся, піднімаєте речі й сидите. Це найдоказовіша частина лікування.
- Перегляд знеболення. Іноді додають короткий курс інших препаратів, і робити це варто з лікарем, а не за порадою знайомих.
- Укол із гормональним препаратом поряд із корінцем (епідуральна ін'єкція). Допомагає не всім, діє обмежений час, але може дати перепочинок і розірвати коло «біль — нерухомість — біль». Розумний крок перед розмовою про операцію.
- Операція. Обговорюють її при стійкому сильному болю, який не піддається нічому вже кілька місяців, при наростаючій слабкості в нозі та при синдромі кінського хвоста — там вона термінова. Найчастіше прибирають частину диска, що тисне на корінець. Чесна картина така: операція позбавляє болю в нозі швидше, але через рік-два результати в прооперованих і в тих, хто лікувався без операції, приблизно однакові. Поспішати з нею при звичайному ішіасі немає потреби, а при слабкості й тазових порушеннях — навпаки.
Психологічна підтримка при затяжному болю — не натяк на те, що біль вигаданий: тривалий біль змінює сон, настрій і переносимість навантаження, і робота з цим прискорює повернення до звичайного життя.
Як знизити ризик, що він повернеться
Ішіас схильний повторюватися, і повністю застрахуватися не можна. Але кілька речей справді впливають.
- Регулярний рух. Найнадійніше з усього списку: ходьба, плавання, будь-які вправи на м'язи спини й живота, які ви робитимете не місяць, а роками.
- Не сидіти поспіль годинами. Вставати і пройтися щопівгодини важливіше, ніж ідеальний стілець.
- Піднімати важке з положення навприсядки, тримаючи вантаж близько до себе і не скручуючись одночасно з підйомом.
- Зайва вага збільшує навантаження на поперек; навіть невелике зниження ваги помітне.
- Кинути курити, якщо курите: у курців епізоди трапляються частіше і тривають довше.
А от на що розраховувати не варто: спеціальні подушки, пояси й устілки, дорогі матраци та обіцянки «поставити хребець на місце» одним рухом. Шкоди від більшості з них немає, але й від повторення вони не захищають.
Онлайн-консультація
Дистанційно зручно вирішити найчастіше питання перших днів: чи це взагалі ішіас, чи немає серед ваших відчуттів червоних прапорців і що робити просто сьогодні. Лікар розбере, як саме поширюється біль, поставить питання про сечовипускання, силу в нозі та стопі — тобто перевірить рівно те, що відрізняє звичайний епізод від термінового випадку. Онлайн же зручно дібрати знеболення з урахуванням ваших інших хвороб, отримати зрозумілу програму руху на найближчі тижні й зрозуміти, чи потрібен знімок, чи він нічого не змінить. І окреме часте прохання — пояснити вже зроблене МРТ: висновок зазвичай звучить страшніше, ніж є насправді. Ознаки з розділу про кінський хвіст дистанційно не розбирають — з ними одразу до швидкої.
Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.
Проконсультуйтеся з лікарем щодо Ішіас
Розкажіть про свої скарги та визначте подальший план дій разом із лікарем онлайн.
Лікарі онлайн щодо Ішіас
Обговоріть свої скарги та варіанти подальших дій стосовно Ішіас з лікарем у дистанційному форматі.
