Імпінджмент-синдром плеча (субакроміальний синдром)

Це найчастіша причина болю в плечі в дорослих. Рука начебто працює, але підняти її вище певного рівня боляче, завести за спину боляче, а вночі, якщо лягти на цей бік, біль будить. Головне, що варто зрозуміти від самого початку: плече лікується рухом, а не спокоєм, і поліпшення приходить за тижні, а не за дні. Більшість людей кидають на другому тижні, вирішивши, що не допомагає, — і саме тому потім мучаться пів року.

Як упізнати цей біль

В імпінджмент-синдрому є впізнаваний малюнок скарг:

• біль у середній частині підйому. Починаєте піднімати руку вбік — перші градуси спокійні, потім іде болісна ділянка, а якщо вдається підняти руку до кінця, угорі знову легше. Ця «болісна дуга» — найхарактерніша ознака;
• біль під час заведення руки за спину — застібнути бюстгальтер, дістати гаманець із задньої кишені, потрапити в рукав куртки;
• біль під час роботи над головою — повісити штори, дістати банку з верхньої полиці, пофарбувати стелю;
• біль по зовнішній поверхні плеча, іноді віддає донизу до середини передпліччя, але не до кисті;
• гірше вночі, надто якщо лежати на цьому плечі; багато хто вперше звертається до лікаря саме через те, що перестав висипатися;
• рука відчувається слабкою, але ця слабкість від болю: якби не біль, сили б вистачило.

У спокої, коли рука опущена, зазвичай не болить. Плече при цьому рухається в усі боки — просто деякі рухи неприємні. Початися все може і раптово, після дня роботи над головою, і поступово, без жодного приводу.

Що відбувається в плечі

Плечовий суглоб тримають не так зв'язки, як м'язи. Чотири з них — обертальна манжета — охоплюють головку плечової кістки і своїми сухожилками проходять під кістковим виступом лопатки, акроміоном. Між сухожилком і кісткою лежить ковзна сумка. Простір там вузький, і під час підйому руки все це має вільно прослизати.

Коли сухожилок подразнений і потовщений, а сумка запалена, ковзання порушується — звідси біль у певному секторі руху. Причин зазвичай кілька одразу: тривала робота з піднятими руками, різке збільшення навантаження після перерви, вікові зміни самого сухожилка, слабкість м'язів, що утримують лопатку, сутула посадка за столом. У декого відіграє роль і форма акроміона.

Назва закріпилася історична, і вона трохи вводить в оману: довго вважалося, що кістка буквально «стирає» сухожилок. Сьогодні зрозуміло, що річ частіше в перевантаженому сухожилку, який погано переносить навантаження, ніж у механічному терті. Це не дрібниця для пацієнта: зі старої картини випливало «прибрати тертя», тобто берегти руку або оперувати, а з нової — поступово привчити сухожилок до навантаження.

Чому лікування — це вправи, а не косинка

Плече, яким не рухають, не одужує, а втрачає рухливість. Косинка, повний спокій і «поберегти місяць» за імпінджменту роблять гірше: м'язи слабшають, суглоб скутішає, і до початкового болю додається тугорухливість, яку лікувати куди важче.

Дієве лікування виглядає нудно і потребує терпіння. Це вправи, які добирає лікар або фізіотерапевт: спершу на відновлення вільного руху і на м'язи, що утримують лопатку, потім — поступове навантаження обертальної манжети з опором, із повільним збільшенням ваги і кількості повторень. Займаються майже щодня, удома, десять-п'ятнадцять хвилин.

Три речі, які важливо знати заздалегідь, інакше людина кидає:

• Перші поліпшення з'являються за кілька тижнів, а на помітний результат іде зазвичай від шести до дванадцяти тижнів. Іноді довше. Це нормальний строк для сухожилка, а не ознака того, що лікування не працює.
• Помірний біль під час вправ припустимий. Орієнтир простий: терпимий біль, який ущухає невдовзі після заняття і не залишає плече гіршим наступного ранку, — це не шкода. Різкий біль, що тримається годинами, означає, що навантаження взяли завелике.
• Поступ іде нерівно. Поганий день не скасовує двох добрих тижнів; дивитися треба на те, що відбувається від місяця до місяця.

Саме вправи дають тривалий результат. Усе інше — знеболення, ін'єкції — лише створює для них можливість, але саме собою плече не лагодить.

Що можна зробити самому

• Змінюйте навантаження, а не скасовуйте його. Тимчасово приберіть те, що явно провокує: тривалу роботу з піднятими руками, плавання кролем, подачі в тенісі, жим над головою. Усе, що не спричиняє сильного болю, робіть далі.
• Знеболення. Парацетамол або протизапальні засоби коротким курсом допомагають спати і займатися. За проблем зі шлунком, нирками, за хвороб серця і приймання ліків, що розріджують кров, протизапальні добирають лише з лікарем; зовнішні форми у вигляді гелю переносяться легше.
• Холод або тепло — за відчуттям. Холод частіше допомагає після навантаження, тепло — за ранкової скутості. П'ятнадцять-двадцять хвилин, через тканину.
• Уночі лягайте на здоровий бік або на спину, підклавши під хвору руку подушку так, щоб плече не звисало назад. Багатьом це повертає сон уже в перші ночі.
• Налагодьте місце за столом: лікті спираються, монітор на рівні очей, телефон не затиснутий плечем. Година роботи в зігнутій позі легко перекреслює п'ятнадцять хвилин вправ.
• Не робіть різких ривків і не «розробляйте» плече через сильний біль. Вправи — це дозоване навантаження, а не подолання.

Ін'єкції та операція: як воно насправді

Про ін'єкції гормонів треба говорити чесно, бо очікування від них завищені. Укол гормонального препарату в підакроміальний простір справді знімає біль, і нерідко швидко. Але ефект тимчасовий: він тримається кілька тижнів, рідше довше, а потім біль повертається, якщо за цей час нічого не змінилося в м'язах. Сенс уколу в тому, щоб вирватися з кола «болить — не рухаю — слабшає — болить дужче» і дістати змогу займатися.

Тому два правила. Перше: ін'єкція не заміняє вправи, а відкриває для них вікно, і починати займатися треба, поки вона діє. Друге: повторювати такі уколи часто не варто. Багаторазові введення гормонів в одну ділянку послаблюють сухожилок, і якщо після першої-другої ін'єкції результату немає, продовжувати в тому ж дусі безглуздо — потрібно переглянути діагноз, а не додавати уколи.

Операцію з розширення простору під акроміоном колись робили часто. Тепер до неї ставляться стриманіше: у дослідженнях у людей зі звичайним імпінджмент-синдромом вона не показала переваги над добре проведеною програмою вправ. Її обговорюють тоді, коли кілька місяців справжнього, а не формального лікування нічого не дали, або коли обстеження знайшло іншу причину — наприклад, значний розрив манжети чи відкладення кальцію в сухожилку.

Коли це не імпінджмент

Схожих станів кілька, і розрізняти їх важливо, бо дії різні.

Розрив обертальної манжети. Якщо після падіння, ривка або спроби втримати важке рука перестала підніматися взагалі — не «боляче піднімати», а не піднімається, хоча чужою рукою її підняти можна, — ідеться про розрив сухожилка, а не про імпінджмент. Те саме, якщо сила в руці різко впала і не повертається. Тут потрібен огляд найближчими днями і, найімовірніше, обстеження: за деяких розривів в активних людей раннє рішення про операцію змінює результат.

Адгезивний капсуліт, «заморожене плече». Відрізняється тим, що плече втрачає рухливість в усі боки, і не лише коли рухаєте ви самі: лікар, який рухає вашу розслаблену руку, теж упирається в жорстку перешкоду. Особливо страждає поворот руки назовні — важко зачесатися, неможливо повернути передпліччя вбік від тіла. За імпінджменту пасивні рухи вільні. Заморожене плече частіше трапляється за діабету і хвороб щитоподібної залози, іде стадіями і лікується інакше.

Інше. Біль у плечі буває від шийного відділу хребта — тоді він зазвичай віддає в руку нижче ліктя, супроводжується онімінням чи поколюванням і змінюється від положення шиї. Раптовий дуже сильний біль без травми, за якого рукою неможливо поворухнути, характерний для відкладення кальцію в сухожилку. У людей старшого віку біль і тугорухливість може давати артроз суглоба.

Ознаки, за яких потрібна термінова допомога

Не відкладайте звернення до лікаря, якщо:

• після падіння чи удару плече деформоване, змінило обриси, рука не рухається або є оніміння і похолодання кисті — це перелом чи вивих, потрібен огляд негайно;
• суглоб гарячий, набряклий і червоний, є температура й озноб, будь-який рух спричиняє різкий біль — так виглядає інфекція суглоба, і вона потребує лікарні того самого дня;
• біль у плечі виник разом із задишкою, тиском або тяжкістю в грудях, пітливістю, нудотою чи віддає в щелепу або в ліву руку — це може бути серце, а не плече. Викликайте швидку (в Іспанії, Італії, Португалії, Польщі та Україні — 112) і не чекайте, доки мине;
• біль у плечі супроводжується кашлем із кров'ю, втратою ваги, опущенням повіки або слабкістю кисті на тому самому боці;
• у ділянці плеча з'явилося ущільнення, що росте, або біль не дає спати і посилюється тиждень за тижнем, попри лікування.

Окремо: біль у правому плечі та надпліччі, що приходить нападами після жирної їжі, разом із болем під правим ребром — це частіше жовчний міхур, а не суглоб.

Онлайн-консультація

Плече — тема, де розмова дає багато. Лікар на онлайн-прийомі розбирає, які саме рухи болять, як усе почалося і що змінювалося з часом, і вже за цим відділяє імпінджмент-синдром від замороженого плеча, розриву манжети і болю з шиї. Він же може провести вас через кілька простих проб перед камерою: підняти руку вбік, завести її за спину, повернути передпліччя назовні.

Підготуйтеся так: заздалегідь помітьте, на якому русі і в який момент виникає біль, чи спите ви на цьому плечі, чи було падіння або незвичне навантаження напередодні, і як довго це триває. Скажіть про роботу і спорт, про інші хвороби — особливо про діабет і щитоподібну залозу — та про ліки, які приймаєте.

За підсумками лікар пояснює, чого чекати за строками, дає програму вправ і знеболення, і — що не менш важливо — призначає контрольну розмову, щоб ви не кинули на середині. Якщо картина вказує на розрив, на заморожене плече або на шийний відділ, вас скерують на очний огляд і обстеження. За ознак із попереднього розділу онлайн-прийом не підходить: потрібна очна допомога, і терміново.

Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.