Гострий холецистит

Жовчний міхур — невеликий мішечок під печінкою, який працює як накопичувач: збирає жовч, згущує її та виштовхує в кишківник, коли туди надходить жирна їжа. Гострий холецистит — це запалення його стінки, яке розгортається за кілька годин. Найчастіше все починається з каменя, що застряг у вузькому виході з міхура, але буває й без каменів. Саме воно не минає, а ускладнення наростають швидко, тому лікують його в лікарні.

Що відбувається в жовчному міхурі

Вихід із міхура — міхурова протока — дуже вузький. Коли його перекриває камінь або густий жовчний осад, жовчі нікуди подітися. Тиск усередині зростає, стінка розтягується й набрякає, кровопостачання в ній погіршується. На такому тлі легко приєднуються кишкові бактерії, і запалення стає гнійним.

Саме цим холецистит відрізняється від звичайної жовчної кольки. При кольці камінь зміщується сам: біль відпускає за пару годин, гарячки немає, людина лишається майже здоровою. При холециститі корок тримається, біль не минає, з'являється жар — і далі без лікаря вже не обійтися.

Як це відчувається

Головне — біль під правим ребром, що часто віддає під праву лопатку або в праве плече. Він постійний, а не хвилями, тримається годинами й майже не піддається звичним домашнім засобам. Напад нерідко починається за годину-дві після ситної жирної їжі, іноді вночі.

• живіт справа вгорі болючий на дотик, глибоко вдихнути боляче;
• підвищена температура, озноб;
• нудота і блювання, після якого не легшає;
• зникає апетит, неприємний навіть запах їжі;
• здуття, затримка випорожнень і газів;
• у літніх людей і в людей із діабетом картина буває стертою: без високої температури, з невиразним болем, зате зі слабкістю та сплутаністю.

Коли не можна чекати до ранку

Викликати швидку допомогу, а не записуватися на прийом, треба, якщо до болю в правому підребер'ї додалося бодай одне з цього:

• пожовкли шкіра й білки очей, потемніла сеча, посвітлішав кал — камінь міг зайти в спільну жовчну протоку;
• висока температура з сильним ознобом разом із жовтяницею — так виглядає гнійне запалення жовчних проток, стан, небезпечний для життя;
• біль розповзся по всьому животу, живіт став твердим;
• сплутаність свідомості, сонливість, холодна волога шкіра, частий слабкий пульс, падіння тиску;
• біль оперізує й віддає в спину, блювання не припиняється — можливий панкреатит;
• біль під правим ребром тримається понад п'ять-шість годин і не слабшає.

До приїзду лікаря не грійте живіт: тепло розганяє запалення. Краще не їсти й не пити — може знадобитися термінова операція. Якщо ви вже прийняли якісь ліки, обов'язково скажіть про це лікареві.

Не завжди винні камені

У частини людей каменів немає взагалі — таких випадків меншість, але перебігають вони важче. Безкам'яний холецистит розвивається в тяжкохворих: після великої операції, широких опіків, травми, на тлі сепсису, тривалого живлення через вену, сильного зневоднення. Міхур тоді потерпає не від корка, а від поганого кровотоку, і стінка відмирає швидше.

Є й рідкісні, але небезпечні варіанти. У людей із погано контрольованим діабетом запалення іноді спричиняють газотвірні бактерії — стінка міхура руйнується стрімко, лік іде на години. Окрема історія — пухлина жовчного міхура: вона трапляється нечасто, але нерідко вперше проявляється саме як «затяжний холецистит», який не піддається лікуванню. Тому видалений міхур завжди відправляють на гістологічне дослідження, і відмовлятися від нього не варто.

Що роблять у лікарні

Діагноз починається з огляду: лікар натискає під правим ребром і просить вдихнути — при холециститі на вдиху виникає різкий біль. Далі беруть аналізи крові, щоб побачити запалення та оцінити роботу печінки, і роблять ультразвукове дослідження живота: на ньому видно камені, потовщену стінку міхура, рідину навколо нього. Якщо картина неясна або підозрюють камінь у спільній протоці, додають томографію чи магнітно-резонансну холангіографію.

Лікування перших днів — спокій для міхура: тимчасово не годують, рідину та знеболювальні вводять у вену, за ознак інфекції призначають антибіотики. Це знімає напад, але не усуває причину, тож основний метод — видалення жовчного міхура. Нині його намагаються зробити не відкладаючи, у ту саму госпіталізацію, і найчастіше через кілька маленьких проколів. Якщо людина заважка для наркозу, у міхур ставлять тонку дренажну трубку, знімають гостре запалення й повертаються до питання про операцію пізніше.

Без жовчного міхура живуть повноцінно: жовч і далі виробляється печінкою та надходить у кишківник напряму. Перші тижні в частини людей бувають рідші випорожнення і здуття після жирного — зазвичай це минає саме за місяць-другий.

Що знижує ризик каменів

Повного захисту не існує, але на ймовірність утворення каменів впливає те, як людина харчується і якими темпами змінюється її вага.

• регулярні прийоми їжі: довгі паузи та пропущені сніданки змушують жовч застоюватися;
• достатньо клітковини й рослинних олій, менше здоби, солодкого та жирного м'яса;
• схуднення без ривків — жорсткі голодні дієти й швидка втрата кілограмів самі собою підштовхують утворення каменів;
• рух щодня, бодай ходьба;
• якщо камені вже знайшли на ультразвуку і вони дають напади, варто обговорити планову операцію, не чекаючи гострого запалення.

Онлайн-консультація при болю в правому підребер'ї

Гострий холецистит лікують у стаціонарі, і онлайн-прийом цього не замінює. Але лікар потрібен і до лікарні, і після неї.

• розібрати, чи схожий ваш біль на жовчний, і сказати прямо: їхати до приймального відділення зараз чи можна спланувати обстеження;
• пояснити, що означають ваші аналізи та висновок ультразвукового дослідження;
• допомогти підготуватися до розмови про планове видалення міхура й поставити хірургові правильні запитання;
• розібратися з харчуванням і самопочуттям після операції, якщо випорожнення та здуття не приходять до норми;
• переглянути ліки, які ви приймаєте постійно.

Якщо під час розмови з'ясується, що є бодай одна з перелічених вище тривожних ознак, лікар скаже про це одразу й скерує викликати швидку.

Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.