Ектропіон

Ектропіон — це коли нижня повіка відходить від очного яблука і вивертається назовні. Край перестає прилягати, рожева виворітна поверхня опиняється ззовні, і око втрачає ту вузьку смужку, яка все життя утримувала на ньому сльозову плівку. Стан не є небезпечним сам собою і майже завжди стосується лише нижньої повіки, проте жити з ним неприємно: око водночас і сльозиться, і сохне, надвечір червоніє, зранку злипається. Найчастіше ектропіон приходить із віком і розгортається місяцями, тому його довго списують на втому. А тим часом саме від того, наскільки рано його помітили, залежить, чи обійдеться справа краплями.

Навіщо повіка притиснута до ока

Нижня повіка виконує дві роботи одразу, і обидві стають очевидними лише тоді, коли вона перестає давати раду.

Перша — це склоочисник. З кожним кліпанням край повіки проходить по рогівці й наново розподіляє по ній сльозову плівку. Плівка тонка, тримається лічені секунди й без оновлення розривається, а під розривом око миттєво підсихає. Відстала повіка ковзає повітрям, і частина рогівки лишається неприкритою — надто нижня, та сама, що вві сні опиняється назовні.

Друга робота — водовідведення. У внутрішньому куті ока є крихітний отвір, сльозова точка, через яку сльоза йде в ніс. Точка має бути занурена у сльозове озерце і притиснута до ока, а м'яз повіки під час кліпання працює насосом. Варто повіці відвернутися — точка дивиться назовні, насос працює вхолосту, і сльоза переливається через край.

Звідси головний парадокс хвороби: око тече не через те, що сльози забагато, а через те, що вона не відходить; рогівці при цьому сльози не дістається, і вона сохне. Тому тут допомагають засоби від сухості, а не «краплі від сльозотечі».

Буває й зворотна історія: край повіки загортається всередину, і вії труть по оку. Це ентропіон — інший стан з іншим лікуванням, хоча скарги спочатку схожі.

Що при цьому відчувають

Набір скарг доволі впізнаваний, і зазвичай вони наростають разом.

• Око, що тече постійно. Сльоза збігає щокою на вітрі, на морозі, під час читання, іноді без приводу. Від вічного витирання шкіра під оком подразнюється і лущиться.
• Відчуття піску і печіння. Це підсихає рогівка. Надвечір і після екрана гірше, а якщо око вночі не змикалося — то й зранку.
• Почервоніння. Червоніє і білок, і вивернутий бік повіки, який на повітрі грубішає й товщає. На темній шкірі почервоніння повіки розгледіти важче — орієнтуються на набряк і на відчуття.
• Зір, що пливе. Літери розпливаються, а після кількох кліпань на секунду прояснюються. Так поводиться не око, а сльозова плівка, що рветься.
• Кірочки зранку, злиплі вії, часті кон'юнктивіти і ячмені: незахищена поверхня заражається легше.
• Око, що не заплющується до кінця. Самі цього зазвичай не помічають — кажуть рідні, які побачили сплячого з прочиненими очима.

Чому повіка вивертається

Причин кілька, і від них безпосередньо залежить, що робити далі.

• Вік. Найчастіший варіант: зв'язки, що кріплять повіку до кісткового краю очниці, розтягуються, м'яз слабшає, і повіка провисає під власною вагою. Розгортається це роками, зазвичай на обох очах, хоча на одному помітніше.
• Параліч лицевого нерва. М'яз, який стуляє повіки, перестає отримувати команду, і повіка відходить одразу, за години чи дні. Так буває при паралічі Белла, після операцій на привушній залозі, після оперізувального лишаю з висипом у вусі, після інсульту. Ектропіон тут рідко приходить сам: на тому ж боці не піднімається брова, з'їжджає кут рота.
• Рубець. Шкіра під оком укоротилася і тягне повіку вниз: опік, травма, багаторічне сонячне пошкодження шкіри, а дуже часто — слід після операції, зокрема блефаропластики чи видалення пухлини на повіці.
• Хронічне запалення шкіри повіки: екзема, себорейний дерматит, алергія. Окремий і часто пропущений пункт — багаторічне закапування очних крапель, найчастіше протиглаукомних: шкіра відповідає на консерванти млявим дерматитом, зморщується і підтягує повіку.
• Утворення на повіці. Кіста чи пухлина відтягують край униз власною вагою або деформують його рубцем.
• Природжена форма. Трапляється рідко, зазвичай разом з іншими особливостями будови обличчя.

Чого не можна списувати на вік

Повіку, що провисає поволі, спокійно обговорюють на плановому прийомі. Але є ситуації, коли чекати не можна.

• Обличчя перекосило за лічені години. Не заплющується око, не піднімається брова, з'їхав кут рота. Навіть якщо це виявиться паралічем Белла, розбиратися треба того самого дня. А якщо разом з обличчям ослабли рука чи нога, сплуталася мова або пропав зір — негайно викликати швидку (у країнах Європи єдиний номер 112): так може починатися інсульт.
• Вузлик або виразка на повіці, що не гояться. Насторожують ущільнення, яке росте місяцями, ранка, що час від часу кровить, ділянка, де випали й не відросли вії, деформація повіки в одній точці. Це найважливіший рядок на сторінці: рак шкіри повіки виглядає скромно і на ранній стадії видаляється повністю, а занедбаний іде вглиб очниці.
• Око різко заболіло, стало боятися світла, помутніло або почало гірше бачити. Так проявляється пошкодження пересохлої рогівки аж до виразки. Огляд потрібен найближчими годинами, а не «коли запишуть».
• Повіка вивернулася раптово в молодої людини, без жодної передісторії. Причину треба шукати — сама собою вона не з'являється.

Щоденний догляд

Поки чекаєте на прийом або готуєтеся до операції, завдання одне — не дати рогівці пересохнути. Це не косметичні заходи, вони справді запобігають ускладненням.

• Зволожувати око регулярно, а не коли защипає. Удень — штучна сльоза, при частому закапуванні краще без консервантів; на ніч — гель або мазь: вони тримаються до ранку, хоча ненадовго затуманюють зір.
• Витирати сльозу правильно. Промокати, а не терти, і вести серветку знизу вгору й до носа, тобто підштовхуючи повіку до ока. Звичний рух униз і назовні відтягує повіку ще сильніше і щомісяця погіршує справу.
• Не терти очі взагалі — ні при свербежі, ні спросоння. Якщо свербить, краще прикласти прохолодне.
• Прикрити око на ніч, якщо воно не змикається: лікар показує, як підклеїти повіку спеціальним пластирем або надіти захисну камеру. Експериментувати зі звичайним скотчем не варто.
• Прибрати сушильне оточення: потік кондиціонера чи вентилятора в обличчя, обігрівач біля ліжка, вітер, дим. На вулиці рятують звичайні окуляри — вони працюють як вітрозахист.
• Доглядати шкіру і край повіки. Теплий компрес і м'яке очищення краю вій зранку прибирають кірочки. Шкіру під оком пом'якшують кремом, а запалення лікують: суха зморщена ділянка тягне повіку вниз.
• Переглянути краплі. Якщо ви роками капаєте щось від глаукоми, скажіть про це лікарю: іноді досить перейти на препарат без консерванта, щоб шкіра заспокоїлася.

Що вирішує лікар

Діагноз ставлять очима, без жодної апаратури: лікар оглядає повіку і перевіряє її тонус, відтягуючи край і спостерігаючи, чи швидко той повертається на місце. Здорова повіка прилипає назад миттєво, розтягнута лишається відставати. Заразом оцінюють, чи змикається око повністю, у якому стані рогівка, чи працює лицевий нерв і чи немає на повіці підозрілого утворення.

Якщо скарг майже немає, лікувати не обов'язково: вистачає спостереження і зволоження. Коли рогівка сохне, а сльозотеча заважає жити, питання вирішує невелика операція під місцевим знеболенням.

• При віковому ектропіоні повіку вкорочують і підтягують, наново фіксуючи до кісткового краю очниці біля зовнішнього кута. Найчастіша і найпередбачуваніша з таких операцій.
• Якщо вивернута лише внутрішня частина повіки зі сльозовою точкою, її загортають назад невеликим швом із вивороту.
• При рубцевій формі самого натягу мало: шкірі повертають довжину клаптем або пересадженою ділянкою, частіше з верхньої повіки чи з-за вуха.
• При паралічі лицевого нерва спершу захищають око і чекають: нерв нерідко відновлюється сам за тижні або місяці. Якщо цього не стається, повіку підтягують, а іноді обтяжують верхню повіку тонкою пластинкою, щоб вона краще опускалася.
• Утворення на повіці видаляють із перевіркою тканини, а саму повіку відновлюють тоді ж або наступним етапом.

Відновлення триває пару тижнів: кілька днів тримаються набряк і синець, якийсь час призначають мазь. Результат зазвичай стійкий, але тканини з віком і далі розтягуються, тож через роки повіку іноді підтягують повторно.

Онлайн-консультація

Дистанційно зручно розібратися, що відбувається з повікою і наскільки це терміново. Лікар розпитає, як давно все почалося і як швидко наростало, чи тече око, чи є відчуття піску, чи змикається око вві сні, які краплі ви застосовуєте постійно, чи були операції, травми або опіки в цій ділянці, і попросить показати повіку на камеру, відтягнувши її вниз. За такою розмовою зазвичай уже зрозуміло, чи йдеться про вікове провисання, рубець або параліч лицевого нерва, чи потрібен офтальмолог найближчими днями і що робити із сухістю сьогодні. Онлайн розбирають і добір зволожувальних засобів, техніку нічного захисту ока, питання до і після операції. А раптовий перекіс обличчя, ранку на повіці, що не гоїться, і різкий біль в оці зі світлобоязню через екран не вирішуються — тут потрібен очний огляд, і швидко.

Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.