Рання й передчасна менопауза

Менопауза настає в середньому близько 51 року. Якщо менструації припиняються раніше 45 років, її називають ранньою, а раніше 40 років — передчасною недостатністю яєчників. Це не просто «раніше настала природна подія»: за раннього припинення роботи яєчників організм на десятиліття залишається без естрогенів, і це впливає на кістки, судини й мозок. Тому підхід тут інший, ніж за менопаузи в звичайному віці, і головне — не залишати ситуацію без лікування.

Симптоми

• менструації стали нерегулярними або припинилися;
• приливи, нічна пітливість;
• порушення сну;
• перепади настрою, тривожність, пригніченість, дратівливість;
• сухість піхви, дискомфорт під час близькості, зниження статевого потягу;
• часті позиви до сечовипускання, повторні інфекції сечових шляхів;
• погіршення концентрації й пам'яті;
• сухість шкіри, витончення волосся;
• болі в суглобах;
• складнощі із зачаттям — нерідко це перше, з чим жінка звертається.

Причини

Приблизно в половини жінок причину знайти не вдається. Відомі причини:

• лікування онкологічного захворювання — хіміотерапія, опромінення ділянки таза;
• операції — видалення яєчників, іноді операції на матці й яєчниках з інших приводів;
• генетичні причини — синдром Тернера, премутація гена FMR1 та інші; тому за передчасної недостатності яєчників рекомендують генетичне обстеження;
• автоімунні захворювання — часто разом із хворобами щитоподібної залози, наднирковими залозами, діабетом 1 типу;
• інфекції — рідко;
• куріння — зсуває менопаузу приблизно на 1–2 роки раніше;
• сімейна історія — якщо в матері або сестри менопауза настала рано.

Коли звертатися до лікаря

• вам менше 45 років і менструації стали нерегулярними або зникли на 3 місяці й довше;
• з'явилися приливи, нічна пітливість, порушення сну в молодому віці;
• ви не можете завагітніти;
• ви перенесли операцію на яєчниках або лікування онкологічного захворювання;
• у близьких родичок була рання менопауза;
• з'явилася сухість піхви й дискомфорт;
• погіршився настрій — це часта й недооцінена частина стану.

Як ставлять діагноз

Основа — рівень ФСГ у крові: його вимірюють двічі з проміжком 4–6 тижнів, бо разове значення може ввести в оману. Додатково перевіряють естрадіол, пролактин, гормони щитоподібної залози, за потреби — АМГ. Обов'язково виключають вагітність.

За підтвердженої передчасної недостатності яєчників додатково обстежують: генетичний аналіз (каріотип і премутація FMR1), антитіла до наднирникових залоз і щитоподібної залози, денситометрію для оцінки щільності кісток, ліпідний профіль і тиск.

Чому лікувати обов'язково

Це головна відмінність від менопаузи у звичайному віці. Багато років без естрогенів підвищують ризик:

• остеопорозу й переломів;
• серцево-судинних захворювань;
• зниження когнітивних функцій;
• стійких порушень настрою;
• проблем із сечостатевою системою.

Тому за ранньої та передчасної менопаузи замісну гормональну терапію призначають не «за бажанням», а як стандарт — принаймні до віку природної менопаузи, приблизно до 51 року. У цьому віці її користь істотно перевищує ризики, і ті побоювання, які обговорюються стосовно жінок старшого віку, тут не застосовні в тому самому вигляді.

Лікування

• замісна гормональна терапія — естроген, а за збереженої матки обов'язково разом із прогестагеном для захисту ендометрія;
• комбіновані оральні контрацептиви — альтернатива для частини жінок, зокрема якщо потрібна контрацепція;
• місцеві естрогени — за сухості піхви й сечових симптомів; вони діють локально й поєднуються із системною терапією;
• тестостерон — за стійкого зниження статевого потягу, за призначенням фахівця;
• кальцій і вітамін D, навантаження на кістки;
• негормональні засоби від приливів — коли гормони протипоказані;
• психологічна підтримка — діагноз у молодому віці нерідко переживається важко, особливо коли зачеплені плани на дітей;
• спостереження — тиск, ліпіди, щільність кісток, щитоподібна залоза.

Питання вагітності

Передчасна недостатність яєчників не завжди означає повну відсутність шансу: у частини жінок робота яєчників періодично відновлюється, і спонтанна вагітність можлива, хоча й малоймовірна. Тому якщо вагітність небажана, контрацепція потрібна. Якщо вагітність бажана, основний шлях — програма з донорськими яйцеклітинами, і про це варто говорити з репродуктологом рано. Жінкам перед лікуванням онкологічного захворювання варто заздалегідь обговорити збереження яйцеклітин або тканини яєчника.

Що можна зробити самому

• не курити — це впливає й на кістки, і на судини;
• регулярне навантаження, зокрема силове й ударне для кісток;
• достатньо кальцію в харчуванні, вітамін D;
• обмежити алкоголь;
• стежити за тиском, вагою й ліпідами;
• використовувати зволожувальні засоби й лубриканти за сухості;
• налагодити сон і мати план щодо приливів — легкий одяг шарами, прохолода в спальні;
• шукати підтримку: групи жінок із таким самим досвідом реально допомагають.

Часті питання

Це можна повернути? Відновити роботу яєчників не можна. Але замісити гормони й зняти наслідки — можна й потрібно.

Чи не небезпечні гормони? У молодому віці ви замінюєте те, що організм мав виробляти сам. Це принципово інша ситуація, ніж призначення гормонів після 60 років.

До якого віку приймати? Як мінімум до 51 року, далі — рішення разом із лікарем.

Чи можна завагітніти? Рідко, але можливо. Тому контрацепція потрібна, якщо вагітність небажана.

Консультація онлайн

На онлайн-прийомі лікар пояснить, які аналізи потрібні й чому ФСГ вимірюють двічі, розбере результати, обговорить схему замісної терапії й терміни, складе план спостереження за кістками й судинами й підкаже, коли має сенс звернутися до репродуктолога.

Матеріал має довідковий характер і не замінює консультацію лікаря.