Нумулярна (дископодібна) екзема

Назва походить від латинського nummus — монета: вогнища на шкірі виходять круглими або овальними, з чіткою межею, наче обведеними циркулем. Це один із різновидів екземи, і саме форма плям відрізняє її від решти. Триває вона місяцями, вщухає й повертається, часто на те саме місце. Майже завжди її спершу мають за грибок, мастять чим завгодно і дивуються, що стає гірше. Розібратися, що це саме вона, важливіше, ніж здається: від цього залежить і лікування, і те, скільки все триватиме.

Що з'являється на шкірі

Починається з жменьки дрібних вузликів і пухирців на невеликій ділянці — найчастіше на гомілках, передпліччях, тилі кистей, рідше на тулубі. За кілька днів вони зливаються у суцільну бляшку завбільшки від монети до долоні. Обличчя та волосисту частину голови хвороба зазвичай обходить.

Далі вогнище проходить один і той самий шлях. Спершу воно мокне: сочиться прозора рідина, поверхня блищить, по краю сидять дрібні пухирці. За тиждень-другий мокнуття змінюється кірками, шкіра стає сухою, щільною і тріскається. Іноді середина світлішає й очищується, а по краю лишається валик — ось тоді бляшку й мають за лишай.

Колір залежить від шкіри. На світлій плями рожеві або червоні, на смаглявій і темній — фіолетові, брунатні чи, навпаки, світліші за навколишню шкіру, і почервоніння там розгледіти важко. Свербіж сильний, надвечір завжди гірший; багато хто прокидається від того, що розчісує ногу уві сні. Пляма буває й одна, але частіше їх кілька, а шкіра між ними суха, шорстка, стягнута.

З чим це плутають

Помилок тут три, і кожна коштує втрачених місяців.

• Стригучий лишай. Грибкове ураження шкіри теж дає кільця. Відрізнити на око буває неможливо, а ціна помилки висока: гормональна мазь знімає з грибка запалення, але прибирає й ознаки, за якими його впізнають, — вогнище розповзається вшир, картина змазується. Якщо бляшка одна, росте по краю і ніяк не відгукується на лікування екземи, у лікаря є простий вихід: зішкріб лусочок.
• Псоріаз. Бляшки щільніші, лусочки сріблясті й знімаються пластами, свербіж слабший, а улюблені місця інші: лікті, коліна, поперек, шкіра голови.
• Поодинока вперта бляшка в людини літнього віку, що тримається місяцями, свербить слабко або не свербить узагалі й не відповідає на жодне лікування. За такою картиною може ховатися хвороба Бовена чи поверхнева форма раку шкіри, а зрідка — шкірна лімфома, яка роками має вигляд звичайної екземи. Тут потрібен не черговий крем, а огляд дерматолога і біопсія. Трапляється це рідко, але саме заради цієї рідкості варто показати лікареві пляму, яка поводиться не так, як решта.

Чому шкіра так поводиться

Однієї причини нумулярна екзема не має. Є шкіра, що втратила захист, і те, що її добиває.

Здоровий роговий шар утримує воду всередині, а подразники ззовні. Коли він пересушений, вода йде, між клітинами з'являються проломи, і речовини, до яких шкіра раніше була байдужа, починають її дратувати: мило, піна для ванни, пральний порошок, дезінфекційні розчини, вовна, нікель. Звідси й сезонність — загострення припадають на опалювальний період, коли у помешканні сухо, а надворі холодно. Тепле вологе повітря, навпаки, зазвичай полегшує стан.

Часто вдається знайти поштовх, з якого все почалося:

• дрібна травма — укус комахи, подряпина, опік, потертість: пляма виникає рівно на цьому місці;
• постійний контакт із водою та мийними засобами: руки кухарів, прибиральниць, медиків, перукарів;
• застій крові у венах ніг — на гомілках екзема й без того частий гість;
• початок приймання нового ліку; таке описано, але самому скасовувати призначене не можна, обговоріть це з тим лікарем, який препарат виписав;
• гарячий душ двічі на день і регулярний алкоголь — і те, і те сушить шкіру дужче, ніж заведено думати.

Атопічна екзема в минулому або в родині трапляється в частини хворих, але, на відміну від неї, нумулярна у спадок не передається і з астмою та полінозом безпосередньо не пов'язана. Заразною вона не буває за жодних обставин: ані в басейні, ані через рушник підхопити її не можна.

Коли у вогнища потрапляє інфекція

Розчесана шкіра — відчинені двері. Бактерії впізнають за тим, що вогнище раптом починає поводитися інакше:

• рясно мокне, а рідина каламутніє або жовтіє;
• вкривається медово-жовтою кіркою;
• шкіра навколо гаряча, набрякла, болюча, а червонота виходить за межі бляшки;
• піднімається температура, морозить, ломить тіло.

Це привід звернутися до лікаря того самого дня. Гаряча червонота, що розливається навколо вогнища, з температурою — це вже бешиха або флегмона, їх лікують антибіотиками всередину, іноді в лікарні.

Окремо запам'ятайте одну картину, бо розвивається вона швидко. Якщо на місці екземи за добу-дві висипають десятки однакових дрібних пухирців і вдавлених виразок, шкіра різко болить, піднімається висока температура — це може бути герпетична екзема: вірус простого герпесу, що розійшовся ушкодженою шкірою. Гормональні мазі тут лише шкодять, потрібні противірусні препарати і лікар негайно, надто якщо зачеплені обличчя та повіки. Буває рідко, пропускати не можна.

Щоденний догляд, на якому тримається половина результату

Пом'якшувальні засоби (емоленти) за цієї хвороби — не косметика, а основне лікування. Вони відновлюють той самий бар'єр, без якого будь-які мазі працюють намарне.

• Наносьте емолент постійно, зокрема й тоді, коли шкіра чиста: перерви закінчуються поверненням плям. Не шкодуйте кількості й не втирайте — розподіляйте за напрямком росту волосся.
• Що сухіша шкіра, то жирнішим має бути засіб: мазь утримує вологу краще за лосьйон, але на запалені й мокнучі ділянки приємніше лягає крем. Зручно тримати два засоби одразу: легший для рук, щільніший для тіла й на ніч.
• Мило, гелі для душу, піну для ванни та вологі серветки приберіть зовсім, навіть якщо вони «не щиплють». Митися треба емолентом — замінником мила.
• Душ або ванна щодня, але теплі, а не гарячі, і недовго. Після — промокнути шкіру рушником, не розтираючи, і нанести засіб на ще вологу шкіру, доки вона не почала сохнути.
• Стрижіть нігті коротко, а на ніч за сильного свербежу вдягайте бавовняні рукавички: уві сні людина розчісує шкіру до крові й не пам'ятає про це.
• Бережіть шкіру від порізів і тертя — на новому ушкодженні легко виростає нова пляма. Працюючи з водою, хімією та землею, вдягайте рукавички.
• Жирні мазі просочують тканину й роблять її легкозаймистою: у промасленому одязі не паліть і не підходьте до відкритого вогню. Олія для ванни робить дно слизьким.

Якщо засіб, який роками пасував, раптом почав пекти й дратувати шкіру, це не привід терпіти: підберіть із фармацевтом або лікарем інший склад.

Що призначає лікар

Засобу, який виліковує нумулярну екзему остаточно, немає, але зняти загострення й надовго втримати шкіру спокійною цілком реально.

• Місцеві глюкокортикостероїди. Основа лікування загострення. Цій формі екземи зазвичай потрібен сильніший засіб, ніж іншим, тому добирає його лікар: слабка мазь на щільну бляшку гомілки просто не подіє. Наносять точно на вогнище, зазвичай раз на добу, поверх емолента, вичекавши після нього близько півгодини, і продовжують, доки запалення не мине. Побічні дії — стоншення шкіри, розтяжки, стійка зміна кольору, посилення росту волосся — пов'язані з тривалим застосуванням сильних засобів на великих площах; за коротких курсів за призначенням їх зазвичай не буває.
• Інгібітори кальциневрину. Негормональні мазі, які застосовують там, де шкіра тонка, або коли гормони потрібні надто часто.
• Антигістамінні препарати. Саму шкіру вони не лікують і свербіж за екземи знімають неповністю, але препарати старого покоління дають сонливість і допомагають проспати ніч, не розчісуючи ноги. Удень за потреби беруть засоби без снодійної дії.
• Антибіотики. Лише за доведеної інфекції: місцеві за одного невеликого вогнища, всередину — за поширеного ураження. Мастити антибактеріальним кремом «про всяк випадок» не варто, від цього зростає стійкість бактерій.

Коли все перелічене не втримує хворобу, дерматолог може запропонувати світлолікування ультрафіолетом, вологі лікувальні обгортання або препарати, що приглушують імунну відповідь, — вони потребують нагляду й контрольних аналізів. Якщо загострення повторюються на тих самих місцях або вперто не минають, варто зробити аплікаційні проби: іноді за екземою стоїть алергія на конкретну речовину, і її виявлення змінює все.

Наберіться терпіння: вогнища відповідають на лікування повільніше, ніж за інших видів екземи, а на місці загоєних плям надовго, іноді назавжди, лишаються світлі або темні сліди. Це не запалення і не привід далі мастити гормональною маззю.

Онлайн-консультація

Дистанційно зручно розв'язати головні питання цієї хвороби: чи схоже те, що на шкірі, на нумулярну екзему, чи йдеться про грибок і оглядатися треба очно; чи правильно дібрано догляд; чому призначений засіб перестав допомагати. Лікар розбере за світлинами, який вигляд мають вогнища і як вони змінювалися, розпитає про роботу, звички миття та ліки, допоможе вибудувати схему на кожен день і пояснить, які зміни означають приєднану інфекцію. Ознаки, перелічені вище як термінові, через екран не розбирають — із ними потрібен очний огляд того самого дня.

Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.