Діабетична ретинопатія

Сітківка — єдине місце в тілі, де судини видно ззовні, просто зазирнувши в око. Діабет ушкоджує дрібні судини по всьому організму, але саме тут це помітно найраніше і саме тут коштує найдорожче: ідеться про зір. Особливість ретинопатії в тому, що вона роками не дає ні болю, ні розпливчастості, ні жодного приводу насторожитися, а коли людина нарешті помічає, що стала гірше бачити, найпростіша частина лікування вже позаду. Тому весь сенс цієї сторінки зводиться до однієї думки: шукати її треба тоді, коли ніщо не турбує.

Чому діабет б'є по сітківці

Постійно високий цукор змінює стінку капілярів: вона стає проникною і водночас ламкою. Частина судин закупорюється, і ділянки сітківки лишаються без кисню. Крізь ослаблені стінки в тканину просочуються рідина, білки та жири, з'являються цяткові крововиливи й дрібні випинання судинної стінки. Голодна сітківка відповідає тим, що виділяє речовини, які змушують рости нові судини. Логіка організму зрозуміла, результат поганий: нові судини крихкі, ростуть не там, де треба, легко кровоточать і тягнуть за собою рубцеву тканину.

Швидкість процесу залежить не від самого лише цукру: найдужче його пришвидшують високий тиск, підвищений холестерин, куріння, ураження нирок і вагітність. І, звісно, стаж — через п'ятнадцять-двадцять років хвороби зміни на очному дні є в більшості людей із першим типом діабету і в доброї половини з другим. При другому типі ретинопатію нерідко знаходять просто в день встановлення діагнозу: сам діабет на цей момент існує вже кілька років, просто про нього не знали.

Ранні стадії минають мовчки

Поки зміни стосуються периферії сітківки, зір лишається колишнім. Людина читає, керує автомобілем, проходить перевірку на права — і все це з ретинопатією, що вже почалася. Мозок до того ж вміє добудовувати картинку й підміняти випалі ділянки поля зору, через що поступову втрату бічного зору помічають в останню чергу, а іноді лише заплющивши здорове око.

Звідси випливає головне правило: діагноз ставлять не за скаргами, а за оглядом. Кожній людині з діабетом належить регулярний огляд очного дна з розширеною зіницею або фотографування сітківки. Вік, з якого починають, і проміжок між оглядами в різних країнах прописані по-різному, тому терміни уточнюйте у свого лікаря; принцип же всюди однаковий: огляд призначають невдовзі після встановлення діагнозу і повторюють планово, а за наявності змін — частіше.

Окремо варто сказати про вагітність. Ретинопатія під час вагітності може різко пришвидшитися, тому очне дно дивляться на етапі планування, на початку вагітності й далі за вказівкою лікаря. Діабет, що вперше з'явився під час вагітності, до цього правила не належить.

Як проходить огляд

Нічого неприємного в ньому немає. В око крапають засіб, що розширює зіницю, чекають близько півгодини й оглядають сітківку крізь лінзу або роблять знімок очного дна. Іноді додають дослідження, яке пошарово показує товщину сітківки в центрі: пара хвилин, зате добре ловить набряк. За підозри на нові судини роблять знімки з контрастом, уведеним у вену.

Знати заздалегідь варто дві речі. Після розширення зіниці кілька годин усе розпливається зблизька й ріже світло, тож за кермо того дня краще не сідати, а темні окуляри взяти з собою. І перевірка зору за таблицею, та сама, яку роблять при доборі окулярів, ретинопатію не виявляє: вона буває і за одиниці зору. Потрібен саме огляд дна.

Стадії: від перших цяток до нових судин

Зміни наростають поступово, зазвичай роками, і на кожному етапі можна втрутитися.

• Початкова. На сітківці видно поодинокі мікроаневризми та цяткові крововиливи. Зір не страждає, лікування не потрібне, потрібен лише контроль цукру, тиску й плановий огляд.
• Помірна й тяжка. Крововиливів більше, з'являються ділянки, де судини перестали працювати, вени стають нерівними. Зір і далі може бути відмінним, але ризик переходу до наступної стадії найближчого року високий, тому огляди частішають, а іноді лікування починають завчасно.
• Проліферативна. На сітківці й на райдужці ростуть нові крихкі судини. Це стадія, на якій втрачають зір: судина може кровоточити у склисте тіло, а рубцева тканина, що утворюється, — відшаровувати сітківку. Потрібне лікування в офтальмолога, і відкладати його не можна.

Назви стадій у виписках різняться від країни до країни й від лікаря до лікаря, тому важливіший не термін, а відповідь на два питання: чи є нові судини і чи є набряк у центрі сітківки. Саме від них залежить, лікують вас зараз чи спостерігають.

Набряк центральної зони — найчастіша причина втрати зору

Центр сітківки завбільшки з головку шпильки відповідає за все, заради чого ми користуємося зором: читання, обличчя, дрібна робота. Коли рідина з ушкоджених судин просочує цю зону, вона потовщується, і картинка псується — літери розпливаються, прямі лінії мають хвилястий вигляд, у центрі з'являється каламутна пляма, кольори тьмяніють. Цей стан може виникнути на будь-якій стадії, зокрема на найранішій, і він не пов'язаний з тим, наскільки поширені зміни на периферії.

Добра новина в тому, що набряк якраз добре піддається лікуванню, і за вчасного початку зір нерідко вдається не просто зберегти, а й частково повернути. Погана — що розвивається він повільно й обома очима одразу, а отже, людина звикає і приходить пізно. Простий домашній прийом: раз на тиждень заплющуйте по черзі кожне око й дивіться на щось із прямими лініями — одвірок, віконну раму, шов між кахлями. Викривлення або пляма — привід записатися на огляд не відкладаючи.

Коли не можна гаяти час

Зверніться до офтальмолога терміново, а якщо це неможливо — до невідкладної допомоги, якщо раптово з'явилося:

• різке падіння зору на одному оці за години або добу;
• раптовий «дощ» із чорних цяток, павутиння чи червонувата пелена перед оком — так має вигляд крововилив у склисте тіло;
• спалахи світла, іскри, блискавки скраю поля зору;
• темна штора, що насувається з якогось боку, — ознака відшарування сітківки;
• біль в оці з почервонінням, райдужні кола навколо джерел світла й погіршення зору: за розрослих судин у райдужці різко піднімається внутрішньоочний тиск, і без швидкого лікування око можна втратити.

Помітне викривлення ліній або нова пляма в центрі терміновими в цьому сенсі не вважаються, але й чекати з ними планової черги через півроку не варто — правильний строк тут вимірюється днями.

Як лікують

Лікування спрямоване на те, щоб спинити процес і прибрати набряк. Повністю повернути назад уже загиблу сітківку не можна, але при набряку центральної зони частина зору зазвичай повертається.

• Ін'єкції в око. Основний метод при набряку центру. Препарати, що пригнічують ріст судин, уводять в око тонкою голкою під знеболювальними краплями; процедура триває хвилини й переноситься легше, ніж звучить. Ключова умова — регулярність: перші місяці уколи роблять часто, і пропуски зводять результат нанівець.
• Гормональні імпланти. Крихітне депо, що поступово виділяє протизапальну речовину; застосовують, коли ін'єкції першого типу не допомогли або їх неможливо робити так часто.
• Лазер. За нових судин лазером обробляють периферію сітківки, змушуючи їх регресувати. Метод десятиліттями доведений і надійно рятує від сліпоти, але платою стає звуження бічного зору й гірший зір у темряві — про це варто знати заздалегідь.
• Операція. Якщо кров у склистому тілі не розсмоктується або сітківка почала відшаровуватися, її видаляють і розправляють сітківку хірургічно.

Ще одна річ, про яку рідко попереджають: якщо цукор був дуже високим тривалий час і його швидко привели до норми, ретинопатія в перші місяці може тимчасово погіршитися. Це не привід відмовлятися від контролю — на довгій дистанції він однозначно виграє, — але привід знижувати цукор поступово й оглянути очне дно перед тим, як радикально змінювати схему лікування.

Що справді знижує ризик

Перелік короткий, зате кожен пункт із доведеним ефектом.

• Рівний цукор без різких стрибків — впливає дужче за все решта разом узяте.
• Нормальний артеріальний тиск. За впливом на сітківку це друге за значущістю, а багато хто про нього забуває.
• Холестерин і тригліцериди в межах, обумовлених із лікарем.
• Відмова від куріння — воно пришвидшує ураження судин на всіх рівнях.
• Увага до нирок: білок у сечі зазвичай означає, що і в очах справи йдуть гірше.
• Планові огляди очного дна, навіть коли зір відмінний. Це єдиний пункт, який ловить хворобу на стадії, коли лікування просте.

Варто пам'ятати й зворотне: сама по собі ретинопатія не заважає жити звичайним життям. Фізичні навантаження, робота, читання зору не псують. Обмеження з'являються лише на проліферативній стадії й стосуються здебільшого важких силових навантажень і натужування — їх обговорюють окремо з офтальмологом.

Онлайн-консультація

Дистанційно зручно розібрати те, що зазвичай лишається незрозумілим: що написано у висновку після огляду очного дна, яка у вас стадія, чи потрібно щось робити зараз і коли йти наступного разу. Лікар подивиться аналізи й цифри тиску, пояснить, які з них впливають на очі дужче, допоможе скласти графік оглядів і підкаже, що має насторожити між ними. Сюди ж — вагітність при діабеті й питання, як безпечно знижувати давно високий цукор. Лікування самої сітківки потребує огляду та обладнання, а раптова втрата зору, спалахи чи темна пелена — привід звертатися негайно й очно.

Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.