Бактеріальний вагіноз

Бактеріальний вагіноз — найчастіша причина змінених виділень у жінок дітородного віку. Це не інфекція, яку приносять ззовні: змінюється склад власних бактерій піхви. Лактобактерій стає мало, їхнє місце заступають мікроби, що живуть без кисню. Приблизно половина жінок при цьому нічого не відчуває, і вагіноз знаходять випадково — у мазку перед процедурою або на огляді.

Що змінюється всередині

Здорова піхва тримається на кислому середовищі: лактобактерії виробляють кислоту, і стороннім бактеріям у ньому тісно. За вагінозу лактобактерій майже немає, кислотність зсувається до нейтральної, а по стінці розростається щільна плівка з анаеробних бактерій — гарднерели та її сусідів. Ця плівка пояснює головну особливість хвороби: антибіотик убиває бактерії, що вільно плавають, а спільнота, приклеєна до слизової, переживає курс і відновлюється.

Як це помічають

Зазвичай першим змінюється запах, а не самопочуття.

• виділення рідкі, однорідні, сірувато-білі, рівно вкривають стінки;
• з'являється різкий запах, який найчастіше описують як риб'ячий; він посилюється після сексу та під час менструації: лужне середовище вивільняє пахучі речовини;
• обсяг виділень нерідко більший за звичний, але може лишитися таким самим;
• свербежу, печіння, болю та почервоніння за вагінозу, як правило, немає.

Чому його плутають з молочницею

Обидва стани змінюють виділення, але лікуються різними засобами, і помилка коштує тижнів.

• Вагіноз — рідкі сірі виділення, різкий запах, свербежу немає.
• Молочниця — густі білі виділення пластівцями, сильний свербіж, почервоніння і печіння, запах слабкий.
• Трихомоніаз — рясні жовтувато-зелені пінисті виділення, печіння, болісне сечовипускання; це інфекція, що передається статевим шляхом, і партнерові теж потрібне лікування.
• Після менопаузи на перший план виходять сухість і стоншення слизової, а не запах.

Хламідіоз і гонорея часто не дають особливих ознак і спокійно живуть поряд з вагінозом. Тому за вперше змінених виділень розумніше здати аналізи, ніж добирати свічки за описом в інтернеті.

Що справді впливає

Вагіноз не наслідок неохайності: частіше він буває в тих, хто мився особливо ретельно і промивав піхву зсередини.

• спринцювання і промивання піхви водою, травами, антисептиками: вимиває лактобактерії;
• ароматизоване мило, гелі, інтимні дезодоранти та серветки;
• новий партнер, кілька партнерів, секс без презерватива;
• партнерка-жінка: у парах жінок вагіноз часто є в обох;
• внутрішньоматкова спіраль, надто в перші місяці після встановлення;
• куріння;
• нещодавній курс антибіотиків з іншого приводу.

Буває він і в жінок, які ніколи не мали статевого контакту, а іноді причини не видно взагалі. Як інфекція вагіноз не передається, але зв'язок зі статевим життям є: секс здатен порушити рівновагу, і це не те саме, що заразитися від партнера.

Чим він небезпечний, якщо не лікувати

Сам собою вагіноз не тяжка хвороба, і частина епізодів минає без ліків. Але кисле середовище — частина захисту, і без нього слизова гірше тримає удар.

• вища ймовірність підхопити хламідіоз, гонорею, трихомоніаз, генітальний герпес і ВІЛ;
• вищий ризик запалення матки і труб після встановлення спіралі, переривання вагітності, вишкрібання, гістероскопії — тому перед такими втручаннями вагіноз лікують, навіть коли він не турбує;
• під час вагітності він пов'язаний з передчасними пологами, пізнім викиднем, раннім відходженням вод і запаленням плодових оболонок.

Більшість вагітностей з вагінозом минає нормально, але змінені виділення у вагітної — привід одразу сказати лікарю чи акушерці.

Коли до лікаря треба швидко

• біль унизу живота або глибоко під час сексу, температура, озноб — так вагіноз не проявляється, це ознаки запалення матки і труб;
• кров'янисті виділення поза циклом або після сексу;
• виділення з домішкою гною чи крові, виразки, пухирці, ранки на слизовій;
• будь-які зміни виділень під час вагітності;
• симптоми з'явилися після незахищеного сексу з новим партнером;
• епізоди повторюються частіше ніж тричі на рік.

Як ставлять діагноз

Діагноз складається з кількох ознак, а не з одного рядка в бланку. На прийомі оцінюють характер виділень, вимірюють кислотність смужкою і беруть мазок зі стінки. Під мікроскопом шукають клітини слизової, обліплені бактеріями, і дивляться, чи багато лишилося лактобактерій. Іноді додають пробу з лугом — крапля посилює характерний запах.

Посів на гарднерелу окремо майже даремний: її знаходять і в здорових жінок без скарг, тож сама лише знахідка — не діагноз. Молекулярні панелі з підрахунком бактерій допомагають у спірних випадках, але їх читають разом з оглядом, а не замість нього. Заразом перевіряють хламідію і гонорею.

Чим лікують

Працюють антибіотики проти анаеробних бактерій: похідні нітроімідазолу і кліндаміцин. Форма буває різна — таблетки всередину або гель, крем чи свічки в піхву; за результатом вони зіставні, вибір частіше про переносимість і зручність. Схему і тривалість визначає лікар.

• на час приймання нітроімідазолів усередину і кілька днів по тому алкоголь не п'ють: можлива тяжка реакція з нудотою, серцебиттям і падінням тиску;
• крем з кліндаміцином псує латекс — презерватив і діафрагма ці дні ненадійні;
• курс доводять до кінця, навіть якщо запах зник на другий день;
• безсимптомний вагіноз лікують не завжди: зазвичай під час вагітності та перед гінекологічними втручаннями.

Довго вважалося, що лікувати сталого партнера-чоловіка марно. Тепер є дані, що за вагінозу, який часто повертається, одночасне лікування партнера зменшує кількість повторів; вирішує це лікар. Партнерці-жінці обстеження обговорюють окремо.

Коли повертається знову

Повернення — радше правило: за рік вагіноз повертається більш ніж у половини пролікованих жінок. Це не ознака неправильного лікування і не питання охайності; річ у тій самій плівці на слизовій і в тому, що лактобактерії відновлюються повільно.

За частих епізодів лікар повторює курс, а потім призначає рідкі підтримувальні введення гелю на кілька місяців, переглядає спіраль, якщо все почалося після її встановлення, і шукає разом з вами, з чим збігаються загострення — з циклом, сексом, спринцюванням. Засоби з лактобактеріями і препарати, що підвищують кислотність, обговорюють як доповнення: переконливих доказів, що вони запобігають поверненню, поки немає, і антибіотик вони не замінюють.

Щоденний догляд

• мити лише ззовні, теплою водою або м'яким засобом без запаху;
• не спринцюватися і нічого не вводити всередину для очищення;
• прибрати ароматизовані гелі, піну для ванн, дезодоранти і вологі серветки;
• душ замість довгих ванн з добавками та антисептиками;
• білизна з бавовни, прання засобами без ароматизаторів;
• презерватив з новим партнером — заразом і захист від інфекцій;
• відмовитися від куріння.

Онлайн-консультація

На онлайн-прийомі лікар розбере, який вигляд мають виділення і коли вони змінилися, допоможе відрізнити вагіноз від молочниці та від інфекцій, що потребують інших ліків, скаже, які аналізи здати і чи потрібен огляд, а за частих епізодів складе план на кілька місяців наперед.

Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.