Багатоводдя
Дитина в матці живе в навколоплідних водах. Їхній обсяг змінюється протягом усієї вагітності: зростає приблизно до тридцять четвертого тижня, а перед…
Онлайн-оцінка рецепта
Лікар проаналізує ваш запит і визначить, чи є виписування рецепта клінічно обґрунтованим.
Поспілкуйтеся з лікарем онлайн
Розкажіть про свої скарги та обговоріть можливий план дій із лікарем під час відеоконсультації.
На цій сторінці
Дитина в матці живе в навколоплідних водах. Їхній обсяг змінюється протягом усієї вагітності: зростає приблизно до тридцять четвертого тижня, а перед пологами трохи зменшується. Багатоводдям називають стан, коли вод помітно більше, ніж очікується на цьому терміні. Найчастіше це знахідка планового УЗД, а не скарга, і здебільшого вагітність завершується добре. Але надлишок вод — ще й підказка: іноді за ним стоїть причина, яку варто знайти вчасно. Тому такий запис у протоколі не залишають без продовження.
Скільки вод вважають зайвими
На око обсяг вод не оцінити. Ані відчуття жінки, ані розмір живота не свідчать про нього точно: живіт буває великим при великій дитині й невеликим при худорлявій статурі. Рахує води лікар ультразвукової діагностики одним із двох способів.
- Максимальна вертикальна кишеня. Знаходять найглибшу вільну від дитини та пуповини ділянку рідини й вимірюють її глибину. Понад вісім сантиметрів — багатоводдя.
- Індекс амніотичної рідини. Живіт умовно ділять на чотири частини, у кожній вимірюють найглибшу кишеню й додають чотири числа. Понад двадцять чотири сантиметри — багатоводдя.
За цими ж цифрами багатоводдя поділяють на легке, помірне та виражене. Переважна більшість випадків — легкі, і саме вони найчастіше залишаються без пояснення та без наслідків. Що більший надлишок, то вища ймовірність, що за ним стоїть конкретна причина, і то уважніше спостереження.
Що відчуває жінка
Легке багатоводдя зазвичай не відчувається взагалі — про нього дізнаються на плановому УЗД. Коли вод справді багато, матка тисне на сусідні органи, і з’являються скарги:
- важкість і розпирання в животі, відчуття натягнутої шкіри;
- задишка й неможливість вдихнути на повні груди, особливо лежачи;
- печія, швидке насичення, нудота після їжі;
- закрепи;
- набряки стоп, гомілок, зовнішніх статевих органів, розширені судини на ногах;
- часте сечовипускання й повторні запалення сечових шляхів;
- відчуття, що дитина надто вільно перевертається.
Усе це буває й при звичайній вагітності, тож лише за скаргами діагноз не ставлять. Помітити багатоводдя на прийомі допомагає інше: акушерка гірше намацує частини дитини крізь стінку живота, а серцебиття чути тихіше, ніж минулого разу, — між дитиною і датчиком багато рідини.
Окремо варто сказати про швидке наростання вод. Живіт виростає за кілька днів, з’являється розпираючий біль, дихати стає важко. Так буває частіше при двійні, і це привід показатися лікарю не відкладаючи, а не чекати планового прийому.
Чому вод стає більше
Причину зрозуміти простіше, якщо знати, звідки води беруться. У другій половині вагітності це переважно сеча дитини, а зникають вони тому, що дитина їх ковтає. Обсяг тримається на рівновазі між цими двома потоками. Багатоводдя виникає, коли дитина виділяє більше за звичне або ковтає менше.
- Діабет у матері — гестаційний або той, що був до вагітності. Високий цукор у жінки означає високий цукор у дитини, вона більше сечиться, вод додається. Це найчастіша причина, на яку можна вплинути.
- Двійня або трійня. Окрема ситуація — фето-фетальний трансфузійний синдром в однояйцевих близнюків зі спільною плацентою: кров перерозподіляється між ними, і в одного вод забагато, а в другого майже немає. Такий стан потребує спостереження в центрі, де ним займаються, а іноді й лікування ще до пологів.
- Дитині важко ковтати. Непрохідність стравоходу або дванадцятипалої кишки, розщілина піднебіння, об’ємне утворення на шиї, хвороби нервів і м’язів, за яких ослаблене ковтання.
- Недокрів’я в дитини. Резус-конфлікт та інші несумісності за групами крові, парвовірусна інфекція. Кровообіг перебудовується, і вод стає більше.
- Інфекції під час вагітності — цитомегаловірус, токсоплазмоз, сифіліс.
- Особливості розвитку та генетичні синдроми — вади серця, нирок, головного мозку, хромосомні порушення.
При легкому багатоводді причину найчастіше не знаходять, і це нормальний результат обстеження, а не його провал. Знайти важливо інше: ті причини, за яких можна щось зробити заздалегідь.
Що ще збільшує живіт
Великий для терміну живіт сам собою багатоводдя не означає. Схоже виглядають:
- велика дитина — зокрема й при тому самому діабеті;
- двійня, про яку ще не знають;
- неправильно порахований термін вагітності;
- міома матки;
- особливості статури й набір ваги;
- здуття кишківника або переповнений сечовий міхур у момент огляду;
- рідко — накопичення рідини в животі жінки чи утворення яєчника.
Розрізнити все це може лише УЗД, тому вимірювання сантиметровою стрічкою на прийомі — не діагноз, а привід відправити на дослідження.
Як це перевіряють
Перше дослідження — ультразвукове, і воно розв’язує одразу два завдання: вимірює води й уважно оглядає дитину. Дивляться, чи наповнений шлунок (при непрохідності стравоходу він може не визначатися), чи немає подвійного міхура в животі, як влаштовані серце, хребет, головний мозок, нирки, чи відповідають розміри терміну. Перевіряють і положення дитини — при великому обсязі вод вона часто лежить поперек або сідницями вниз.
Далі обстеження залежить від знахідок. Зазвичай пропонують:
- тест із цукровим навантаженням, якщо діабет ще не шукали або минуло багато часу;
- аналіз крові на резус-антитіла;
- аналізи на інфекції, небезпечні для вагітності;
- доплерівське дослідження мозкових судин дитини, якщо є підозра на її недокрів’я;
- консультацію лікаря з медицини плода і, при вираженому багатоводді чи знайдених особливостях розвитку, амніоцентез із генетичним аналізом.
Після встановлення багатоводдя УЗД повторюють — зазвичай раз на один-два тижні, щоб бачити, чи зростає обсяг вод і як почувається дитина.
Спостереження та лікування
Легке багатоводдя не лікують. За ним спостерігають, і найчастіше до кінця вагітності обсяг вод повертається до звичного.
Якщо причину знайдено, займаються нею: при діабеті добирають харчування і, коли потрібно, інсулін; при інфекції — лікування за її видом; при фето-фетальному синдромі вагітність ведуть у спеціалізованому центрі.
Коли вод так багато, що жінка не може дихати й спати, а до пологів іще далеко, частину рідини випускають тонкою голкою через передню стінку живота під контролем УЗД. Це помітно полегшує стан, але діє тимчасово: води набираються знову, і процедуру іноді повторюють. У неї є ризики — початок пологів раніше терміну, занесення інфекції, відшарування плаценти, тому її роблять у стаціонарі й не заради цифри в протоколі, а заради самопочуття жінки.
Зрідка застосовують індометацин — препарат із групи нестероїдних протизапальних засобів: він зменшує вироблення сечі в дитини. Призначають його коротким курсом, лише в стаціонарі й тільки до певного терміну, бо він впливає на важливу судину в серці дитини. Самостійно приймати знеболювальні з цієї групи — ібупрофен і подібні — під час вагітності не можна, особливо в другій її половині.
Коли звертатися по допомогу не відкладаючи
Зв’яжіться з акушеркою або лікарем того самого дня, якщо:
- живіт помітно виріс за кілька днів або з’явився розпираючий біль;
- почали підтікати води чи білизна намокає без причини;
- з’явилися регулярні перейми раніше терміну або тягнучий біль у попереку;
- дитина стала ворушитися рідше або слабше, ніж зазвичай, — це стосується будь-якого терміну й будь-якої вагітності;
- піднялася температура, з’явився озноб або біль під час сечовипускання.
Викликайте швидку (в Іспанії, Італії, Португалії, Польщі та Україні єдиний номер — 112), якщо:
- води відійшли і в піхві відчувається щось щільне або петля пуповини: до приїзду лікарів станьте на коліна, опустивши груди й піднявши таз, і не підводьтеся;
- почалася яскрава кровотеча;
- живіт став твердим і болючим, біль не відпускає між переймами;
- різко наростає задишка, паморочиться голова, ви непритомнієте;
- дитина перестала ворушитися.
Пологи та перші дні дитини
При помірному й вираженому багатоводді пологи планують у стаціонарі. Причина не в тому, що пологи обов’язково будуть складними, а в тому, що кілька ризиків вищі за звичні й на них треба мати змогу відповісти одразу: дитина частіше займає неправильне положення, при вилитті вод буває випадіння пуповини, можливе відшарування плаценти, перейми іноді слабкі, а після пологів перерозтягнута матка гірше скорочується і кровотеча ймовірніша. Кесарів розтин при цьому не призначають усім поспіль — багато хто народжує сам.
Після народження дитину оглядає неонатолог. Якщо багатоводдя лишилося без пояснення, перевіряють прохідність стравоходу — обережно проводять тонкий зонд у шлунок — і спостерігають за першими годуваннями: як дитина смокче, чи не давиться, чи не зригує пінистим вмістом. Це прості дії, але саме вони дозволяють не пропустити непрохідність у перші години життя, коли її легше виправити.
Онлайн-консультація
Запис «багатоводдя» в протоколі УЗД лякає сильніше, ніж заслуговує, і питання майже завжди одне: чи це небезпечно для дитини. На онлайн-консультації лікар подивиться ваші протоколи й аналізи, пояснить, що означають виміряні цифри, які дослідження варто зробити до наступного прийому і про які зміни повідомити одразу. Це спосіб розібратися у висновку, не чекаючи черги. При підтіканні вод, кровотечі, сильному болю чи ослабленні ворушінь онлайн-прийом не підходить — потрібен очний огляд або швидка.
Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.
Проконсультуйтеся з лікарем щодо Багатоводдя
Розкажіть про свої скарги та визначте подальший план дій разом із лікарем онлайн.
Лікарі онлайн щодо Багатоводдя
Обговоріть свої скарги та варіанти подальших дій стосовно Багатоводдя з лікарем у дистанційному форматі.
