Атеросклероз

Атеросклероз — повільна зміна стінок артерій, усередині яких ростуть щільні бляшки з холестерину, клітин імунітету та сполучної тканини. Просвіт звужується, до органа надходить менше крові, а сама бляшка може надірватися і перекрити потік цілком. Процес починається задовго до перших скарг, іноді ще замолоду, і роками триває мовчки. Але швидкість його розвитку залежить здебільшого від того, що людина робить щодня.

Що відбувається в стінці артерії

Усе починається з пошкодження внутрішньої вистилки судини. Її зношують високий тиск, тютюновий дим, високий цукор крові, хронічне запалення. У пошкоджене місце проникають частинки холестерину низької щільності, до них підтягуються клітини імунітету — так з'являється бляшка: спершу м'яка, з жировим ядром, згодом щільна, з кальцієм.

Далі можливі два результати. Бляшка росте поволі й поступово звужує просвіт — тоді органу бракує кисню під час навантаження, і людина відчуває це як біль або задишку, що минає в спокої. Або тонка покришка бляшки рветься, на розриві за лічені хвилини утворюється тромб, і артерія закривається: так стаються інфаркт і більшість інсультів. Звідси неочевидний висновок — небезпечна не так товщина бляшки, як її пухкість. Невелика пухка бляшка рветься частіше, ніж щільне звуження, яке роками не змінюється.

Де хвороба заявляє про себе

Артерії уражаються по всьому тілу, а скарги залежать від того, яка ділянка звузилася найдужче.

• Серце. Тиск, печіння або тягар за грудниною під час підйому сходами, на морозі, після їжі; відпускає за кілька хвилин спокою. Іноді замість болю лише задишка чи незвична слабкість.
• Ноги. Біль у м'язах гомілки чи стегна, що з'являється приблизно через ту саму відстань ходьби і змушує зупинитися. Пізніше — холодні стопи, випадіння волосся на гомілках, ранки, що довго не загоюються.
• Шия і мозок. Короткочасна слабкість у руці, перекошене обличчя, сплутана мова, втрата зору на одне око, які минули самі за хвилини. Такий епізод — не «пронесло», а попередження про інсульт, що готується.
• Живіт. Тупий біль через півгодини після їжі, через який людина починає боятися їсти і втрачає вагу.
• Нирки. Тиск, який перестає слухатися звичних ліків.

У чималої частини людей до першої гострої події немає жодних скарг. Тому атеросклероз шукають не за симптомами, а за чинниками ризику.

Що пришвидшує процес

• куріння та будь-які форми вдихання тютюну й нікотину — найшвидший спосіб зіпсувати вистилку судин;
• високий холестерин низької щільності за низького «захисного»;
• підвищений артеріальний тиск, зокрема той, що ніяк не відчувається;
• діабет і предіабет: надлишок цукру ушкоджує судини напряму;
• зайва вага, особливо з прибавкою в обсязі живота, і малорухливе життя;
• хронічна хвороба нирок і тривале запалення — ревматоїдний артрит, псоріаз, нелікована інфекція;
• вік, чоловіча стать, ранні судинні події в близьких родичів: цього не змінити, але з ними планка для всього іншого нижча.

Окремо варто згадати рідкісну, але важливу причину — сімейну гіперхолестеринемію. Це спадкова поломка, через яку холестерин високий від народження, а судини старіють на два-три десятиліття швидше: інфаркт можливий у 35–45 років у людини без шкідливих звичок. Насторожити мають дуже високий холестерин, який майже не змінюється від дієти; інфаркти та раптова смерть у родичів до 55 років у чоловіків і до 60 у жінок; щільні жовтуваті вузлики на сухожилках, потовщення на повіках, світле кільце по краю райдужки замолоду. Річ тут не в харчуванні, і перевіряти треба всю родину, включно з дітьми.

Ознаки, за яких викликають швидку

• тиснучий або пекучий біль у грудях довше ніж 15 хвилин, що віддає в руку, шию, щелепу, спину, з холодним потом, нудотою, страхом;
• перекошене обличчя, слабкість руки чи ноги з одного боку, невиразна мова, раптова втрата зору або рівноваги — навіть якщо все минуло;
• раптовий сильний біль у нозі або руці, шкіра зблідла чи стала мармуровою, кінцівка холодна, німіє і погано рухається;
• різкий біль у животі, сильніший, ніж можна очікувати за оглядом, надто за нерівного пульсу;
• раптова важка задишка в спокої.

Телефонуйте до екстреної служби — 112 або місцевий номер швидкої. Не сідайте за кермо самі й не чекайте, поки «відпустить»: за закритої артерії лік іде на хвилини.

Що показують обстеження

Перший крок простий і дешевий: тиск на обох руках, ліпідний профіль, глюкоза та глікований гемоглобін, показники роботи нирок, ЕКГ. До цього лікар додає вагу, стаж куріння і родинну історію — разом вони дають ризик на найближчі роки, і саме він визначає, наскільки активно лікувати.

Далі за ситуацією. УЗД сонних артерій і артерій ніг показує бляшки та швидкість потоку, а порівняння тиску на руці й на гомілці — прохідність судин ніг. За болю в грудях роблять навантажувальний тест, УЗД серця, за потреби томографію коронарних артерій або коронарографію. Кальцій у стінках видно на томограмі, і він уточнює прогноз за межового ризику.

Що може лікування

Цілком прибрати бляшки неможливо, і обіцяти протилежне було б нечесно. Але лікування зупиняє ріст бляшки і робить її покришку щільнішою, тобто знижує ймовірність розриву й тромбу.

Основа медикаментозного лікування — статини; за недостатнього ефекту лікар додає препарати інших ліпідознижувальних класів. Застосовують також засоби від тиску, антиагреганти, препарати для контролю цукру за діабету. Дози й поєднання лікар добирає за рівнем ризику і переносимістю, тому чужа схема не підходить.

Про статини ходить багато страхів. М'язовий біль трапляється, але частіше його причина в іншому, і розібратися можна лише з лікарем — зміною препарату або дози. Самостійне скасування найгірше: ризик повертається до початкового за тижні.

Коли просвіт закритий критично, обговорюють втручання: стент, шунт, а за небезпечної бляшки на шиї — її видалення. За болю в ногах допомагає й метод без ліків: регулярна ходьба до появи болю з короткими зупинками — з часом розростаються обхідні судини, і дистанція збільшується.

Звички, які змінюють прогноз

• цілком відмовитися від куріння — це працює вже в перші місяці;
• ходити, плавати чи крутити педалі близько 150 хвилин на тиждень, регулярно, а не ривками;
• менше насиченого жиру та промислової випічки, більше овочів, бобових, горіхів, риби й оливкової олії;
• алкоголь не захищає судини: що його менше, то краще;
• вимірювати тиск удома і записувати цифри, а не покладатися на відчуття;
• висипатися і перевірити дихання уві сні, якщо є гучне хропіння із зупинками;
• приймати призначені ліки постійно, навіть коли самопочуття добре.

Онлайн-консультація

На онлайн-прийомі лікар розбере скарги й родинну історію, оцінить ризик за готовими аналізами, пояснить, які обстеження потрібні та в якому порядку, допоможе розібратися з призначеними препаратами й побічними ефектами і скаже, коли потрібен очний візит до кардіолога чи судинного хірурга.

Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.