Астигматизм

Астигматизм — це не хвороба, а особливість оптики ока: його заломлювальні поверхні викривлені в різних напрямках неоднаково, промені збираються не в одну точку, а у дві, і чіткість зникає на будь-якій відстані. Невеликий астигматизм має більшість людей, і він їм нічим не заважає. Уваги він потребує в трьох випадках: коли заважає бачити, коли втомлює очі до головного болю і коли швидко змінюється.

Чому зображення збирається у двох точках

Основну роботу із заломлення виконує рогівка — прозора передня оболонка ока. Якщо вона викривлена однаково в усіх напрямках, промені сходяться в одній точці на сітківці. При астигматизмі один напрямок заломлює сильніше, а перпендикулярний до нього — слабше, тож замість точки виходять дві фокусні лінії на різній глибині: чіткого положення зображення не має взагалі. Рідше перекіс дає кришталик. У рецепті на окуляри це записують двома числами — сила циліндра в діоптріях і вісь у градусах.

Астигматизм буває правильний і неправильний. При правильному поверхня рівна, і перекіс вдається зрівноважити окулярами. При неправильному рогівка викривлена безладно — через рубець або стоншення, і окуляри тут допомагають погано. Саме від цього залежить вибір корекції.

Як це помічають

Скарги рідко звучать як «розмито». Зазвичай описують інше:

• літери й контури з тінню або подвійним краєм;
• доводиться примружуватися й нахиляти голову, щоб упіймати чіткість;
• тяжкість в очах, тиск над бровами, головний біль після читання чи дороги за кермом;
• навколо ліхтарів і фар розходяться промені та ореоли, а ввечері видно помітно гірше, ніж удень;
• відсунути текст далі, як при далекозорості, не рятує: чіткості немає на жодній відстані.

Діти майже ніколи не кажуть, що бачать погано, — їм немає з чим порівнювати. Помітне інше: дитина уникає читання, губить рядок, підносить книжку до самого обличчя, тримає голову набік. Якщо астигматизм сильний і лише на одному оці, мозок перестає цим оком користуватися і розвивається амбліопія — стійке зниження зору, якого після певного віку вже не надолужити. Тому в дітей із цим не зволікають.

Одну відмінність варто запам'ятати: якщо прямі лінії здаються хвилястими, а посередині поля зору з'явилася пляма, це не астигматизм. Так поводиться сітківка, і з таким розбираються окремо і швидко.

Звідки він береться і що тут ні до чого

Найчастіше форма рогівки задана від народження, повторюється в родині й за життя майже не змінюється. Набутий астигматизм виникає тоді, коли рогівку щось деформує:

• рубець після травми, виразки, тяжкого запалення рогівки;
• кератоконус — поступове стоншення й випинання рогівки;
• розростання кон'юнктиви на рогівку, утвір на повіці, що тисне на око ззовні;
• перенесені операції: видалення катаракти, пересадка рогівки, лазерна корекція;
• у дітей — стійко опущена повіка, яка закриває частину зіниці.

Читання лежачи, тьмяне світло й екран форми рогівки не змінюють: від них настає втома, і при астигматизмі вона приходить раніше, але це різні речі. Окуляри очей не псують — без них людина просто гірше бачить. Гімнастика тренує м'язи, а не кривину рогівки, тому обіцянки прибрати астигматизм вправами ні на чому не ґрунтуються.

Кератоконус — те, що важливо не проґавити

Це єдиний сценарій при астигматизмі, де час має значення. Рогівка стоншується й випинається вперед конусом, астигматизм росте й розвертає вісь. Починається це зазвичай до тридцяти років і часто несиметрично: одне око випереджає друге. Насторожує не сам астигматизм, а те, як він поводиться:

• рецепт доводиться міняти кожні кілька місяців, і нові окуляри бачать гірше за попередні;
• циліндр росте, вісь зміщується від перевірки до перевірки;
• в окулярах чіткості немає взагалі, а в жорсткій контактній лінзі вона раптом з'являється;
• уночі навколо джерел світла розпливається помітний шлейф;
• людина постійно й сильно тре очі, має алергію або атопічний дерматит.

Знати про це варто з двох причин. Прогресування спиняють процедурою зміцнення рогівки, але вона закріплює ту форму, яка вже склалася, і колишньої чіткості не повертає: що раніше помічено, то кращий результат. Друга причина — при кератоконусі лазерна корекція протипоказана, бо пришвидшує руйнування стоншеної рогівки. Саме тому перед такою операцією знімають карту кривини, а не лише добирають скельця.

Коли потрібен огляд, а коли — терміново

До офтальмолога варто записатися, якщо:

• зір розмитий і примружування вже не рятує;
• окуляри та лінзи перестали влаштовувати, а міняти їх доводиться дедалі частіше;
• дитина нахиляє голову, губить рядок — або їй жодного разу не перевіряли зір;
• був удар по оку, запалення рогівки чи операція: форма рогівки після них змінюється.

Звертайтеся по допомогу того самого дня, якщо зір різко впав, надто на одному оці; якщо в оці біль, сильне почервоніння, світлобоязнь; якщо навколо вогнів з'явилися райдужні кола разом із болем і туманом; якщо після травми ока зір змінився. Окремо — двоїння, яке зникає, щойно заплющити будь-яке з двох очей: це вже не оптика, а нерви та м'язи, і розбиратися треба негайно.

Що відбувається на прийомі

Спершу прилад оцінює заломлення, а далі лікар вручну добирає скельця з циліндром і перевіряє, за якої сили та осі ви бачите найкраще; це й потрапляє в рецепт. Кератометрія й топографія дають карту кривини рогівки — саме вони відрізняють звичайний астигматизм від кератоконуса й рубця, а товщина рогівки показує, чи є запас для лазерної корекції.

У дітей заломлення міряють після крапель, що розслаблюють акомодацію. Без них дитина мимоволі підлаштовує фокус, цифри виходять заниженими, а окуляри — неправильними.

Чим це виправляють

• Окуляри з циліндричними скельцями. Основний варіант у будь-якому віці і єдиний для малих дітей.
• М'які торичні лінзи. Мають стабільно триматися на оці, інакше вісь зміщується і чіткість зникає. Сон у лінзах і промивання їх водою з-під крана — пряма дорога до запалення рогівки.
• Жорсткі газопроникні та склеральні лінзи. Вихід при неправильному астигматизмі й кератоконусі: лінза створює перед оком рівну заломлювальну поверхню.
• Лазерна корекція. Її обговорюють при стабільному заломленні, достатній товщині рогівки й нормальній топографії; рішення ухвалює хірург після обстеження.
• Торична штучна лінза. Її ставлять під час операції з приводу катаракти, і вона заразом урівноважує астигматизм.

Окуляри та лінзи форми ока не змінюють, а лише компенсують її, тому сам астигматизм від них не зникає і не росте. До нових окулярів із циліндром треба звикнути: перші дні підлога може здаватися похилою, а предмети видовженими, і зазвичай це минає за кілька днів. Якщо за два тижні не минуло або тримається головний біль, окуляри слід не доношувати, а перевірити ще раз — найчастіше річ в осі або в центруванні скелець.

Онлайн-консультація

На онлайн-прийомі лікар з'ясує, як давно і як швидко змінюється зір, розбере попередні рецепти — силу циліндра та вісь, оцінить, чи вкладається картина у звичайний астигматизм, чи є привід шукати кератоконус, і підкаже, які обстеження зробити. Чого онлайн зробити не вийде — виміряти заломлення й виписати рецепт: для цього потрібні прилади.

Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.