Аспергільоз

Аспергільоз спричиняє звичайна цвіль — гриби роду Aspergillus. Їхні спори є майже скрізь: у ґрунті, прілому листі, сіні, домашньому пилу, на відсирілих стінах. Ми вдихаємо їх щодня й не помічаємо цього: здорові легені дають собі раду самі. Хвороба з'являється там, де легені вже пошкоджені або ослаблений імунітет, і має при цьому дуже різний вигляд — від затяжної алергії до інфекції, що загрожує життю. Від людини до людини й від тварин аспергільоз не передається.

Хто справді ризикує

Здорова людина може роками порпатися в землі й не захворіти: важлива не кількість вдихнутих спор, а стан легень та імунітету. Ризик вищий, якщо є:

• астма чи муковісцидоз — на цьому тлі частіше розвивається алергічна форма;
• хронічне обструктивне захворювання легень, розширені бронхи, саркоїдоз;
• порожнина або рубець у легені після туберкульозу — найчастіший ґрунт для затяжної форми;
• ослаблений імунітет: пересадка органа, хіміотерапія, хвороби крові, тривалий прийом високих доз глюкокортикоїдів, пізні стадії ВІЛ;
• важка пневмонія на тлі грипу чи ковіду, надто зі штучною вентиляцією легень;
• погано контрольований діабет;
• робота з гнилою органікою: сіно й зерно, худоба, деревина, розбирання старих сирих будівель.

Чотири хвороби під однією назвою

Стани за спільною назвою настільки різні, що й лікують їх несхоже. Зрозуміти, про яку форму йдеться, важливіше за сам факт знахідки цвілі в харкотинні.

• Алергічна форма. Гриб не руйнує тканину, а спричиняє бурхливу алергію в бронхах. Трапляється майже лише при астмі та муковісцидозі. Астма перестає триматися на звичній схемі, з'являється кашель із щільними брунатними корками слизу, температура невисока, але вперта. Якщо це тягнеться роками, бронхи розширюються незворотно.
• Затяжна інфекція легень. Розвивається місяцями в людей із рубцями та порожнинами, найчастіше після туберкульозу. Кашель, кров у харкотинні, кволість, нічна пітливість, повільна втрата ваги. Картина так схожа на повернення туберкульозу, що людину нерідко довго лікують протитуберкульозними препаратами без результату.
• Аспергілома. Щільний клубок із грибних ниток, слизу та клітин крові, що заповнює готову порожнину в легені. Може роками мовчати й знайтися випадково на знімку. Головна небезпека — кровотеча: стінку порожнини обплітають судини, і вони здатні прорватися.
• Інвазивна форма. Найважча й найрідкісніша. Гриб проростає крізь стінки судин і розноситься кров'ю в мозок, шкіру, очі, серце, кістки. Буває майже лише при глибоко пригніченому імунітеті й розгортається за дні, а не за місяці.

Є й вужчі варіанти: запалення приносових пазух, ураження зовнішнього слухового ходу, ураження бронхів без залучення тканини легені.

Чому скарги легко списати на інше

Власних симптомів аспергільоз не має. Затяжний кашель, кров або щільні грудки слизу в харкотинні, задишка, свистяче дихання, вперта невисока температура, нічна пітливість, втрата ваги — усе це буває при десятку інших хвороб легень.

Підказка зазвичай не в самих скаргах, а в їхній динаміці: якщо хвороба легень була раніше, аспергільоз має вигляд незрозумілого погіршення давнього. Стабільна роками астма починає зриватися, ХОЗЛ загострюється частіше, після вилікуваного туберкульозу знову з'являється кров у харкотинні. Це привід обстежити легені наново, а не збільшувати звичні дози.

Ознаки, з якими не можна зволікати

Викликайте швидку допомогу, якщо:

• кров при кашлі йде рясно, червоною пінистою масою, а не прожилками;
• різко наростає задишка, повітря бракує у спокої, синіють губи та нігті;
• з'явився сильний біль у грудях разом із нестачею повітря;
• у людини з пригніченим імунітетом піднялася температура й додалися сплутаність свідомості, кволість у руці чи нозі, порушення зору або мовлення.

Останній пункт найважливіший. Після пересадки або на хіміотерапії будь-яка температура з новими скаргами на дихання чи на голову вимагає негайної госпіталізації, а не спостереження вдома: інвазивна форма розгортається дуже швидко, і втрачені на початку дні потім не відіграти.

Найближчими днями потрапте до лікаря, якщо кашель триває понад три тижні, якщо хронічна хвороба легень перестала піддаватися звичному лікуванню або якщо кров у харкотинні з'явилася бодай раз.

Чому діагноз ставлять не одразу

Цвіль живе в дихальних шляхах і в здорових людей, тому знахідка Aspergillus у харкотинні сама собою нічого не доводить: вона свідчить лише про контакт. Правильне й зворотне — при явній хворобі посів часто негативний, бо грибні нитки сидять у глибині вогнища. Діагноз складається зі знімків, лабораторних ознак і поведінки хвороби в часі.

Що зазвичай роблять:

• комп'ютерну томографію грудної клітки: вона бачить порожнини, кулю всередині порожнини та зміни навколо вогнища, непомітні на звичайному знімку;
• мікроскопію та посів харкотиння;
• аналізи крові: антитіла до аспергіла, загальний IgE та еозинофіли при алергічній формі, пошук грибних антигенів — при інвазивній;
• проби на алергію, шкірні або лабораторні;
• бронхоскопію зі змивом із бронхів, коли харкотиння немає або його мало.

Головні пастки — туберкульоз і рак легені: обидва дають схожу картину. Нормально, що лікар спершу виключає їх і лише потім шукає цвіль.

Як лікують і чому це довго

Єдиної схеми немає, усе залежить від форми.

• При алергічній формі головне — погасити саму реакцію глюкокортикоїдами. Протигрибковий препарат додають, щоб зменшити кількість гриба в бронхах і обійтися меншою дозою гормонів.
• При затяжній інфекції призначають протигрибкові таблетки на багато місяців, іноді безстроково. Мета частіше не знищити гриб, а втримати хворобу під контролем.
• Аспергілому, яка не турбує, зазвичай спостерігають. Якщо вона кровить, обговорюють операцію або закриття судини, що кровоточить, через катетер.
• Інвазивну форму лікують у стаціонарі, препарати вводять у вену. Паралельно намагаються повернути імунітет до роботи: приміром, знизити дозу ліків, які його пригнічують, якщо це можливо.

Курс довгий через властивості гриба: він росте в погано кровопостачуваній тканині, куди ліки проникають повільно. Самопочуття поліпшується набагато раніше, ніж очищається вогнище, і покинутий на середині курс майже завжди закінчується поверненням хвороби.

Про дві речі спитайте лікаря окремо. Протигрибкові препарати цієї групи погано ладнають з іншими ліками: вони змінюють концентрацію в крові серцевих, протизсідальних, протиепілептичних засобів і препаратів після пересадки, тому лікареві потрібен повний перелік усього, що ви п'єте, разом із добавками. Друге: в аспергіла з'являється стійкість, бо ті самі речовини десятиліттями застосовують у сільському господарстві проти цвілі на рослинах. Якщо лікування не допомагає, уточніть, чи перевіряли чутливість гриба.

Як зменшити контакт із цвіллю

Прибрати спори з повітря не вийде. Але якщо легені нездорові чи імунітет ослаблений, найгустіші джерела варто обійти.

• не розбирати компост, пріле листя та старе сіно без щільно прилеглої маски, а краще доручити це іншому;
• знайти й усунути сирість у домі: протікання, промерзлий кут, чорні плями на укосах. Замалювати їх зверху марно;
• провітрювати після душу й готування, не сушити білизну у спальні;
• щодня міняти воду у зволожувачі й чистити кондиціонер: стояча вода — готове середовище для цвілі;
• зачиняти вікна, коли поруч ідуть земляні чи будівельні роботи;
• відмовитися від куріння: воно погіршує основну хворобу легень;
• при пригніченому імунітеті заздалегідь обговорювати з лікарем ремонт, переїзд у сире житло та роботу в саду.

Онлайн-консультація

На онлайн-прийомі лікар розбере, як давно тягнеться кашель і що змінилося в самопочутті, оцінить, чи є підстави шукати грибкову причину, допоможе прочитати вже зроблені знімки й аналізи, пояснить, які обстеження потрібні та в якому порядку, підкаже, до якого фахівця йти очно.

Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.