Артрит

Артрит — це не одна хвороба, а спільна назва для болю, набряку та скутості в суглобах. За нею стоять десятки різних станів: від повільного зношування хряща ближче до шістдесяти років до аутоімунного запалення, що починається в тридцять і за кілька місяців змінює форму кистей. Лікують їх по-різному й закінчуються вони по-різному, тож головне питання не «чи є артрит», а який саме і як швидко він рухається.

Два різні механізми під одним словом

Остеоартроз — найчастіший варіант. Хрящ на кінцях кісток тоншає й грубішає, ковзка поверхня стає шорсткою, по краях суглоба наростають кісткові вирости. Сухожилкам доводиться працювати за хрящ, суглоб змінює обриси. Страждають коліна, стегна, кисті, хребет; зазвичай це друга половина життя, але після травми чи при постійному навантаженні на один суглоб те саме приходить раніше.

Запальний артрит влаштований інакше: імунна система приймає за ворога внутрішню оболонку суглоба, та розростається й розчиняє хрящ і кістку. Так поводиться ревматоїдний артрит — він починається між тридцятьма й п'ятдесятьма, частіше в жінок, і бере дрібні суглоби кистей та стоп симетрично. До цієї ж групи належать псоріатичний артрит, анкілозивний спондиліт, реактивний артрит після кишкової чи сечостатевої інфекції, артрит при хворобі Крона та виразковому коліті.

Окремо стоїть подагра: у суглобі осідають кристали сечової кислоти, напад розгортається за ніч, найчастіше біля основи великого пальця стопи. Фіброміалгію до артритів зараховують помилково: біль там м'язовий, суглоби не руйнуються.

Зношування чи запалення: що видно самому

• Ранкова скутість при зношуванні минає за десять-п'ятнадцять хвилин, при запаленні тримається годину й довше.
• Зношений суглоб болить після ходьби та надвечір, у спокої відпускає. Запалений ниє якраз у спокої та вночі, а від руху йому легшає.
• При запаленні припухлість тепла й м'яка, часто на обох руках одразу; при зношуванні намацуються щільні кісткові потовщення без жару.
• Запалення майже завжди додає втому, невисоку температуру, втрату ваги.
• Зношування розгортається роками, запалення — за тижні.

Якщо скутість триває годину, дрібні суглоби набрякли з обох боків і є втома, до ревматолога треба потрапити протягом тижнів, а не місяців. Перші місяці запального артриту — те вікно, коли лікування вирішує, чи залишиться суглоб робочим через десять років.

Коли лік іде на години

Викликайте швидку, якщо один суглоб за кілька годин став гарячим, червоним і настільки болючим, що до нього не торкнутися, а до цього піднялася температура з дрижаками. Так поводиться гнійний артрит: бактерія потрапила в порожнину суглоба й руйнує хрящ за лічені дні. Ризик вищий після травми чи уколу в суглоб, за наявності протеза, при діабеті, ослабленому імунітеті, шкірній інфекції поруч. Напад подагри виглядає так само, і розрізнити їх без лікаря та пункції неможливо — тому чекати до ранку не варто.

Друга небезпека ховається в людей після п'ятдесяти з болем і скутістю в плечах та стегнах — це ревматична поліміалгія. Якщо додалися головний біль у скронях, болючість шкіри голови при розчісуванні, біль у щелепі під час жування або потемніння й туман перед очима, допомога потрібна негайно: так проявляється запалення великих артерій голови, і зір при ньому втрачається незворотно, іноді за один день.

Коли страждають не лише суглоби

• Червоне болюче око зі світлобоязню й туманом — запалення внутрішніх оболонок ока, часта пара до спондилоартритів. Огляд офтальмолога того ж дня.
• При ревматоїдному артриті бувають сухість очей і рота, вузлики під шкірою, недокрів'я, запалення плеври та легеневої тканини. Стійке запалення пришвидшує атеросклероз, тож тиск, холестерин і відмова від куріння тут важать не менше за самі суглоби.
• Псоріатичний артрит видають змінені нігті, лускаті плями та палець, набряклий цілком.
• Пронос із кров'ю поряд із болем у суглобах — привід шукати запальне захворювання кишківника.

Артрит у дітей

Якщо біль і набряк в одному чи кількох суглобах тримаються щонайменше шість тижнів у дитини до шістнадцяти років, ідеться про ювенільний ідіопатичний артрит; причина його невідома. Він буває малосуглобовим, багатосуглобовим, системним — із гарячкою, висипом і збільшеними лімфовузлами ще до набряку — та пов'язаним із прикріпленнями сухожилків: у підлітків болять спина й п'яти.

Головна пастка тут — очі. При малосуглобовій формі запалення всередині ока йде без болю та почервоніння, дитина ні на що не скаржиться, а зір тим часом іде. Планові огляди офтальмолога за призначеним графіком — єдиний спосіб упіймати це вчасно.

Насторожити мають ранкова кульгавість, відмова від біганини, звичка тримати руку чи ногу напівзігнутою, один суглоб помітно більший за парний. Оберігати дитину від навантаження про всяк випадок шкідливо: брак руху послаблює м'язи.

На що розраховувати в лікуванні

Зношений хрящ поки не вміють відрощувати заново, і обіцянок вилікувати артрит назавжди варто остерігатися. Але між «невиліковно» і «нічого не вдієш» різниця величезна.

При остеоартрозі головне — рух і вага. Вправи на м'язи навколо суглоба зменшують біль надійніше за будь-які мазі, а скинутий кілограм знімає з колін навантаження в кілька разів більше. Знеболення тримають на мінімумі, який дозволяє рухатися: парацетамол, протизапальні засоби короткими курсами, для колін і кистей — починаючи із зовнішніх форм. Коли біль не дає спати й ходити, заміна суглоба протезом повертає людину до звичного життя.

При запальному артриті мета інша — погасити запалення до ремісії. Призначають базисні препарати, що змінюють роботу імунної системи, при слабкій відповіді додають біологічні та таргетні засоби; гормональні використовують коротко, щоб збити загострення. Схему добирають за аналізами й переглядають, тому до ревматолога ходять і тоді, коли стало добре. При подагрі, крім зняття нападу, надовго призначають ліки, що знижують сечову кислоту: покинутий після першого поліпшення курс повертає напади майже напевно.

Про добавки «для суглобів» скажемо прямо: переконливих доказів користі в них немає, а лікування, яке зупиняє руйнування, вони не замінюють.

Щоденні звички, які бережуть суглоби

• Рухайтеся регулярно й без ударів по суглобу: плавання, велосипед, ходьба.
• Не сидіть в одній позі довше півгодини.
• Розподіляйте навантаження: відчиняйте важкі двері плечем, а не кистю, несіть покупки двома руками або в рюкзаку, беріть інструменти з товстою ручкою.
• Тримайте вагу в розумних межах і не паліть: куріння обтяжує ревматоїдний артрит і послаблює відповідь на лікування.
• Налагодьте сон — біль і безсоння підсилюють одне одного.
• Скажіть на роботі про свій стан і попросіть перебудувати робоче місце; при труднощах удома ерготерапевт добере пристосування.

Онлайн-консультація

На онлайн-прийомі лікар розбере, як починався біль, скільки триває ранкова скутість і які суглоби залучені, допоможе зрозуміти, чи йдеться про зношування, чи про запалення, і пояснить, які аналізи та знімки мають сенс. Він же скаже, чи потрібен терміновий очний огляд і з якого фахівця починати.

Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.