На цій сторінці
- Як вона дає про себе знати
- Дефіцит B12 б'є не лише по крові, а й по нервах
- Звідки береться нестача вітаміну B12
- Чому бракує фолієвої кислоти
- Як з'ясовують, чого саме бракує
- Чому не можна починати з самої фолієвої кислоти
- Лікування: чим, як і як довго
- Фолієва кислота до і на початку вагітності
- Онлайн-консультація
Ліки, які часто застосовують при Анемія при дефіциті вітаміну B12 або фолієвої кислоти
Матеріал подано виключно з інформаційною метою. Перед вживанням будь-яких медикаментів проконсультуйтеся з лікарем.
Лікарська форма: КАПСУЛА, 10 мгДіюча речовина: Фолиевая кислотаВиробник: Interpharma S.A.Потрібен рецептЛікарська форма: КАПСУЛА, 1000 мкгДіюча речовина: ЦианокобаламинВиробник: Farmasierra Laboratorios S.L.Потрібен рецептЛікарська форма: ТАБЛЕТКА, 5 мгДіюча речовина: Фолиевая кислотаВиробник: Aristo Pharma GmbhПотрібен рецепт
Вітамін B12 і фолієва кислота (її ще називають вітаміном B9 або фолатом) потрібні кістковому мозку, щоб складати нормальні еритроцити. Коли одного з них бракує, поділ клітин іде з перебоями: червоних кров'яних тілець утворюється менше, ніж зазвичай, і виходять вони великими, незрілими та погано пристосованими переносити кисень. Таку анемію називають мегалобластною, і за аналізом крові її легко відрізнити від залізодефіцитної, де еритроцити, навпаки, дрібні й бліді. Різниця не абстрактна: лікування тут зовсім інше, і залізо, яке багато хто починає пити самотужки, у цій ситуації не допоможе. Але найголовніше в цій темі навіть не кров. Вітамін B12 потрібен ще й оболонкам нервів, і саме ураження нервів — найсерйозніша і найчастіше пропущена частина хвороби.
Як вона дає про себе знати
Наростає все повільно, місяцями, і людина зазвичай встигає звикнути до свого стану й пояснити його роботою, віком чи недосипанням. Типовий набір скарг: постійна втома, яка не минає після сну, слабкість, задишка й серцебиття під час навантаження, що раніше давалося легко, головний біль, блідість, шум у вухах, запаморочення при вставанні.
Є й упізнаваніші ознаки. Язик стає гладеньким, яскраво-червоним, наче «лакованим», болісно реагує на гаряче й гостре; у роті з'являються виразки, заїди в кутиках губ. Зникає апетит, змінюється смак, турбують нудота, здуття, нестійкі випорожнення, втрачається вага. Шкіра іноді набуває легкого жовтуватого відтінку — так буває, коли неповноцінні еритроцити руйнуються раніше строку.
Не відкладайте звернення до планового запису, якщо з'явилися біль у грудях, задишка в спокої або при найменшому русі, зомління, дуже часте серцебиття, — при тяжкій анемії серце працює на межі, і такий стан потребує допомоги того самого дня, а при болю в грудях — виклику швидкої.
Дефіцит B12 б'є не лише по крові, а й по нервах
Це головне, що варто винести з усього тексту. Вітамін B12 бере участь у побудові мієліну — оболонки, якою нерви проводять сигнал. За його нестачі страждають периферичні нерви й задні відділи спинного мозку, і виникає своя, окрема від анемії картина:
- оніміння, поколювання, відчуття «мурашок» або печіння у стопах і кистях, зазвичай з обох боків і симетрично, починаючи з пальців ніг;
- хиткість під час ходьби, надто в темряві та із заплющеними очима, відчуття «вати» чи «подушки» під ногами, втрата впевненості на сходах;
- слабкість у ногах, судоми, спотикання та падіння;
- погіршення пам'яті й уваги, труднощі з добором слів, сповільненість мислення, сплутаність;
- пригніченість, тривога, дратівливість, у літніх людей — стан, який легко сприйняти за початок деменції;
- порушення сечовипускання, зниження статевого потягу, рідше — нечіткість зору.
Далі йдуть дві обставини, через які ця частина хвороби так часто губиться. Перша: нерви можуть постраждати раніше за кров. Гемоглобін при цьому буває цілком нормальним, еритроцити звичайного розміру, і людину відправляють додому зі словами «аналіз крові добрий». Так буває нерідко, і самого лише загального аналізу крові, щоб виключити дефіцит B12, замало. Друга: що довше це триває, то менше шансів повернути все назад. Кров відновлюється за тижні, нерви — за місяці, та й то не повністю. Якщо неврологічні порушення існують близько року й більше, частина з них зазвичай лишається назавжди. Тому оніміння стоп і хиткість — не привід «поспостерігати», а привід здати аналізи зараз.
Звідки береться нестача вітаміну B12
Організм зберігає запас вітаміну B12 у печінці, і його вистачає на кілька років, тому дефіцит розвивається спроквола, задовго до перших скарг. Майже завжди річ не в тім, що вітаміну мало в тарілці, а в тім, що він не засвоюється.
- Перніціозна анемія. Найчастіша причина нестачі B12 у дорослих. Імунна система атакує клітини шлунка, які виробляють внутрішній фактор, — білок, без якого вітамін просто не всмоктується в кишківнику. Частіше трапляється в людей старшого віку, за інших автоімунних хвороб — захворювань щитоподібної залози, діабету першого типу, вітиліго — та за родинної історії.
- Операції на шлунку та кишківнику. Видалення частини шлунка, баріатричні операції, резекція кінцевого відділу тонкої кишки — саме там всмоктується B12.
- Хвороби кишківника. Целіакія, хвороба Крона, атрофічний гастрит, стани з надмірним ростом бактерій у тонкій кишці.
- Ліки. Метформін за тривалого приймання та препарати, що знижують кислотність шлунка, — інгібітори протонної помпи й блокатори H2-рецепторів. Рівень B12 при них має сенс перевіряти періодично.
- Харчування. Вітамін B12 є тільки у тваринній їжі, тому суворе вегетаріанство й особливо веганство без добавок чи збагачених продуктів рано чи пізно призводять до дефіциту. Це стосується й немовлят, якщо веганської дієти дотримується мати, яка годує груддю.
- Закис азоту. «Звеселяючий газ», який застосовують для знеболення і, на жаль, задля розваги, руйнує вітамін B12 в організмі. За багаторазового вдихання він дає тяжке ураження нервів, іноді в зовсім молодих людей.
Чому бракує фолієвої кислоти
Тут усе влаштовано інакше. Запасу фолієвої кислоти в організмі вистачає лише на кілька місяців, вона розчинна у воді й не відкладається про запас, тому надходити має постійно, а дефіцит розвивається швидко — за тижні й місяці, а не за роки.
- Одноманітне харчування. Фолієва кислота є в зелені, капусті, броколі, бобових, спаржі, буряку, цитрусових, горіхах. Раціон, де всього цього майже немає, — найчастіша причина. Тривале варіння руйнує значну частину вітаміну.
- Алкоголь. Регулярне вживання заважає всмоктувати й утримувати фолієву кислоту і зазвичай поєднується з бідним раціоном. Це одна з найпоширеніших причин у дорослих.
- Порушення всмоктування. Целіакія та інші хвороби тонкої кишки, за яких страждає її слизова оболонка.
- Ліки. Деякі протисудомні препарати, метотрексат, сульфасалазин, а також тривале приймання засобів, що впливають на обмін фолатів.
- Підвищена витрата. Вагітність і годування груддю, недоношеність, швидкий ріст, гемолітичні хвороби крові, псоріаз та інші стани з пришвидшеним оновленням клітин, тривалий діаліз.
Як з'ясовують, чого саме бракує
Починають із загального аналізу крові: він показує рівень гемоглобіну й середній розмір еритроцитів. Великі еритроцити — сильна підказка, але й тут буває пастка: якщо водночас є нестача заліза, розмір клітин усереднюється і виглядає нормальним. Далі вимірюють рівні вітаміну B12 та фолієвої кислоти в крові.
Межові результати щодо B12 трапляються часто і самі собою мало що вирішують, тому за стійких скарг лікар може додати точніші показники — гомоцистеїн і метилмалонову кислоту: вони зростають при справжньому дефіциті на рівні тканин, навіть коли сам вітамін у крові виглядає прийнятно. За підозри на перніціозну анемію перевіряють антитіла до внутрішнього фактора й до клітин шлунка. Заразом дивляться функцію щитоподібної залози, антитіла до целіакії, роботу печінки й нирок, а за неясної картини скеровують до гастроентеролога чи гематолога й обговорюють гастроскопію.
Про що варто розповісти лікареві заздалегідь: про перенесені операції на шлунку та кишківнику, про всі ліки, зокрема безрецептурні засоби від печії, про характер харчування, про вживання алкоголю та закису азоту, про автоімунні хвороби в родині. І окремо — про всі неврологічні відчуття, навіть якщо вони здаються дрібницею: саме вони змінюють і терміновість, і схему лікування.
Чому не можна починати з самої фолієвої кислоти
Це найнебезпечніше місце в усій темі, і помилку тут роблять із найкращих намірів. Фолієва кислота продається без рецепта й коштує копійки, а картина крові за обох дефіцитів виглядає однаково. Людина з онімінням у стопах і низьким гемоглобіном починає пити фолієву кислоту — і аналіз крові справді поліпшується: еритроцити приходять до норми, гемоглобін зростає, самопочуття на якийсь час стає кращим.
Але на нерви фолієва кислота не діє. Якщо справжньою причиною був дефіцит B12, кровотворення налагоджується, а руйнування оболонок нервів триває — тільки тепер непомітно, бо аналіз крові, єдиний сигнал тривоги, став нормальним. Так втрачають місяці, а разом із ними й зворотність неврологічних порушень. Саме тому порядок дій суворий: спершу визначають рівень вітаміну B12 і, якщо він низький, починають із поповнення B12, а фолієву кислоту додають потім. Із цього правила є лише один побутовий виняток — приймання фолієвої кислоти при плануванні вагітності у здорової жінки, про нього нижче.
Лікування: чим, як і як довго
Коли причина зрозуміла, лікування зазвичай просте й добре працює. Тут важливо збагнути логіку: поповнюють не «вітаміни взагалі», а саме те, чого бракує, і спосіб залежить від того, чому виникла нестача.
За перніціозної анемії та після операцій на шлунку чи кишківнику таблетки у звичайних дозах марні: зламано сам механізм всмоктування, і вітамін просто не потрапить із кишківника в кров. Лікування — ін'єкції вітаміну B12 (найчастіше застосовують гідроксокобаламін): спочатку часто, курсом, щоб швидко наповнити запас, потім підтримувальні уколи через сталі проміжки. І це лікування на все життя. Причина нікуди не зникає, і припинення уколів через рік-два означає повернення і анемії, і неврологічних проблем. Якщо уражено нерви, уколи спочатку роблять частіше й довше, а на відновлення чекають місяцями.
Якщо дефіцит пов'язаний із харчуванням, часто досить таблеток вітаміну B12 і зміни раціону — при веганстві добавка чи збагачені продукти потрібні постійно, це не курс. Дефіцит фолієвої кислоти лікують таблетками фолієвої кислоти, зазвичай кілька місяців, а за збереження причини — довше. Дози в усіх випадках призначає лікар.
Що відбувається далі. Самопочуття і язик зазвичай поліпшуються в перші тижні, картина крові — за один-два місяці, і контрольний аналіз підтверджує, що лікування працює. Неврологічні симптоми відступають найповільніше і не завжди повністю. Окремо варто знати: за перніціозної анемії підвищений ризик раку шлунка, тому поява стійкого болю в животі, утрудненого ковтання, блювання, чорних випорожнень чи непояснюваної втрати ваги — привід показатися лікареві, не відкладаючи.
Фолієва кислота до і на початку вагітності
Це той випадок, коли проста таблетка справді запобігає тяжкій біді. Нервова трубка — зачаток головного й спинного мозку — формується в перші тижні вагітності, часто ще до того, як жінка про неї дізналася. Достатній рівень фолієвої кислоти в цей момент помітно знижує ризик вад розвитку нервової трубки, найвідоміша з яких — розщілина хребта.
Звідси практичний висновок: добавку починають до зачаття, а не після підтвердження вагітності, і продовжують перші дванадцять тижнів. Звичайна профілактична доза — чотириста мікрограмів на добу. Вона вища в окремих ситуаціях — при діабеті, при прийманні протисудомних препаратів, при значному надлишку ваги, при хворобах крові, при целіакії та якщо вади нервової трубки вже були в родині або в попередній вагітності; у цих випадках дозу призначає лікар.
Нестача фолієвої кислоти під час вагітності підвищує і ризик передчасних пологів, і ризик малої ваги дитини при народженні. Дефіцит вітаміну B12 у майбутньої матері теж небайдужий для дитини, тому при веганській дієті, після операцій на шлунку та за скарг на оніміння перевіряти треба обидва показники, а не один.
Онлайн-консультація
Дистанційна розмова тут особливо доречна, бо майже все в цій темі вирішується розбором скарг і аналізів. Лікар розпитає, як давно з'явилися втома, задишка й серцебиття, чи є оніміння, поколювання, хиткість, зміни пам'яті та настрою, який вигляд має язик, що відбувається з харчуванням, вагою і випорожненнями; уточнить про операції, хвороби кишківника, автоімунні захворювання в родині, алкоголь і всі препарати, які ви приймаєте, зокрема метформін і засоби від печії. До розмови корисно приготувати свіжий загальний аналіз крові й повний перелік ліків.
За підсумками зазвичай стає зрозуміло, які аналізи потрібні насамперед і в якому порядку, чого не можна починати самостійно і що саме варто розповісти лікареві на очному прийомі. Онлайн зручно розбирати й продовження: як читати результати, чому уколи доведеться робити довічно, як бути з добавками при веганстві, що приймати при плануванні вагітності. Межі зрозумілі: аналіз крові дистанційно не зробити, а огляд потрібен, щоб оцінити неврологічні порушення. І якщо з'явилися біль у грудях, задишка в спокої чи зомління, чекати на консультацію не треба — це швидка.
Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.
Лікарі онлайн щодо Анемія при дефіциті вітаміну B12 або фолієвої кислоти
Обговоріть свої скарги та варіанти подальших дій стосовно Анемія при дефіциті вітаміну B12 або фолієвої кислоти з лікарем у дистанційному форматі.















