Андропауза (віковий дефіцит тестостерону)

«Андропаузою», або «чоловічим клімаксом», зазвичай називають набір скарг, з якими чоловіки приходять до лікаря після сорока: зник потяг, ослабла ерекція, немає сил, зіпсувався характер, сон став уривчастим, м'язи здали, а живіт виріс. Назва невдала: вона обіцяє точний аналог жіночої менопаузи, а його не існує. У жінок вироблення гормонів припиняється за лічені роки й за розкладом, у чоловіків тестостерон знижується повільно і далеко не в усіх сягає значущих для самопочуття величин. Скарги при цьому цілком реальні, але причин у них багато, і гормони серед них не найчастіша. Розбиратися варто саме тому, що майже кожна з цих причин піддається лікуванню.

Що відбувається з тестостероном з віком

Приблизно з тридцяти п'яти — сорока років рівень тестостерону в чоловіків знижується в середньому на відсоток за рік. Це дуже небагато: за десятиліття набігає близько десятої частини, і в здорової людини таке зниження зазвичай нічим себе не виявляє. Навіть до сімдесяти років у більшості чоловіків показник лишається в межах норми.

Є й другий бік справи. З віком зростає вміст білка, що зв'язує статеві гормони, і дедалі більша частка тестостерону виявляється зв'язаною, тобто неактивною. Вільного гормону тому меншає швидше, ніж загального, і подеколи саме цим пояснюються скарги за нормального на перший погляд аналізу.

Справжній дефіцит, що потребує лікування, трапляється помітно рідше, ніж про нього говорять: ідеться про кілька відсотків чоловіків середнього і старшого віку. Це не вікова норма, а окремий стан зі своїми причинами, який треба підтвердити, а не припустити.

З якими скаргами приходять

Скарги лікар розбирає за двома групами. Перша, що набагато більше говорить про гормони, — усе, пов'язане зі статевою сферою: зниклий або помітно ослаблий потяг, послаблена ерекція і особливо зникнення ранкових ерекцій. Якщо потяг збережений, а ерекція підводить лише за певних обставин, річ найчастіше не в гормонах.

Друга група — загальна і неспецифічна: втома, що не минає після відпочинку, пригніченість і дратівливість, труднощі із зосередженням і пам'яттю, поганий сон, зниження витривалості, втрата м'язів і сили при зростаючому животі, збільшення грудних залоз. Кожна з цих ознак окремо трапляється при десятку інших станів — від недосипання і депресії до хвороби щитоподібної залози та недокрів'я.

За вираженого і тривалого дефіциту додаються менш відомі прояви: припливи жару і пітливість, порідіння волосся на обличчі й тілі, зниження щільності кісток із переломами від невеликих падінь. Вони свідчать, що справа зайшла далеко.

Найчастіше річ не в гормонах

Перш ніж здавати кров на тестостерон, чесно погляньте, як влаштоване ваше життя: найчастіше відповідь лежить тут.

Хронічне недосипання знижує тестостерон уже за тиждень. Окремо стоїть зупинка дихання уві сні — хропіння з паузами, розбитість зранку, денна сонливість. Вона б'є по гормонах, настрою і серцю водночас, і її лікування нерідко повертає і сили, і потяг.

Депресія і тривога дають рівно той самий набір скарг, що й дефіцит гормону, і на прийомі їх приймають за нього найчастіше. Регулярний алкоголь пригнічує вироблення тестостерону напряму. Зайва вага діє так само: жирова тканина перетворює тестостерон на жіночий статевий гормон, а живіт, своєю чергою, росте від нестачі тестостерону — коло замикається.

Окрема і часто пропущена причина — ліки. Опіоїдні знеболювальні, глюкокортикоїди, деякі антидепресанти і препарати від аденоми простати впливають на статеву функцію або на сам гормон. Анаболічні стероїди, прийняті заради спортивної форми, зупиняють власне вироблення тестостерону, і після відміни воно відновлюється місяцями, а іноді не повністю.

Коли дефіцит справжній

Справжній віковий дефіцит тестостерону лікарі називають пізнім гіпогонадизмом. Він буває двох видів, і розрізнити їх важливо: за другим може стояти хвороба, яку не можна пропустити.

За першого виду підводять самі яєчка: наслідки перенесеного в дорослому віці паротиту, травми або операції, променевої і хіміотерапії, неопущення яєчка в дитинстві. Сюди ж належить синдром Клайнфельтера — вроджений стан, який нерідко вперше знаходять у дорослого, що звернувся з приводу безпліддя.

За другого виду яєчка здорові, але не отримують команди від гіпофіза. Причиною буває пухлина гіпофіза, частіше доброякісна і така, що виробляє пролактин; запідозрити її допомагають головні болі, випадання бічних полів зору і виділення із сосків. Інша причина — гемохроматоз, спадкове накопичення заліза, що пошкоджує гіпофіз, печінку, підшлункову залозу і суглоби. Обидві лікуються і обидві виявляються звичайним аналізом крові, якщо про них подумати.

Набагато частіше, втім, дефіцит зворотний: перелічені вище ожиріння, діабет другого типу, апное уві сні та опіоїди пригнічують вироблення гормону тимчасово. Тут лікують причину, і тестостерон повертається сам.

Які обстеження потрібні

Кров на тестостерон здають уранці, натщесерце: рівень гормону помітно коливається протягом доби, і вечірній аналіз ні про що не свідчить. Один результат нічого не вирішує — низький показник обов'язково перевіряють другим аналізом іншого дня. Не здають кров при гострій хворобі, загостренні хронічної та одразу після важкого навантаження: у цих умовах тестостерон закономірно падає, і картина вийде хибною.

Якщо зниження підтвердилося, далі дивляться гормони гіпофіза, що керують яєчками, і за ними визначають, де стався збій. Перевіряють пролактин, а за його підвищення або дуже низького тестостерону призначають дослідження гіпофіза. Дивляться і білок, що зв'язує статеві гормони: він допомагає витлумачити межові результати.

Паралельно шукають те, що дає схожі скарги: загальний аналіз крові, обмін глюкози, щитоподібну залозу, запаси заліза, вітамін D, ліпіди. За хропіння із зупинками дихання скеровують на дослідження сну. Тому, хто планує дітей, додатково роблять спермограму — до початку будь-якого лікування, а не після.

Що справді допомагає

Починають завжди з причини, і в більшості випадків цього досить. Зниження ваги — найдієвіший захід при ожирінні: зменшення живота піднімає власний тестостерон без жодних ліків. Силові вправи два-три рази на тиждень разом із ходьбою повертають м'язи і витривалість краще за будь-які добавки. Сон не менше семи годин, скорочення алкоголю, лікування зупинок дихання уві сні та перегляд ліків разом із лікарем дають ефект, який часто помилково приписують гормонам.

Пригніченість і тривогу лікують окремо і всерйоз — розмовами з психотерапевтом, за потреби ліками. При порушенні ерекції застосовують препарати з групи інгібіторів ФДЕ-5. Важливо й інше: стійке порушення ерекції в середні роки нерідко виявляється першою ознакою хвороби судин і випереджає проблеми із серцем на кілька років. Тому заразом перевіряють тиск, холестерин і цукор — це не формальність.

Замісну терапію тестостероном застосовують лише за підтвердженого дефіциту зі скаргами, а не «для тонусу». Її призначає і веде лікар, частіше ендокринолог або уролог, у вигляді гелю чи ін'єкцій.

Про що попереджають перед гормональною терапією

У лікування тестостероном є наслідки, про які треба знати до першої дози.

Головне для тих, хто планує дітей: уведений ззовні тестостерон пригнічує власне вироблення гормону і утворення сперматозоїдів, аж до повного їх зникнення. Відновлення після відміни триває місяцями і відбувається не завжди. Якщо дитина в планах, про це говорять до початку лікування — існують інші підходи, що не пригнічують плідність.

Тестостерон згущує кров, підвищуючи частку еритроцитів, тому загальний аналіз крові контролюють регулярно, а за надмірного згущення дозу знижують або лікування переривають. Терапія може посилити зупинки дихання уві сні; можливі вугрі, затримка рідини, збільшення грудних залоз.

Лікування не призначають при раку передміхурової та грудної залози; за станом простати і рівнем ПСА спостерігають під час терапії. У гелю є неочевидна особливість: він переноситься при дотику, тому місце нанесення закривають одягом і уникають тісного контакту шкіра до шкіри з жінками й дітьми.

Якщо ж за кілька місяців самопочуття не змінилося, лікування припиняють: отже, причина скарг була не в гормоні.

Коли потрібна термінова допомога

Викликайте швидку допомогу (у європейських країнах — за єдиним номером 112), якщо:

• з'явилися думки про самогубство або намір заподіяти собі шкоду — це невідкладний стан, і чекати на прийом не можна;
• виник тиснучий або пекучий біль у грудях, що віддає в руку, шию чи щелепу, із задишкою, пітливістю або млістю;
• раптово виник дуже сильний головний біль, до якого додалися двоїння, випадання полів зору або різка слабкість;
• ерекція болюча і не спадає кілька годин — цей стан пошкоджує тканини і потребує допомоги негайно;
• з'явився різкий біль у яєчку з набряком і нудотою.

Звернутися до лікаря найближчими днями слід при безболісному ущільненні в яєчку, при односторонньому щільному вузлі під соском, втягненні соска або виділеннях із нього, а також якщо збільшення грудних залоз швидко наростає або супроводжується болем.

Онлайн-консультація

Дистанційний прийом добре надається для першого кроку: головну роль тут відіграє розмова. Лікар докладно розпитає про сон, роботу, навантаження, алкоголь, настрій і ліки, які ви приймаєте, відділить скарги, що говорять про гормони, від тих, що говорять про перевтому чи депресію, і складе список аналізів — із вказівкою здавати їх уранці та натщесерце, щоб не довелося переробляти.

Коли результати на руках, онлайн зручно їх розібрати: що означає межовий тестостерон, навіщо потрібні гормони гіпофіза і пролактин, чи потрібен ендокринолог. Якщо дефіцит підтверджено, лікар пояснить, чого чекати від лікування, за якими показниками доведеться стежити і чому питання про дітей вирішують до першої ін'єкції. А якщо дефіциту немає, мова піде про те, що насправді стоїть за втомою і зниженням потягу, — і це найчастіше набагато більш обнадійлива розмова.

Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.