Ахалазія

Ахалазія — порушення роботи стравоходу, за якого м'язове кільце на межі зі шлунком перестає вчасно розкриватися, а сам стравохід втрачає здатність проштовхувати їжу вниз. Проковтнуте затримується над звуженням і рано чи пізно повертається назад. Хвороба рідкісна — приблизно один новий випадок на 100 000 людей за рік — і розвивається поволі, тому від перших труднощів із ковтанням до діагнозу нерідко минає кілька років.

Що саме перестає працювати у стравоході

Стравохід — не пасивна трубка, а м'язовий насос. Після ковтка ним згори вниз біжить хвиля скорочень, а м'язове кільце внизу, нижній стравохідний сфінктер, у потрібну мить розслабляється і пропускає їжу до шлунка.

За ахалазії у стінці стравоходу гинуть нервові клітини, які відповідають за команду «розслабся». Кільце залишається зімкненим, хвиля не формується. Їжа опускається лише під власною вагою й під тиском того, що вже зібралося вище. Згодом стравохід розтягується, вміщує дедалі більше вмісту, а спорожнюється дедалі гірше.

Як це відчувається

Головна ознака — їжа проходить важко. Є важлива деталь: за ахалазії однаково важко і з густою їжею, і зі звичайною водою. Коли просвіт перекриває пухлина або рубець, спершу перестає проходити тверде, а рідина певний час іде вільно.

До цього додається:

• повернення неперетравленої їжі без кислого присмаку, іноді за годину-дві після трапези;
• нічний кашель, мокра подушка, відчуття, ніби вдавилися уві сні;
• тиснучий або пекучий біль за грудниною, який легко сплутати з печією чи із серцем;
• відчуття клубка, що відпускає, якщо встати, походити, випрямити спину, запити теплою водою;
• поступова втрата ваги без жодної дієти.

Люди роками пристосовуються до хвороби: їдять повільніше за всіх, запивають кожен шматок, відмовляються від м'яса й хліба, уникають їсти при сторонніх. Таке пристосування згладжує картину й відтерміновує звернення до лікаря.

Коли не можна чекати планового прийому

Звернутися негайно потрібно, якщо:

• не проходить нічого — ані їжа, ані вода, ані власна слина;
• сильний біль у грудях виник одразу після блювання чи після ендоскопічної процедури, особливо разом із задишкою та хрускотом під шкірою на шиї: так проявляється розрив стінки стравоходу;
• після нічного епізоду з поверненням їжі піднялася температура, з'явилися кашель із мокротинням і задишка — вміст міг потрапити у дихальні шляхи;
• було блювання з кров'ю або випорожнення стали чорними;
• вага падає швидко — кілька кілограмів за місяць-другий.

Окрема ситуація: ковтати стало важко після 55 років, усе розвинулося за лічені місяці, вага помітно впала. Тоді лікар зобов'язаний насамперед виключити пухлину в місці переходу стравоходу у шлунок — вона дає точнісінько таку саму картину, цей стан називають псевдоахалазією. Саме тому ендоскопію роблять усім без винятку, навіть коли діагноз здається очевидним.

Чому нерви перестають працювати

Точну причину назвати поки що не можна. Найбільше даних свідчить про автоімунний процес: імунна система помилково руйнує власні нервові сплетення стравоходу, у частини людей знаходять відповідні антитіла. Імовірною пусковою подією вважають перенесену вірусну інфекцію в людини зі схильністю.

Спадкові форми трапляються рідко. У дітей ахалазія іноді виявляється частиною вродженого синдрому, де до неї додаються недостатність надниркових залоз і відсутність сліз.

Є причина, про яку варто пам'ятати під час подорожей і переїзду: у країнах Латинської Америки таку саму картину спричиняє хвороба Шагаса — паразитарна інфекція, що руйнує ті самі нервові сплетення. Якщо ви жили або надовго їздили в ці регіони, скажіть про це лікареві окремо, обстеження буде іншим.

А от від нервового напруження, квапливої їжі та гострих приправ ахалазія не виникає. Такі пояснення лише відтягують обстеження.

Що показує обстеження

• Манометрія високої роздільної здатності — вимірює тиск по всій довжині стравоходу. Це основний метод: він підтверджує діагноз і поділяє хворобу на типи, від яких безпосередньо залежить вибір лікування.
• Ендоскопія — лікар оглядає слизову оболонку зсередини, щоб виключити пухлину, рубцеве звуження та запалення.
• Рентген із барієм — на знімках видно, як контраст стоїть стовпом і йде вниз тонким струменем; звуження має характерну форму пташиного дзьоба. Повторний знімок за кілька хвилин показує, наскільки стравохід встигає спорожнитися.

Комп'ютерну томографію та інші дослідження додають, коли картина не складається або є підозра на пухлину.

Що допомагає повернути прохідність

Загиблі нервові клітини відновити неможливо, тому лікування має інше завдання — послабити зімкнене кільце, щоб їжа йшла до шлунка. Спосіб добирають за типом хвороби на манометрії, віком і супутніми станами.

• Балонне розширення: під контролем ендоскопа у сфінктер вводять балон і роздувають його. Часто потрібно кілька процедур, є невеликий ризик розриву стінки.
• Ендоскопічна міотомія через рот: м'язові волокна розсікають зсередини, без розрізів на шкірі.
• Лапароскопічна міотомія: ті самі волокна розсікають ззовні через проколи у черевній стінці, зазвичай одразу формуючи манжету проти закиду кислоти.
• Уведення ботулотоксину у сфінктер: ефекту вистачає на місяці, тож його обирають, коли втручання ризиковане через вік або інші хвороби.
• Препарати з груп нітратів і блокаторів кальцієвих каналів: розслаблюють кільце слабко й ненадовго, годяться як тимчасовий захід в очікуванні основного лікування.

Будь-який спосіб, що відкриває сфінктер, має зворотний бік: вміст шлунка дістає дорогу назад. Печія після лікування — часта історія, її контролюють препаратами, що знижують кислотність, і наглядом.

Щоденні звички, які полегшують їжу

• Їсти сидячи прямо, невеликими порціями, ретельно пережовуючи.
• Запивати теплою водою: холодне часто проходить гірше.
• Останній прийом їжі — за три години до сну, узголів'я ліжка підняти. Це зменшує ризик нічного повернення їжі та потрапляння її у дихальні шляхи.
• Зважуватися регулярно, а не вряди-годи: вага — найчесніший показник того, чи достатньо вам їжі.
• Відмовитися від куріння й міцного алкоголю — вони додатково подразнюють застійну слизову оболонку.

Дієти, яка лікувала б ахалазію, не існує. Нагляд потрібен і після вдалого втручання: симптоми іноді повертаються через роки. Довго змінений стравохід трохи підвищує ризик раку стравоходу — імовірність невелика, але це ще один аргумент не випадати з поля зору лікаря.

Онлайн-консультація

Лікар Oladoctor розбере, чи схожі ваші скарги на ахалазію, чи йдеться про іншу причину утрудненого ковтання, пояснить, які дослідження потрібні насамперед і в якому порядку, допоможе прочитати вже готові висновки манометрії та ендоскопії.

До розмови варто підготуватися: пригадайте, коли стало важко ковтати, що проходить гірше — тверде чи рідке, чи буває повернення їжі вночі, скільки кілограмів ви втратили і за який час, які препарати приймаєте.

Онлайн-прийом не замінює ендоскопію та манометрію, але допомагає не змарнувати час на випадкові обстеження і вчасно дійти до потрібного фахівця. Якщо є ознаки з розділу про термінову допомогу, викликайте екстрену службу, а не записуйтеся на консультацію.

Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.