Адгезивний капсуліт (заморожене плече)

Плечовий суглоб оточений капсулою — мішком зі сполучної тканини, який у нормі вільно розтягується і пускає руку в усі боки. При адгезивному капсуліті капсула запалюється, а згодом рубцюється і стягується, наче сорочка, що сіла після прання. Суглоб цілий, хрящ не зруйнований, м'язи працюють — але рука впирається в невидиму стінку й далі не йде. Назва «заморожене плече» описує відчуття точно. Хвороба тягнеться довго, часто понад рік, і складність тут не в лікуванні, а в терпінні та в тому, щоб не сплутати її з іншими причинами болю в плечі.

Три стадії, через які проходить плече

Перебіг упізнаваний, і знати його корисно: розуміючи, на якому ви етапі, легше пояснити собі сьогоднішні відчуття.

Замерзання. Перші місяці головує біль. Він наростає непомітно, без видимої причини, посилюється надвечір і не дає лежати на хворому боці. Рухи скорочуються, але людина списує це на біль: здається, що рука не піднімається, бо болить. Етап триває від двох до дев'яти місяців.

Застигання. Біль відступає, натомість скутість виходить на перший план і сягає межі. Саме тепер стає видно, скільки рухів утрачено: не вдається застібнути бюстгальтер, дістати гаманець із задньої кишені, дотягнутися до паска безпеки, помити голову, зняти светр. Етап розтягується на чотири місяці — рік.

Відтавання. Капсула поволі починає піддаватися, обсяг рухів повертається. Етап найдовший і найнепомітніший: поступ видно не за тижнями, а за місяцями. Усе відновлення забирає від року до трьох від початку хвороби, а в частини людей невелике обмеження — зазвичай коли треба завести руку за спину — лишається назавжди, хоча в побуті майже не заважає.

Крізь усі три стадії проходить кілька постійних відчуттів:

• тупий, ниючий біль у глибині плеча, що часто віддає в зовнішню поверхню руки до ліктя;
• різкий прострільний біль при незграбному швидкому русі — потяглися за паском, спіймали річ, що падає;
• раніше й дужче за все страждає розворот руки назовні: притисніть лікоть до боку й відведіть передпліччя вбік, наче відчиняєте двері;
• плече не пускає і тоді, коли його рухає хтось інший, — ключова відмінність від решти причин болю в плечі;
• мимовільне пристосування: людина піднімає руку, підводячи все надпліччя й розвертаючи тулуб.

Чого при цьому зазвичай немає: набряку, почервоніння, жару в суглобі, оніміння та слабкості кисті. Їхня поява змінює картину й потребує окремого розбору.

Чому капсула стягується

Чесна відповідь — часто незрозуміло: чимала частка випадків виникає у здорових людей без жодного приводу. Але є обставини, за яких імовірність помітно вища.

• Діабет — найсильніший із відомих чинників: плече замерзає в кілька разів частіше, минає важче й довше, гірше відповідає на лікування і частіше захоплює обидва боки. Причину вбачають у тому, як надлишок цукру змінює білки сполучної тканини.
• Хвороби щитоподібної залози, надто знижена її функція.
• Вимушена нерухомість руки: після перелому, операції на плечі чи грудях, інсульту, тривалого носіння косинки. Плече застигає швидше, ніж загоюється те, заради чого його знерухомили.
• Вік між сорока й шістдесятьма роками; у дітей і молодих трапляється вкрай рідко.
• Частіше в жінок.
• Контрактура Дюпюїтрена на долоні, хвороба Паркінсона, перенесені операції на серці.

Деталь, про яку варто знати заздалегідь: приблизно у кожного п'ятого згодом захворює й друге плече, зазвичай за кілька років. Двічі на одному боці хвороба повертається рідко.

Що можна сприйняти за заморожене плече

Біль у плечі дає добра дюжина причин, і плутати їх дорого: лікування різне.

• Ушкодження обертальної манжети — найчастіша помилка. Тут теж болить і теж важко підняти руку, але розслаблену руку лікар піднімає без опору. При капсуліті вона не йде ні своєю силою, ні чужою.
• Артроз плечового суглоба дає схожу скутість, але зазвичай у людей старшого віку й супроводжується хрускотом; розрізняє рентген.
• Відкладення солей кальцію в сухожилку спричиняє раптовий, дуже сильний біль на кілька днів і добре видно на знімку.
• Шия. Грижа й артроз шийного відділу віддають у плече та лопатку, але рухи плеча при цьому збережені, натомість є оніміння й слабкість у кисті.

Окремо — рідкісні, але серйозні причини, заради яких і варто показати плече лікареві: гнійне запалення суглоба (гаряче, набрякле плече й температура), пухлина верхівки легені, що тисне на нервове сплетення і заявляє про себе саме болем у плечі, метастази в кістки, а також серце й жовчний міхур — їхній біль віддає в плече, нічого не обмежуючи в рухах.

Як ставлять діагноз

Основа — огляд, а не техніка. Лікар порівнює, наскільки рука рухається сама і наскільки її вдається довести чужою рукою; обмеження обох видів рухів, надто розвороту назовні, за чистого рентгена і є діагнозом.

Рентген роблять не щоб побачити капсуліт — на знімку його немає, — а щоб виключити артроз, перелом, кальцинат, пухлину. УЗД і МРТ потрібні не всім: їх призначають за нетипової картини або перед операцією. Варто заразом перевірити цукор крові та щитоподібну залозу: заморожене плече інколи виявляється першим, що приводить людину до діагнозу «діабет».

Що справді допомагає

Одразу про головне: способу швидко розморозити плече не існує, і кожен, хто обіцяє результат за тиждень, вводить в оману. Лікування розв'язує два завдання — зняти біль зараз і не дати втратити більше рухів, ніж неминуче.

• Знеболення. Прості анальгетики й нестероїдні протизапальні засоби, другі — коротким курсом і з обережністю при хворобах шлунка, нирок і серця. Препарат добирають із лікарем чи фармацевтом, надто якщо ви вже приймаєте щось постійно.
• Ін'єкція гормонального протизапального препарату в суглоб. Найвідчутніше допомагає в першій, больовій стадії: знімає біль на тижні й місяці й дозволяє нарешті займатися. Пізніше, коли лишилася сама скутість, користі менше. Попередження для людей із діабетом: після уколу цукор крові на кілька днів піднімається, іноді помітно, — це очікувано, але потребує частішого контролю.
• Розтягнення капсули рідиною. Під контролем УЗД або рентгена в суглоб вводять розчин зі знеболювальним і протизапальним препаратом, м'яко розсуваючи зсохлу капсулу зсередини.
• Лікувальна фізкультура. Сенс не в тому, щоб качати м'язи, а в тому, щоб щодня потроху відвойовувати амплітуду. Працює регулярність, а не зусилля: короткі заняття кілька разів на день корисніші за виснажливе тренування.
• Тепло перед вправами розслабляє тканини, холод після — заспокоює розболіле плече.
• Операцію обговорюють, коли рік лікування не дав зрушення, а скутість заважає жити: капсулу або розтягують під наркозом, або розсікають через прокол артроскопом. Заняття після неї починають одразу, інакше все стягнеться назад.

Вправи, які роблять удома

Їх неважко опанувати, але перший раз краще показав би фахівець. Правило: тягнути до натягу й легкого болю, що вщухає за кілька хвилин після заняття. Різкий біль, який тримається годинами й заважає спати, означає, що ви перестаралися.

• Маятник. Нахиліться вперед, спираючись здоровою рукою на стіл, і дайте хворій вільно повиснути. Розхитуйте її вперед-назад, убік і по колу — не м'язами руки, а погойдуванням тулуба.
• Ковзання по стіні. Пальцями хворої руки «крокуйте» вгору по стіні, позначаючи, докуди дійшли, і наступного разу пробуйте на сантиметр вище.
• Рушник за спиною. Перекиньте рушник через плече й тягніть нижній кінець здоровою рукою, допомагаючи хворій підніматися по спині.
• Розворот назовні. Притисніть лікоть до боку, зігніть руку під прямим кутом і відводьте передпліччя назовні, допомагаючи здоровою рукою чи ціпком. Найважливіший рух — втрачається першим.
• Заведення впоперек грудей. Обхопіть хвору руку здоровою біля ліктя й м'яко підтягніть її до протилежного плеча.

Чого не варто: працювати крізь сильний біль, смикати руку ривком, самому вигадувати навантаження на тренажерах і, навпаки, цілком берегти плече та носити його на пов'язці. Повний спокій тут — пряма дорога до того, щоб рухів стало ще менше.

Коли відкладати візит не можна

Звернутися до лікаря того самого дня варто, якщо:

• плече набрякле, гаряче, шкіра над ним червона, піднялася температура або морозить;
• біль виник різко після падіння чи удару, плече змінило форму, рука не рухається зовсім;
• з'явилися оніміння, поколювання чи слабкість у кисті, рука холодна або бліда;
• біль у плечі супроводжується кашлем, задишкою, непоясненним схудненням, опущенням повіки або пітливістю лише на одній половині обличчя;
• ви лікувалися від онкологічного захворювання і в плечі з'явився постійний нічний біль.

Негайно викликайте швидку (у європейських країнах — єдиний номер 112), якщо біль у плечі чи руці прийшов разом із тиском, печінням або важкістю в грудях, задишкою, холодним потом, млістю. Так проявляється інфаркт, надто коли віддає в ліве плече або в обидві руки, і чекати не можна.

Онлайн-консультація

Заморожене плече — саме та тема, де дистанційний прийом дає багато. Лікар розпитає, як почався біль і що перестало вдаватися, попросить показати на камеру кілька рухів — підняти руку вперед і вбік, розвернути передпліччя назовні, завести за спину — і вже за цим відрізнить стягнення капсули від ушкодження сухожилків або болю, що йде з шиї. Він пояснить, на якій ви стадії й чого чекати найближчими місяцями, розбере, що приймати від болю з огляду на інші ваші ліки, покаже вправи й як розподілити їх по дню, обговорить, чи доречний укол у суглоб і коли він корисніший. Якщо ви живете з діабетом, окремо варто поговорити про цукор і про підготовку до процедури. Онлайн не розв'язують питань, що потребують рук і знімків: свіжа травма, гаряче набрякле плече, слабкість та оніміння руки — привід для очного огляду, і лікар прямо про це скаже.

Цей матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.