Вывих плеча

Плечевой сустав платит за подвижность устойчивостью. Головка плечевой кости круглая и крупная, а суставная впадина лопатки мелкая, размером примерно с треть этой головки, — то есть кость не лежит в чаше, а прижата к плоскому блюдцу связками, губой и мышцами. Стоит рычагу оказаться слишком длинным, и головка выскакивает наружу. Это самый частый вывих в теле человека, и вправлять его нужно в больнице: чем дольше плечо остаётся вне сустава, тем труднее ставить его на место и тем больше вокруг успевает пострадать.

Как это происходит и куда уходит кость

В подавляющем большинстве случаев головка уходит вперёд и вниз. Классическая история — падение на отведённую руку, попытка удержаться за поручень, борцовский захват, бросок мяча из-за головы. Опасно не само усилие, а сочетание: рука отведена в сторону и вывернута наружу.

Гораздо реже головка смещается назад, и вот об этом варианте стоит знать отдельно, потому что его пропускают чаще всего. Задний вывих случается при судорожном приступе и при ударе электрическим током, включая молнию: мышцы сокращаются все разом, и более сильные разворачивают плечо внутрь. Внешне рука выглядит почти обычно, форма плеча меняется мало, боль приписывают ушибу — и человека отпускают домой. Узнают такой вывих по одной вещи: рука намертво прижата к животу и развёрнута внутрь, ладонь невозможно повернуть кверху, ни самому, ни с чужой помощью. Если после приступа или удара током болит плечо и оно не выворачивается наружу, нужен снимок в двух проекциях, и об обстоятельствах травмы врачу надо сказать прямо.

Совсем редко рука застревает поднятой над головой и не опускается — это тоже вывих, и справиться с ним можно только в больнице.

Как понять, что плечо вывихнуто

Обычно человек понимает это сам, ещё до всякого осмотра: боль резкая, рука будто чужая, и её невозможно опустить или прижать к телу. К этому добавляется несколько признаков.

• Рука висит чуть отведённой и слегка развёрнутой наружу, и пострадавший поддерживает её здоровой рукой, боясь пошевелить.
• Плечо теряет округлость: вместо плавного контура появляется угол, под кожей отчётливо выступает отросток лопатки, а чуть ниже — провал.
• Любая попытка двинуть верхней частью руки отзывается сильной болью; движения пальцами и кистью при этом сохранены.
• Через час-другой нарастает отёк, позже проступают синяки, иногда до самого локтя.

Похожие ощущения дают перелом верхней части плечевой кости и разрыв связок ключицы, поэтому окончательный ответ даёт рентген. Он же показывает, не откололся ли вместе с вывихом кусок кости, — от этого зависит, как плечо будут вправлять.

Что делать до больницы

Ехать нужно в приёмное отделение, и лучше не за рулём: боль и обезболивающее одинаково мешают вести машину. Попросите кого-нибудь отвезти вас или вызовите скорую — в Европе единый номер 112. Пока ждёте:

• обездвижьте руку в том положении, в котором ей легче: подвесьте на косынку, шарф или полотенце, между рукой и телом положите свёрнутую мягкую вещь;
• прикладывайте холод через ткань примерно на двадцать минут, повторяя каждые два-три часа, — лёд прямо на кожу не кладут;
• снимите с этой руки часы, браслеты и кольца, пока не нарос отёк;
• от боли примите обычное безрецептурное обезболивающее в дозе с упаковки, если у вас нет причин его избегать;
• ничего не ешьте и не пейте по дороге. Вправление часто делают под сильными обезболивающими или коротким наркозом, а с полным желудком его придётся отложить на несколько часов;
• возьмите с собой список принимаемых лекарств, особенно разжижающих кровь.

И одно категорическое «нельзя»: не пытайтесь вправить плечо сами и не позволяйте это делать тому, кто «умеет». Без снимка неизвестно, нет ли перелома, а рывок вслепую ломает кость, рвёт связки и повреждает нерв. Не двигайте верхней частью руки и не проверяйте «а вдруг уже встало на место».

Когда нельзя терять время

Любой вывих — повод ехать немедленно, но есть признаки, при которых нужна скорая, а не поездка своим ходом:

• кисть побледнела или посинела, стала холодной, пульс на запястье не прощупывается — задет сосуд;
• онемел участок кожи на наружной поверхности плеча, примерно там, где на форме нашивают шеврон, или рука вовсе не чувствует прикосновений — повреждён нерв;
• пальцы не двигаются или слабость в кисти;
• плечо деформировано после сильного удара, падения с высоты или аварии — там же может быть перелом рёбер, ключицы, травма лёгкого;
• над суставом рана, из которой видна кость;
• вывих произошёл на фоне судорог, потери сознания или удара током.

Чувствительность и пульс врач проверит до вправления и сразу после него — это обязательная часть осмотра, и не стоит удивляться, что вас дважды просят пошевелить пальцами и сказать, где вы чувствуете прикосновение.

Как вправляют плечо

Сначала снимок, затем обезболивание. Полностью «на живую» плечо не вправляют: боль вызывает рефлекторное напряжение мышц, а через напряжённые мышцы головка не пройдёт. Применяют сильные обезболивающие внутривенно, укол анестетика в сустав или короткий наркоз — что именно, зависит от травмы, возраста, сопутствующих болезней и принятой в клинике практики.

Само вправление — не рывок, а медленное, на несколько минут, вытяжение с плавным поворотом руки, пока головка не встанет на место. Момент возвращения обычно чувствуют и врач, и пациент: боль резко отпускает. После этого делают контрольный снимок и снова проверяют чувствительность и пульс, а руку фиксируют повязкой.

Если вместе с вывихом сломана кость, если головку не удаётся поставить на место или она выскакивает снова, потребуется операция. Её же предлагают позже, планово, тем, у кого вывих повторяется.

Первые недели после вправления

Повязку носят обычно от одной до трёх недель — дольше не лучше: сустав быстро зарастает и теряет подвижность. Точный срок скажет врач, потому что он зависит от того, что именно повредилось.

Дальше начинается основная работа — восстановление движения и силы. Занятия с физиотерапевтом или реабилитологом здесь не «приятное дополнение», а то, от чего зависит, вывихнется ли плечо снова: удерживают сустав мышцы, и слабые мышцы его не удержат. Обычно на возвращение к обычной жизни уходит около трёх месяцев, к спорту с нагрузкой на руки — до четырёх и больше.

Первые недели избегайте одного конкретного положения — рука отведена и вывернута наружу: замах, бросок, попытка достать что-то с верхней полки позади себя, сон с рукой за головой. Именно в нём плечо вылетает повторно. Когда можно снова водить машину, поднимать тяжести и вернуться в зал, скажет врач, ориентируясь не на календарь, а на то, как двигается рука.

Показаться врачу повторно нужно, если через несколько недель после вправления рука так и не поднимается вверх активно, хотя пассивно её поднять можно; если сохраняется онемение; если боль ночью не даёт спать. У людей старше сорока при первом вывихе часто разрывается вращательная манжета — группа сухожилий, поднимающих руку, — и этот разрыв нередко замечают с опозданием, списывая слабость на последствия травмы.

Почему плечо вывихивается снова

Однажды вывихнутое плечо становится уязвимым: связки и суставная губа растягиваются или отрываются, и «замок» больше не держит как прежде. Главный фактор здесь — возраст в момент первого вывиха. Чем моложе человек, тем выше риск повторения: у подростков и молодых спортсменов он очень велик, после сорока заметно ниже, зато там на первый план выходят разрывы сухожилий.

Что действительно снижает риск:

• довести реабилитацию до конца, а не бросить, когда перестало болеть, — это самая частая ошибка;
• укреплять мышцы лопатки и вращательной манжеты, а не только те, что видны в зеркале;
• обсудить с врачом дополнительное обследование сустава, если вывих повторился хотя бы дважды: оно показывает, что именно оторвалось;
• рассмотреть операцию, если плечо вылетает раз за разом или вы занимаетесь контактным спортом. Она восстанавливает оторванную губу и связки, и после неё риск повторения падает в разы.

Есть и люди, у которых плечо выходит из сустава почти без травмы, от неловкого движения, — обычно это врождённая повышенная растяжимость связок. Им операция помогает хуже, а вот целенаправленные упражнения под наблюдением специалиста работают очень хорошо, и начинать надо именно с них.

Онлайн-консультация

Свежий вывих через экран не лечится: если плечо изменило форму и рука не двигается, нужно ехать в приёмное отделение, и на этом разговор заканчивается. Зато дистанционно удобно решить всё, что идёт после. Врач разберёт выписку и снимки, объяснит, что именно повредилось и почему назначен такой срок фиксации, поможет выстроить порядок восстановления и подскажет, какие движения пока под запретом. Это же способ понять, нормально ли, что через месяц рука слабая, и не пора ли искать разрыв сухожилия, а также взвесить, есть ли смысл в операции, если плечо вылетает не в первый раз.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.