Выкидыш

Выкидышем называют самопроизвольное прерывание беременности в её первой половине — до срока, с которого ребёнка уже можно выходить; где именно проходит эта граница, в разных странах определено по-своему, обычно около двадцать второй недели. Случается это гораздо чаще, чем принято думать: потерей заканчивается примерно каждая шестая-восьмая беременность, о которой женщина успела узнать. Три потери подряд и больше — редкость, около одной женщины из ста. И почти всегда за выкидышем не стоит ничего из того, что женщина сделала или не сделала.

Признаки, из-за которых нужно показаться врачу

Самый частый признак — кровотечение из влагалища. Оно бывает разным: от бурой мазни на белье до алой крови со сгустками, может прекращаться и начинаться снова в течение нескольких дней. Вторая жалоба — схваткообразная боль внизу живота и в пояснице, похожая на менструальную, но сильнее.

Бывают и другие признаки: подтекание жидкости, отхождение плотных тканей, внезапное исчезновение примет беременности — перестала болеть грудь, прошла тошнота. Отдельно стоит неразвивающаяся беременность: жалоб нет вовсе, и о случившемся узнают на плановом УЗИ.

Важно знать и обратное: скудные кровянистые выделения в первые недели встречаются часто, и у многих беременность после них продолжается благополучно. Кровотечение — повод не для приговора, а для осмотра. При любом кровотечении или боли свяжитесь с врачом в тот же день, а если вы уже наблюдаетесь — позвоните напрямую, не ждите планового приёма.

Когда счёт идёт на часы

Вызывайте скорую (в Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине — единый номер 112), если у беременной:

• обильное кровотечение — прокладка полностью промокает за час и меньше, кровь алая, выходят крупные сгустки;
• сильная боль в животе, обычно с одной стороны, которая не даёт разогнуться или заниматься чем бы то ни было;
• боль в кончике плеча или под лопаткой — это признак крови в брюшной полости;
• резкая слабость, головокружение, бледность, холодный пот, обморок;
• температура выше 38 градусов, озноб, выделения с неприятным запахом — особенно если выкидыш уже начался.

За первыми четырьмя признаками может стоять внематочная беременность, когда плодное яйцо закрепилось вне матки — чаще в маточной трубе. Проявляется она между пятой и четырнадцатой неделями и опасна внутренним кровотечением, поэтому здесь не ждут утра и не едут за рулём сами. Последний пункт — признак инфекции в матке, она тоже требует помощи немедленно. А если вы уже теряли беременность трижды, переносили внематочную или пузырный занос, при новой беременности вас обследуют по первому обращению, без направления.

Почему это случается — и что здесь ни при чём

Три из четырёх выкидышей приходятся на первые три месяца, и причина у них чаще всего одна: случайная поломка в наборе хромосом у эмбриона. Клетки получают лишнюю хромосому или недосчитываются одной, зародыш не может развиваться дальше, и беременность останавливается сама. Это случайность, она почти никогда не повторяется и не означает, что с родителями что-то не так. Реже виноваты нарушения в развитии плаценты. С возрастом такие поломки происходят чаще: до тридцати лет прерывается примерно каждая десятая беременность, к сорока — почти половина. Это свойство яйцеклеток, а не образа жизни.

Потери во второй половине беременности устроены иначе. За ними чаще стоит состояние матери: плохо контролируемый диабет, тяжёлая гипертония, нелеченые болезни щитовидной железы, волчанка, антифосфолипидный синдром, болезнь почек. Могут сыграть роль инфекции — краснуха, цитомегаловирус, листериоз, токсоплазмоз, малярия, любая тяжёлая болезнь с высокой температурой. Ещё одна группа причин — строение матки: миомы, деформирующие полость, врождённые перегородки, слабость шейки, из-за которой она раскрывается рано и беззвучно, без схваток. Курение, алкоголь, наркотики и выраженное ожирение риск повышают. Часть лекарств беременным противопоказана — метотрексат, ретиноиды, мизопростол, нестероидные противовоспалительные препараты; любое назначение сверяйте с врачом.

И то, что риска не повышает, хотя женщины винят себя именно в этом: стресс, испуг и плохие новости; работа, в том числе стоячая; спорт и секс; поднятая сумка; авиаперелёт; острая еда; чашка кофе до того, как вы узнали о беременности.

Как подтверждают выкидыш

Главное исследование — УЗИ, чаще всего через влагалище: маленький датчик даёт на малом сроке куда более чёткую картинку, чем осмотр через живот, и для беременности он безопасен. Врач смотрит, есть ли в матке плодное яйцо, соответствует ли эмбрион сроку, есть ли сердцебиение и не осталось ли тканей, если прерывание уже началось.

Второе исследование — анализ крови на хорионический гонадотропин, гормон беременности. Смысл в динамике: кровь берут дважды с промежутком примерно в двое суток и смотрят, растёт показатель или падает. Одно измерение почти ничего не говорит.

Часто с первого раза сказать ничего нельзя — особенно до шести-семи недель, когда эмбрион ещё слишком мал. Тогда УЗИ повторяют через неделю-полторы. Ожидание тяжёлое, но необходимое: диагноз «беременность не развивается» по одному сомнительному снимку не ставят. Заодно определяют группу крови и резус-фактор — это понадобится дальше.

Что делают дальше

Если матка уже опорожнилась полностью, лечения не требуется. Если ткани остались, есть три равноправных пути, и выбор в основном за вами.

• Подождать. В большинстве случаев всё выходит само за одну-две недели. Подходит тем, кто хочет обойтись без вмешательства и готов к неопределённости.
• Лекарства. Препараты, раскрывающие шейку и заставляющие матку сокращаться; часть из них вводят во влагалище. Действуют через несколько часов, ощущения похожи на очень обильные и болезненные месячные.
• Аспирация. Короткая процедура, при которой содержимое матки удаляют вакуумом, под местным обезболиванием или наркозом. Её предлагают сразу при сильном кровотечении, при признаках инфекции и когда два первых способа не сработали.

Осложнения при любом варианте редки. Немедленно обратитесь за помощью, если кровотечение стало очень сильным, поднялась температура или появилась резкая боль. Выделения могут держаться до трёх недель; пока они идут, не пользуйтесь тампонами и не купайтесь в водоёмах и бассейне — это снижает риск инфекции. Через три недели сделайте домашний тест на беременность: если он всё ещё положительный, покажитесь врачу. И спросите о своём резус-факторе: женщинам с отрицательным резусом в ряде случаев вводят антирезусный иммуноглобулин, чтобы защитить будущие беременности.

Восстановление и следующая беременность

Тело приходит в себя быстрее, чем кажется. Менструация обычно возвращается через четыре-восемь недель, хотя на восстановление регулярного цикла уходит несколько месяцев. Овуляция при этом возможна уже недели через две, ещё до первых месячных, — поэтому, если беременность сейчас не нужна, контрацепцию начинают сразу. К близости возвращаются, когда прекратились выделения и вы этого хотите; жёстких сроков нет. Слабость и рассеянность держатся неделями — это нормально.

Медицинских причин выжидать полгода перед новой попыткой нет: обычно советуют дождаться хотя бы одной менструации, чтобы легче было считать срок, а дальше ориентироваться на собственную готовность — физическую и душевную. Стоит заранее начать принимать фолиевую кислоту и вместе с врачом пересмотреть хронические болезни и постоянные лекарства. И главное: после одного выкидыша шансы на благополучную беременность остаются высокими, большинство женщин донашивают следующую без осложнений.

Что чувствуют после потери

Это настоящее горе, даже если беременность была совсем короткой и о ней никто не знал. Оглушённость, слёзы, злость — в том числе на подруг с колясками, — чувство вины, бессонница, невозможность собраться на работе. Накрыть может не сразу, а через несколько недель, когда схлынет суета; отдельно бывает больно в предполагаемую дату родов и в годовщину.

Партнёр переживает потерю тоже, просто часто молча: мужчина нередко считает, что его роль — держаться и поддерживать, и своё горе откладывает. Об этом стоит говорить вслух, иначе двое замыкаются каждый в своём молчании. Разные скорости проживания — норма, а не признак равнодушия. Если хочется как-то обозначить память — назвать, отметить дату, провести небольшой обряд, — это нормально и никому не нужно объяснять; возможности проститься зависят от срока и от порядков клиники, спросите у своих врачей.

Обратитесь за помощью, если через несколько недель не становится легче, если не удаётся спать и есть, если тревога не даёт жить, если возвращается мысль, что жить незачем. Это не слабость: с тяжёлым горем работают психологи и психотерапевты, а группы поддержки для переживших потерю есть почти везде.

Когда ищут причину: повторные выкидыши

После одной потери причину обычно не ищут: слишком велика вероятность, что это была случайность. Обследование предлагают после нескольких потерь подряд — в большинстве стран после трёх, а при поздних сроках и известных факторах риска раньше.

Что обычно проверяют: кровь на антифосфолипидные антитела и волчаночный антикоагулянт — дважды, с интервалом в несколько недель и вне беременности; работу щитовидной железы; строение матки на УЗИ, чтобы найти перегородку или деформирующую полость миому. Хромосомы родителей и, если возможно, ткани прервавшейся беременности исследуют отдельно — это кариотипирование; при находках паре предлагают консультацию генетика.

Примерно в половине случаев причину так и не находят, и это не приговор: даже без объяснения большинство таких пар в итоге дожидаются здорового ребёнка. Когда причина ясна, есть что делать: антифосфолипидный синдром лечат низкими дозами аспирина вместе с препаратами, разжижающими кровь, нарушения щитовидной железы корректируют, слабую шейку матки поддерживают швом или прогестероном, перегородку в матке убирают хирургически. Следующую беременность в таких случаях ведут с ранним УЗИ и частым наблюдением.

Онлайн-консультация врача

Онлайн-разговор выручает в двух ситуациях. Первая — прямо сейчас что-то происходит и непонятно, насколько это срочно: врач по описанию выделений, боли и срока скажет, ехать ли немедленно, записываться ли на УЗИ сегодня или наблюдать. Вторая — после: разобрать заключение УЗИ и анализы, понять разницу между тремя способами завершения и что означает «неполный выкидыш», нужен ли вам антирезусный иммуноглобулин и почему тест всё ещё показывает две полоски.

Позже приходят с другими вопросами: когда можно планировать снова, какие анализы сдать до зачатия, что делать с постоянными лекарствами, стоит ли обследоваться после второй потери. Границы формата очевидны: осмотреть, сделать УЗИ и взять кровь через экран нельзя, а при обильном кровотечении, сильной односторонней боли, боли в плече или обмороке нужен не звонок врачу, а скорая.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.