Возрастная макулодистрофия

В центре сетчатки есть участок размером в считанные миллиметры — макула, или жёлтое пятно. Именно им человек читает, узнаёт лица, различает мелкие детали и цвет. С годами ткань макулы изнашивается, и середина картинки тускнеет, размывается или выпадает совсем, а по краям зрение остаётся прежним. Поэтому болезнь почти никогда не доводит до полной слепоты, но отнимает как раз то зрение, которым мы пользуемся каждую минуту. Начинается она обычно после пятидесяти и встречается тем чаще, чем старше человек.

Что человек замечает первым

Изменения приходят тихо: второй глаз какое-то время подменяет пострадавший, и человек долго не понимает, что видит хуже. Насторожить должны мелочи:

• для чтения нужен всё более яркий свет, при обычном освещении буквы сливаются;
• в тексте пропадают отдельные буквы или слоги, строка будто рвётся;
• прямые линии — дверной косяк, оконная рама, шов между плитками — кажутся волнистыми или надломленными;
• прямо по центру взгляда стоит мутное, серое или тёмное пятно, а вокруг него видно нормально;
• лицо собеседника узнаётся с трудом, хотя фигуру и одежду вы различаете;
• цвета выцветают, а глаз долго привыкает в темноте после яркого света.

Боли нет, глаз внешне не меняется, покраснения не бывает — из-за этого болезнь и пропускают. Отдельно про зрительные образы: люди с сильно ослабленным зрением иногда видят узоры, фигуры, лица или целые сценки, которых нет. Это не помешательство, а реакция зрительной коры на нехватку сигнала, и человек сам понимает, что видения нереальны. Врачу сказать об этом стоит, но пугаться нечего.

Сухая и влажная формы

Различать их важно: скорость и возможности лечения у них совершенно разные.

Сухая форма бывает примерно у девяти человек из десяти. Под сетчаткой копятся друзы — плотные отложения из жиров и белков; обмен в этом слое нарушается, и клетки, отвечающие за центральное зрение, медленно гибнут. Идёт это годами, иногда десятилетиями. В поздней стадии в центре остаётся участок, где ткань утрачена, и там зрение не восстановить.

Влажная форма реже, но опаснее. Под макулой прорастают новые неполноценные сосуды, они пропускают плазму и кровь, сетчатка отекает и приподнимается. Здесь всё меняется не за годы, а за недели и дни, и именно этот вариант чаще приводит к тяжёлой потере центрального зрения. Развивается он почти всегда на фоне сухой формы, поэтому спокойный диагноз — не повод расслабиться, а повод следить за собой.

Что повышает риск

Единственной причины у болезни нет, складывается несколько обстоятельств.

• Курение — самое весомое из того, на что можно повлиять: у курящих болезнь встречается в несколько раз чаще и начинается раньше. Отказ снижает риск даже после долгого стажа.
• Возраст и наследственность: если макулодистрофия была у родителей, братьев или сестёр, риск выше.
• Высокое давление, повышенный холестерин, лишний вес, малоподвижность — то, что вредит сосудам сердца, вредит и сосудам глаза.
• Питание, бедное овощами, зеленью и рыбой.
• Светлая радужка и многолетнее пребывание на ярком солнце без защиты глаз.

Возраст и гены изменить нельзя, всё остальное — можно, и это единственная профилактика, доступная сегодня.

Когда счёт идёт на дни

Медленное угасание зрения — повод на плановый приём. Но есть случаи, когда откладывать нельзя.

Показаться врачу в ближайшие день-два нужно, если прямые линии искривились внезапно или если тёмное пятно в центре появилось за несколько дней и растёт. Так заявляет о себе влажная форма, а лечение тем результативнее, чем раньше начато.

Есть и другие ситуации, к макулодистрофии отношения не имеющие, но требующие экстренной помощи:

• зрение на одном глазу пропало внезапно и безболезненно, за секунды или минуты, — так проявляется закупорка сосуда сетчатки, по сути инсульт глаза;
• резкое ухудшение зрения у человека старше пятидесяти вместе с головной болью в висках, болезненностью кожи головы при расчёсывании, болью в челюсти при жевании — возможно воспаление височных артерий, и без срочного лечения за считанные дни можно потерять второй глаз;
• вспышки, внезапный ливень «мушек», тёмная штора с края поля зрения — признаки отслойки сетчатки;
• сильная боль в глазу, покраснение, радужные круги вокруг ламп, тошнота — приступ глаукомы.

Здесь вызывайте скорую помощь (в Европе — номер 112) или срочно поезжайте в глазной стационар.

Как ставят диагноз

Начинают с проверки остроты зрения и осмотра глазного дна: врач закапывает капли, расширяющие зрачок, и рассматривает сетчатку. После них несколько часов всё расплывается и слепит свет — за руль в этот день не садитесь, тёмные очки возьмите с собой заранее.

Главное исследование — оптическая когерентная томография. Она показывает сетчатку послойно и находит жидкость и отёк раньше, чем человек заметит ухудшение. При подозрении на влажную форму дополнительно снимают сосуды сетчатки, с введением контраста или без него. Этими же исследованиями потом оценивают, работает ли лечение.

Что может лечение

Вернуть погибшие клетки макулы нельзя, поэтому задача — замедлить процесс и сохранить то зрение, которое есть.

При влажной форме основной метод — введение внутрь глаза препаратов, подавляющих рост сосудов; их называют анти-VEGF. Укол делают под обезболивающими каплями, занимает он минуты. Сначала инъекции повторяют ежемесячно, дальше промежутки подбирают по томографии. У большинства зрение удаётся стабилизировать, у части — улучшить, и чем раньше начали, тем лучше исход. Лазерные и фотодинамические методики применяют редко, как дополнение.

При сухой форме лекарства, восстанавливающего сетчатку, нет. Зато есть доказанное: на промежуточной стадии, а также если на втором глазу процесс далеко зашёл, витаминно-минеральные комплексы с лютеином и зеаксантином замедляют переход в тяжёлую стадию. Важная оговорка для курящих и недавно бросивших: старые составы таких комплексов содержали бета-каротин, а у курильщиков он повышает риск рака лёгкого. Состав нужно читать и подбирать с врачом, а не покупать «витамины для глаз» наугад. Исследования новых средств продолжаются, и офтальмолог расскажет, доступно ли что-то из них.

Сетка Амслера и повседневная жизнь

Самое полезное, что можно делать дома, — проверять себя по сетке Амслера. Это лист в клетку с точкой посередине. Его вешают на видное место, смотрят с расстояния чтения в очках для близи, закрывают один глаз и смотрят на точку. Линии должны оставаться прямыми и ровными. Если часть клеток поплыла, потемнела или выпала — идите к врачу, не откладывая. Проверять надо каждый глаз по отдельности: пока работает второй, изменения незаметны.

Со сниженным центральным зрением помогают справляться простые вещи: яркая направленная лампа при чтении, лупы с подсветкой и электронные увеличители, крупный шрифт и высокая контрастность на экране, аудиокниги и экранное озвучивание, метки на технике, различимые на ощупь. Есть и специальное обучение — смотреть чуть в сторону от предмета, чтобы пользоваться сохранной частью сетчатки. Насчёт вождения решает врач: при поражении обоих глаз или заметном снижении на одном за руль обычно нельзя, а правила в разных странах отличаются, и их стоит уточнить.

Онлайн-консультация: чем она поможет

Осмотр глазного дна и томографию дистанционно не сделать, здесь нужен очный приём. Но многое вокруг решается по видеосвязи. Врач разберёт с вами описание томографии и заключение офтальмолога, объяснит, что означают стадия и назначенная схема уколов. По жалобам он оценит, что происходит: обычные возрастные изменения, повод на плановый приём или ситуация, в которой ехать надо сегодня. Ещё две частые темы — подбор витаминно-минерального комплекса с учётом курения и других лекарств и обустройство быта, когда центральное зрение уже снизилось.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.