Внематочная беременность

После зачатия яйцеклетке нужно за несколько дней пройти по маточной трубе и закрепиться в полости матки. Иногда она останавливается по дороге и прирастает там, где оказалась. Такая беременность называется внематочной, и первые недели она ведёт себя как обычная: тест положительный, месячные не приходят, грудь наливается. Но места для роста нет: труба узкая и растягиваться не умеет, поэтому рано или поздно она рвётся. Донести такую беременность нельзя ни при каком лечении — это главное, что нужно знать с самого начала. Зато почти всегда можно закончить её вовремя и так, чтобы женщина не потеряла ни здоровья, ни возможности родить потом.

Где останавливается яйцеклетка

Девять таких беременностей из десяти закрепляются в маточной трубе. Остальные встречаются реже и протекают тяжелее: на яичнике, в шейке матки, в рубце после кесарева сечения, в месте, где труба входит в стенку матки, изредка прямо в брюшной полости. Всего внематочной оказывается примерно одна-две беременности из ста.

Почему её нельзя пересадить в матку, спрашивают почти всегда: зародыш уже врос в стенку органа вместе с сосудами, и отделить его, не разрушив, невозможно — операций по переносу не существует нигде в мире. Симптомы обычно появляются между четвёртой и двенадцатой неделями, чаще на шестой-восьмой, а до этого женщина может не чувствовать ничего, и внематочную находят случайно на первом УЗИ. Поэтому ранний осмотр имеет смысл даже при полном благополучии.

Первые признаки и когда их ждать

Отдельно взятый признак значит мало: боль внизу живота и мажущие выделения бывают и при нормально развивающейся беременности. Настораживает сочетание, а ещё больше — необычность ощущений для самой женщины.

• Боль внизу живота с одной стороны. Нарастает постепенно или возникает резко, держится постоянно или волнами; характерно, что она не меняет сторону и не похожа на привычные менструальные спазмы.
• Кровянистые выделения не как обычно. Часто тёмные, коричневые, водянистые, идут с перерывами. Их легко принять за скудную менструацию и не заподозрить беременность вовсе — так теряется самое ценное время.
• Боль, отдающая в плечо. Ощущается высоко, в самой верхушке плеча, там, где оно переходит в шею, и часто усиливается лёжа. Так даёт о себе знать кровь, скопившаяся в животе и раздражающая диафрагму: этот признак означает, что кровотечение уже началось.
• Неприятные ощущения в туалете. Боль или давление в прямой кишке при дефекации, ложные позывы, резь при мочеиспускании, жидкий стул: скопление крови в малом тазу организм принимает за переполненный кишечник.
• Задержка и признаки беременности на фоне перечисленного. Слабая вторая полоска не повод расслабиться: при внематочной гормон растёт медленно, и домашний тест иногда почти ничего не показывает.

Правило простое: если есть задержка или беременность подтверждена, а живот болит с одной стороны или появились выделения — к врачу в тот же день, а не к плановой записи.

Разрыв: здесь счёт идёт на минуты

Когда труба рвётся, кровь быстро уходит в брюшную полость, и человек теряет её незаметно для себя: снаружи может не быть почти ничего. Вызывайте скорую помощь (в странах Европы это единый номер 112) или немедленно поезжайте в приёмное отделение больницы, если появилось хотя бы несколько из этих признаков:

• внезапная резкая боль в животе, сильная настолько, что трудно разогнуться;
• головокружение, потемнение в глазах, обморок или ощущение, что вот-вот потеряете сознание;
• резкая бледность, холодный липкий пот, частый слабый пульс;
• тошнота и рвота вместе с болью;
• внезапная боль в верхушке плеча;
• сильное давление в прямой кишке, будто нужно в туалет, а сходить не получается.

Не садитесь за руль сами и не ждите, пока станет яснее. По дороге лучше не есть и не пить: если понадобится наркоз, полный желудок его осложняет. Разрывы случаются нечасто и при своевременной операции переносятся хорошо, но именно из-за них с внематочной беременностью не тянут.

Что повышает вероятность

Сразу важное: примерно у половины женщин с внематочной беременностью нет ни одного из этих факторов. Их наличие — повод для более раннего УЗИ, а не приговор, и их отсутствие ничего не гарантирует.

• Перенесённое воспаление придатков и органов малого таза, особенно после хламидийной или гонококковой инфекции. Самая частая причина: остаются спайки и рубцы, ресничкам внутри трубы становится нечем работать, и яйцеклетка застревает. Сама инфекция при этом могла пройти незаметно, без температуры и болей.
• Внематочная беременность в прошлом. Повторяется примерно у каждой десятой.
• Операции на трубах, включая неудавшуюся хирургическую стерилизацию и попытки восстановить проходимость.
• ЭКО и стимуляция овуляции. Даже перенесённый прямо в матку эмбрион может мигрировать в трубу.
• Беременность при установленной внутриматочной спирали. Спираль защищает от беременности надёжно, но если зачатие всё-таки произошло, доля внематочных среди таких случаев выше обычной.
• Курение. Никотин замедляет движение ресничек в трубе, и зависимость дозовая: чем больше сигарет, тем выше риск.
• Эндометриоз и возраст старше 35 лет.

Полностью застраховаться нельзя, но две вещи работают: барьерная контрацепция защищает от инфекций, передающихся половым путём, а отказ от курения снижает риск заметно и довольно быстро.

Как это подтверждают

По одним симптомам диагноз не ставят — слишком похоже на выкидыш, аппендицит, перекрут кисты или кишечное расстройство. Обследование занимает от нескольких часов до нескольких дней.

Кровь на ХГЧ, гормон беременности, берут дважды с промежутком примерно в двое суток: важен не уровень, а динамика. При нормально развивающейся беременности показатель прибавляет бодро, при внематочной топчется на месте.

УЗИ через влагалище. Тонкий датчик не требует обезболивания, зато матка и трубы видны подробнее, чем через живот. Врач ищет плодное яйцо в матке: если срок уже позволяет его увидеть, а в матке пусто, это серьёзный аргумент. Иногда внематочную видно сразу, иногда — только косвенные признаки вроде свободной жидкости в малом тазу.

Повторный осмотр. Бывает, что тест положительный, а беременность не видно нигде. Это называют беременностью неизвестной локализации: чаще всего срок просто слишком мал, и анализы с УЗИ повторяют через несколько дней. Если картина не проясняется, а состояние тревожное, диагноз ставят во время лапароскопии — операции через несколько проколов, при которой трубы осматривают напрямую и найденную беременность сразу удаляют.

Три способа завершить такую беременность

Выбор зависит от срока, уровня ХГЧ, размера образования, наличия кровотечения и самочувствия; врач объяснит плюсы и минусы каждого варианта применительно к вашей ситуации.

• Выжидательная тактика. Подходит, если жалоб почти нет, беременность совсем маленькая, а ХГЧ низкий и уже снижается: часть таких беременностей прекращается сама. Кровь сдают, пока гормон не перестанет определяться. Плюс — никаких побочных эффектов, минус — сохраняется вероятность, что вмешаться всё-таки придётся, и быстро.
• Метотрексат. Препарат, останавливающий деление клеток зародыша; вводится обычно одной инъекцией в мышцу, ложиться в больницу не нужно. Дальше — регулярные анализы крови, иногда требуется вторая инъекция. На время лечения полностью исключают алкоголь: вместе с метотрексатом он бьёт по печени. Обезболиваться лучше парацетамолом, а не противовоспалительными средствами. Надёжная контрацепция нужна минимум три месяца: препарат опасен для развития ребёнка при новой беременности. Из побочных эффектов бывают умеренная боль в животе, тошнота, головокружение, жидкий стул.
• Операция. Обычно лапароскопия под общим наркозом: несколько проколов в животе, камера и инструменты. Если вторая труба здорова, поражённую чаще удаляют целиком — так меньше риск, что беременность возобновится в оставшейся части, и на шансы забеременеть потом это, по нынешним данным, почти не влияет. Если вторая труба повреждена или отсутствует, беременность стараются убрать, сохранив трубу, и тогда за ХГЧ следят ещё какое-то время. При случившемся разрыве оперируют экстренно, иногда через обычный разрез.

При отрицательном резус-факторе после операции или кровотечения вводят антирезусный иммуноглобулин: он защищает будущие беременности от резус-конфликта. Спросите об этом сами, если разговор не зашёл.

Восстановление и следующая беременность

После лапароскопии домой выписывают в течение нескольких дней, но силы возвращаются за четыре-шесть недель, и усталость в этот период — не признак осложнения. Пока идут выделения, пользуются прокладками, а не тампонами. Показаться врачу раньше срока стоит при температуре, усилившейся боли, обильном кровотечении или запахе выделений.

Со следующей попыткой обычно советуют подождать хотя бы два менструальных цикла: организм успевает восстановиться, а по дате последней менструации легче определить срок. После метотрексата ждут не меньше трёх месяцев. Большинство женщин беременеют потом естественным путём, даже с одной трубой; если через год не получается, стоит обсудить обследование и вспомогательные методы. Вероятность повторения выше обычной, но всё равно невелика — и о случившемся обязательно скажите врачу при следующей беременности, чтобы УЗИ сделали рано, примерно на шестой-седьмой неделе.

И то, о чём говорят реже, чем следовало бы. Это потеря беременности, а не «медицинская процедура», и горевать нормально, даже если срок был крошечный, а решение — единственно возможным. Часто добавляются вина, страх за будущее и ощущение, что окружающие не понимают масштаба; партнёр переживает это тоже, просто иначе. Если через несколько недель не отпускает, нарушен сон или возвращается тревога при мысли о новой беременности, разговор со специалистом помогает так же, как обезболивающее при боли.

Онлайн-консультация

Дистанционно решается вопрос, с которым чаще всего и тянут: нормальны ли эти ощущения на раннем сроке или обследоваться нужно сегодня. Врач разберёт, когда была последняя менструация, как выглядят выделения, где и как болит, что показал тест, были ли воспаления, операции на трубах или внематочная раньше, и подскажет, с каких анализов и какого УЗИ начать. Онлайн удобно разбирать и результаты: что означает медленный рост ХГЧ и когда повторять исследование. Так же обсуждают восстановление после лечения, сроки следующей попытки и наблюдение при новой беременности. Признаки разрыва из списка выше через экран не разбирают — с ними сразу вызывают скорую.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.