Вальгусная деформация коленей

Вальгусной деформацией коленей, или Х-образными ногами, называют положение, при котором колени сходятся вместе, а лодыжки при этом разведены и между ними остаётся просвет. Чаще всего это видят родители трёх-пятилетнего ребёнка и пугаются, хотя в этом возрасте такая форма ног — обычный этап роста, который проходит сам. Гораздо реже вальгус бывает признаком болезни или следствием травмы, и тогда важно вовремя это заметить. Отличить одно от другого помогают не столько градусы, сколько возраст, симметричность и то, куда всё движется со временем.

Как это выглядит и как это измеряют

Проверить просто. Ребёнок или взрослый встаёт прямо, ноги вместе, колени соприкасаются, надколенники смотрят вперёд. Если между внутренними косточками щиколоток остаётся зазор, это и есть вальгус, а ширину зазора называют межлодыжечным расстоянием — по нему следят за динамикой.

У большинства людей никаких других проявлений нет. Ноги просто выглядят иначе, чем у сверстников. Когда отклонение выражено, добавляется остальное: походка становится размашистой, ребёнок задевает коленом колено и на бегу заплетается, быстрее устают ноги, обувь снашивается неровно с внутреннего края. Вальгусу часто сопутствует уплощение сводов стопы — стопа заваливается внутрь вслед за коленом. У подростков и взрослых с заметным вальгусом надколенник хуже держится в своей борозде, поэтому у них чаще случаются подвывихи и вывихи коленной чашечки.

Почему у детей это обычно проходит само

Ноги меняют форму по расписанию, и это стоит знать, чтобы не лечить норму. Младенец рождается с О-образными ногами: голени слегка выгнуты наружу. К полутора-двум годам они выпрямляются, и маятник идёт в другую сторону — примерно к трём-четырём годам вальгус достигает наибольшей выраженности, и зазор между лодыжками у совершенно здорового ребёнка может составлять несколько сантиметров. Затем ноги постепенно выравниваются, и к семи-восьми годам остаётся небольшой физиологический вальгус, который сохраняется у человека всю жизнь и у женщин обычно чуть больше, чем у мужчин из-за более широкого таза.

Отсюда простое правило: Х-образные ноги у дошкольника, симметричные, безболезненные и постепенно уменьшающиеся, — это не диагноз, а фаза. Никакого лечения она не требует, а требует терпения и одного-двух контрольных осмотров, чтобы убедиться, что дело идёт в нужную сторону.

Когда это уже не про рост

Показать ребёнка врачу стоит, если совпадает хотя бы что-то из перечисленного.

• Отклонение видно только на одной ноге или ноги явно несимметричны.
• Ноги стали кривее, а не прямее, за последние полгода.
• Ребёнок жалуется на боль в колене или в голени, хромает, отказывается много ходить.
• Вальгус сохраняется или впервые появился после семи-восьми лет.
• Ребёнок заметно ниже сверстников или растёт медленнее, чем раньше.
• Ноги разной длины.
• Зазор между лодыжками велик — ориентировочно больше восьми-десяти сантиметров.
• В семье есть болезни скелета или похожая деформация у взрослых родственников.

Отдельно о неотложном. Горячее, отёкшее, резко болезненное колено, которое ребёнок бережёт и не даёт разогнуть, особенно с температурой, — это не про форму ног. Так проявляются инфекция сустава и остеомиелит, и здесь нужна помощь в тот же день, потому что гной в суставе за считаные дни разрушает хрящ и ростковую зону.

Причины, кроме взросления

Когда вальгус выходит за рамки возрастной нормы, ищут, что именно мешает кости расти ровно.

• Рахит и нехватка витамина D. Размягчённая кость деформируется под весом тела. Помимо обычного дефицита витамина D бывают наследственные формы, при которых почки теряют фосфаты, — они не лечатся одним витамином и требуют своего подхода.
• Травма ростковой зоны. Перелом рядом с коленом может повредить пластинку роста, и дальше кость растёт неравномерно. Есть и обратная ситуация: после перелома верхней части голени у маленького ребёнка нога иногда уходит в вальгус даже при идеально сросшемся переломе, и это со временем частично выправляется само.
• Инфекция кости или сустава, перенесённая в раннем возрасте. Она способна повредить зону роста и оставить след на годы.
• Воспаление суставов. Ювенильный артрит меняет форму коленей, а у взрослых так же ведёт себя ревматоидный артрит.
• Наследственные болезни скелета. Множественные костно-хрящевые разрастания, разные виды хондродисплазий, болезни накопления. На них указывают низкий рост, деформации не только в коленях и похожие случаи в семье.
• Хроническая болезнь почек. Нарушенный обмен кальция и фосфора у растущего ребёнка деформирует кости.
• Избыточный вес. Он и подталкивает деформацию, и мешает ей уйти самой, потому что нагрузка на растущую кость распределяется неравномерно.

Что именно будут выяснять, зависит от находок при осмотре. Обычно это рентгеновский снимок ног в положении стоя, на котором видно ось конечности целиком и можно измерить угол, плюс анализы крови на кальций, фосфор, щелочную фосфатазу, витамин D и работу почек.

Что делают врачи

Подавляющему большинству детей не нужно ничего, кроме наблюдения. Врач измеряет зазор между лодыжками, записывает, и через полгода-год сравнивает — если он уменьшается, вопрос закрыт.

Если найдена причина, лечат её: восполняют витамин D и кальций при рахите, подбирают терапию при почечной или наследственной форме, снимают воспаление при артрите. Часто одного этого достаточно, чтобы кость начала расти ровнее.

Когда деформация выражена, не уменьшается и мешает жить, у ребёнка с ещё открытыми зонами роста есть изящное решение — управляемый рост. На внутреннюю сторону кости у колена ставят маленькую пластинку с двумя винтами, которая притормаживает рост с этой стороны, пока наружная продолжает расти. Нога выпрямляется постепенно, за несколько месяцев или год, после чего пластинку убирают. Операция небольшая, гипс не нужен, ходить разрешают почти сразу. Главное её условие — успеть, пока ребёнок растёт.

Если рост уже закончился, а деформация значительна и болезненна, ось исправляют остеотомией: кость пересекают, разворачивают в нужное положение и фиксируют. Это более серьёзное вмешательство с длительным восстановлением, и к нему прибегают, когда есть боль и понятная перспектива её усиления, а не ради внешнего вида.

Что помогает дома, а что нет

Стоит знать, на что не имеет смысла тратить деньги и время. Ортопедическая обувь, стельки, супинаторы, распорки, ночные шины и массаж не выпрямляют кость — форму ноги задаёт ростковая пластинка, а не то, во что нога обута. Стельки могут быть уместны, если стопа заваливается и это само по себе причиняет неудобство, но их задача — самочувствие, а не ось конечности. Обещания «исправить Х-образные ноги» упражнениями или аппаратами относятся к той же категории.

А работает следующее. Держать вес в разумных пределах: это единственная домашняя мера, которая доказанно влияет на нагрузку на коленный сустав и на скорость его износа. Обеспечить достаточно витамина D и кальция — не как лекарство от вальгуса, а чтобы кость строилась нормально; при подтверждённом дефиците дозу назначает врач. Не запрещать ребёнку бегать и играть: движение нужно растущей кости. Взрослым и подросткам с заметным вальгусом полезны упражнения на ягодичные мышцы и мышцы, отводящие бедро, — они не меняют форму костей, но улучшают контроль над коленом, уменьшают боль и снижают риск вывиха надколенника.

Когда вальгус появляется у взрослого

Это всегда повод разобраться: у взрослого ноги не искривляются просто так. Самая частая причина — артроз, при котором изнашивается наружная часть сустава, а нога постепенно уходит в Х-образное положение; получается порочный круг, потому что перекос ускоряет износ. Кроме того, вальгус остаётся после переломов, сросшихся со смещением, после удаления мениска и при ревматоидном артрите.

Что можно сделать: снизить вес, укрепить мышцы бедра, при боли подобрать обезболивание с врачом, при выраженном артрозе обсудить остеотомию или эндопротезирование. Смысл в том, чтобы не тянуть до момента, когда выбора уже не останется.

Онлайн-консультация

На онлайн-приёме врач разберёт по описанию и фотографии, укладывается ли форма ног вашего ребёнка в возрастную норму или есть признаки, требующие очного осмотра и снимка. Он объяснит, как правильно измерить расстояние между лодыжками дома и как отслеживать динамику, какие анализы имеет смысл сдать, если возникло подозрение на рахит или другую причину, и поможет прочитать уже готовые заключения. Взрослому с изменившейся формой ног и болью в коленях на приёме подскажут, какое обследование покажет состояние сустава и что можно сделать до того, как речь зайдёт об операции.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.