Укусы змей

Про укус змеи в народе знают много, и почти всё это неверно. Отсасывать яд, резать ранку, перетягивать ногу жгутом, прижигать, обкладывать льдом, дать пострадавшему водки — каждый из этих советов когда-то звучал разумно, и каждый сегодня входит в перечень того, что калечит. Настоящая помощь выглядит скучно: отойти от змеи, вызвать скорую, снять кольца, не двигать укушенной рукой или ногой и как можно быстрее оказаться в больнице. Эта страница построена вокруг разделения на то, что делать, и то, чего делать нельзя, — второй список важнее.

Первые минуты: что делать

• Отойдите от змеи на несколько метров и уведите остальных. Змея кусает второй раз, если её продолжают тревожить.
• Вызовите скорую — в европейских странах по единому номеру 112 — или попросите отвезти вас в ближайшую больницу. За руль самому лучше не садиться.
• Снимите кольца, часы, браслеты, тесную обувь и всё, что сдавливает выше укуса. Отёк нарастает быстро, и потом кольцо снять не удастся, а оно передавит палец.
• Держите укушенную руку или ногу неподвижно и по возможности на уровне сердца. Подойдёт косынка или самодельная шина; главное — меньше двигать конечностью, потому что движение разгоняет яд.
• Сядьте или лягте и постарайтесь успокоиться. Учащённое дыхание и паника ухудшают самочувствие сами по себе.
• Запомните змею: цвет, рисунок, форму головы, длину. Если получится, сфотографируйте её издалека, с безопасного расстояния, и никогда не ради этого не приближайтесь.
• Отметьте время укуса и, если есть чем, обведите ручкой границу отёка на коже, поставив рядом время. Врачу это скажет, с какой скоростью отёк растёт.
• Промойте место укуса водой с мылом, если есть возможность, и накройте чистой сухой салфеткой. Тереть и выдавливать не нужно.
• От боли — парацетамол. Обезболивание не отменяет поездки в больницу.

Чего делать нельзя

Этот список стоит прочитать до того, как он понадобится. Почти весь вред при укусах змей в Европе наносит не яд, а помощь.

• Не отсасывайте яд — ни ртом, ни специальным насосом из аптечки. Яд уже в тканях, вытянуть его не получается, а рану загрязняют и травмируют.
• Не режьте и не надрезайте ранку. Кровотечение при укусе гадюки и без того усиливается: яд мешает крови сворачиваться. Разрез добавляет к отравлению кровопотерю и инфекцию.
• Не накладывайте жгут и не перетягивайте конечность ремнём, шнурком или проводом. Жгут не задерживает яд, зато перекрывает кровоток; конечности после такой помощи теряют куда чаще, чем от самого укуса. Тугая давящая повязка при укусах европейских гадюк тоже не рекомендуется: она сгущает яд в тканях и усиливает местное разрушение.
• Не прижигайте ранку спичками, углями, сигаретой, кислотой или чем угодно ещё. К отравлению добавится ожог.
• Не прикладывайте лёд и не охлаждайте место укуса. Холод не нейтрализует яд, а суживает сосуды в уже страдающих тканях и способствует омертвению.
• Не давайте алкоголь ни пострадавшему, ни «для храбрости» сопровождающим. Он разгоняет кровообращение и мешает врачу оценить состояние.
• Не принимайте аспирин и противовоспалительные обезболивающие — они усиливают кровоточивость. Для обезболивания подходит парацетамол.
• Не пытайтесь поймать, убить или принести змею. Так получают второй укус — в том числе от только что убитой змеи, у которой рефлекс укуса сохраняется ещё некоторое время. Врачам достаточно описания или фотографии.
• Не ждите дома, «пока станет ясно». Ждать — самая частая и самая дорогая ошибка.

Как разворачивается укус

После укуса ядовитой змеи на коже обычно видны один-два прокола, вокруг быстро появляются боль, покраснение и отёк. Отёк — главный ориентир: он может нарастать несколько часов и подниматься от кисти к предплечью и плечу, от стопы к голени и бедру. Бывают синяки и пузыри, увеличиваются лимфоузлы в подмышке или паху.

Общие проявления возникают не у всех, но именно они делают укус опасным: тошнота и рвота, боль в животе, понос, слабость, головокружение, падение давления вплоть до обморока, сердцебиение. Реже бывают отёк губ и языка, крапивница и затруднённое дыхание — это уже аллергическая реакция на яд, и она развивается быстро.

Отдельно про «сухой» укус. Змея не всегда впрыскивает яд: часть укусов проходит без него, и тогда, кроме двух точек и лёгкой боли, ничего нет. Проблема в том, что сухой укус нельзя отличить от отравления в первые часы — при настоящем отравлении симптомы тоже иногда появляются с задержкой. Поэтому в больницу едут при любом укусе, даже если через полчаса самочувствие прекрасное.

Тяжелее укус переносят дети, пожилые, люди с болезнями сердца и те, кто принимает препараты, разжижающие кровь. Опаснее укусы в лицо, шею и туловище, а также множественные.

Что делают в больнице

Главное, зачем туда едут, — наблюдение. Отёк и общие проявления могут появиться с задержкой, поэтому пострадавшего оставляют под присмотром на несколько часов, а при признаках отравления — на сутки и дольше. Измеряют окружность конечности, следят за давлением и берут анализы крови, в том числе на свёртываемость.

Рану обрабатывают, при необходимости обновляют прививку от столбняка. Антибиотики «на всякий случай» не назначают: инфекция после укуса змеи возникает нечасто.

Противоядие существует, и в европейских странах есть сыворотка против укусов местных гадюк. Вводят её не всем и не по факту укуса, а при признаках серьёзного отравления: быстро растущем отёке, нарушении свёртывания крови, падении давления, тяжёлых общих симптомах. Решение принимает больница, часто после консультации с токсикологическим центром. Вводят препарат внутривенно и под наблюдением, потому что у самой сыворотки бывают реакции. Никаких домашних средств «от яда» не существует, и покупать что-либо заранее не нужно.

Змеи в Европе: чего стоит ожидать

В Европе опасные укусы наносят в основном гадюки — они распространены от Пиренейского полуострова до Скандинавии и Украины. Тяжёлые отравления редки, смертельные исходы единичны, и большинство укушенных выписываются через сутки-двое.

Но из этого не следует, что укус можно перетерпеть дома. Гадючий яд действует в первую очередь на месте: отёк растёт часами и способен сдавить ткани конечности, а нарушения свёртывания крови проявляются не сразу. Именно поэтому наблюдение нужно всем, а не только тем, кому явно плохо.

Ужи и медянки, которых чаще всего и встречают на прогулке, для человека не опасны, но по свежему следу от зубов определить вид неспециалист не может. Поэтому подход простой: любой укус змеи — повод показаться врачу.

Как не оказаться в этой ситуации: в траве, в камнях и на болоте носить закрытую обувь и длинные брюки, смотреть, куда ставите ногу и куда кладёте руку, не переворачивать камни и брёвна руками, не трогать и не фотографировать змею вблизи. Услышав шипение, замрите и медленно отойдите — почти все укусы происходят при попытке поймать или отогнать змею.

Если змея неместная

Отдельная история — укусы экзотических змей у тех, кто держит их дома или работает с ними. Кобры, мамбы, гремучники и щитомордники дают картину, совсем не похожую на укус гадюки: у одних яд бьёт по нервной системе с опущением век, двоением, нарушением глотания и дыхания, у других вызывает массивное кровотечение. Обычная сыворотка против гадюк в этих случаях бесполезна.

Врачам нужно сразу назвать вид змеи — точно, по латинскому названию, если оно известно. От этого зависит, какое противоядие искать, а его иногда везут из другого города или страны. Скажите это в первом же разговоре с диспетчером скорой, чтобы поиск начали, не дожидаясь вашего приезда.

Если вы держите ядовитых змей, держите наготове и памятку: список видов, контакты токсикологического центра и ближайшей больницы, где знают о вашей коллекции. Не заниматься змеями в одиночку — тоже часть подготовки.

Онлайн-консультация

Сам укус змеи онлайн не разбирают: это неотложная ситуация, при которой нужен телефон скорой, а не приложение. Зато дистанционная консультация полезна вокруг этого события. До поездки: собираетесь в поход или на юг и хотите заранее понять, какие змеи водятся в тех местах, что положить в аптечку и чего в неё класть точно не надо. После больницы: разобрать выписку, понять, что означали изменения в анализах, чем обрабатывать заживающую рану, сколько сохранится отёк и когда можно вернуться к нагрузкам. Онлайн же уместно обсудить состояние прививки от столбняка и то, как быть с вашими постоянными лекарствами, если среди них есть препараты, разжижающие кровь. И отдельно — вопрос человека, которого укусил уж и который не знает, надо ли что-то делать дальше.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.