Цирроз печени
Цирроз — это не отдельная болезнь, а исход, к которому приводят разные повреждения печени, если они длятся годами.
На этой странице
Лекарства, которые могут применяться при Цирроз печени
Информация приведена только в справочных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
Форма выпуска и дозировка: ТАБЛЕТКА, 20 мгДействующее вещество: ПантопразолПроизводитель лекарства: Laboratorios Normon S.A.Отпускается без рецептаФорма выпуска и дозировка: ТАБЛЕТКА, 20 мгДействующее вещество: ПантопразолПроизводитель лекарства: Towa Pharmaceutical S.A.Отпускается без рецептаФорма выпуска и дозировка: ТАБЛЕТКА, 40 мг пантопразолаДействующее вещество: ПантопразолПроизводитель лекарства: Laboratorios Cinfa S.A.Отпускается по рецепту
Цирроз — это не отдельная болезнь, а исход, к которому приводят разные повреждения печени, если они длятся годами. Погибшие клетки замещаются рубцовой тканью, орган становится плотным и бугристым, кровь перестаёт свободно через него проходить. Печень при этом умеет работать с огромным запасом, поэтому человек долго чувствует себя нормально — и именно это делает цирроз опасным: жалобы появляются тогда, когда потеряна уже значительная часть ткани. Хорошая новость в том, что представление о циррозе как о приговоре устарело. Если убрать причину, разрушение останавливается, а рубцы у части людей даже частично рассасываются.
Почему печень долго молчит
Пока сохранившиеся клетки справляются с нагрузкой, признаков может не быть вовсе или они настолько будничные, что их не связывают с печенью:
- усталость, которую не снимает отдых, и постоянное ощущение разбитости;
- пропавший аппетит, тошнота, потеря веса без диеты;
- тупой дискомфорт или тяжесть под правым ребром;
- мелкие сосудистые звёздочки на груди, плечах и лице;
- пятнистая краснота ладоней, особенно у оснований больших пальцев, — на смуглой коже её заметить труднее;
- плохая переносимость привычной физической нагрузки, потеря мышц на плечах и бёдрах.
Нередко цирроз находят вообще без жалоб: по случайному анализу крови, где снизились тромбоциты, или по УЗИ, сделанному по совсем другому поводу. Это лучший из возможных сценариев — на этой стадии сделать можно больше всего.
Признаки, которые появляются позже
Когда запас прочности исчерпан, картина становится узнаваемой. Появляются признаки того, что печень не справляется с обезвреживанием, синтезом белков и оттоком крови:
- желтизна кожи и белков глаз, тёмная моча, кожный зуд без сыпи;
- увеличение живота из-за скопления жидкости, отёки голеней и стоп;
- синяки и кровоточивость от малейших поводов, долгие кровотечения из носа и дёсен;
- расширенные вены, проступающие на животе;
- рассеянность, перепутанные дни и ночи, замедленная и невнятная речь, дрожь в вытянутых руках;
- изменение формы пальцев и ногтей: концевые фаланги утолщаются, ногти становятся белесыми;
- у мужчин — увеличение груди и уменьшение яичек, у женщин — сбои цикла.
Момент, когда впервые появилась жидкость в животе, спутанность или кровотечение, врачи выделяют особо: с него меняется и тактика наблюдения, и разговор о пересадке. Поэтому такие эпизоды нельзя «перетерпеть дома», даже если через день стало легче.
Когда вызывать скорую
Немедленная помощь нужна, если у человека с болезнью печени появилось:
- рвота кровью или массами, похожими на кофейную гущу;
- чёрный дёгтеобразный стул — так выглядит кровотечение из расширенных вен пищевода;
- внезапная спутанность, сонливость, невнятная речь, странное поведение или человека трудно разбудить;
- температура и боль в животе при скоплении жидкости — жидкость может нагноиться, и это состояние без антибиотиков смертельно опасно;
- резкое уменьшение количества мочи, быстро нарастающий живот и отёки;
- одышка в покое.
За руль в таком состоянии не садятся: попросите отвезти вас или вызовите скорую по номеру 112. Возьмите список всех лекарств, которые принимаете, — врачу важно знать в первую очередь про разжижающие кровь и мочегонные.
От чего печень рубцуется
Причин много, и у одного человека их нередко несколько сразу — тогда они складываются, а не просто соседствуют:
- регулярное употребление алкоголя на протяжении лет. Ориентир, при котором риск заметно растёт, — порядка 30 г чистого спирта в сутки для мужчин и 20 г для женщин, но безопасной дозы для уже повреждённой печени нет вовсе;
- жировая болезнь печени, связанная с обменом веществ: лишний вес, диабет второго типа, высокие триглицериды, повышенное давление. В последние годы её называют метаболически ассоциированной, и сегодня это самая быстрорастущая причина цирроза;
- хронические вирусные гепатиты B, C и D;
- аутоиммунные болезни — аутоиммунный гепатит, первичный билиарный холангит, первичный склерозирующий холангит;
- наследственные нарушения обмена: избыточное накопление железа или меди, дефицит альфа-1-антитрипсина, муковисцидоз;
- длительное препятствие оттоку желчи и застой крови в печени при тяжёлой сердечной недостаточности;
- реже — повреждение печени лекарствами и растительными добавками.
Как это находят и оценивают
Диагноз редко ставят по одному исследованию. Обычно складывают несколько источников:
- анализы крови: печёночные показатели, билирубин, альбумин, свёртываемость, тромбоциты. Стойко сниженные тромбоциты часто оказываются первым намёком;
- эластография — измерение плотности печени датчиком, без прокола, за несколько минут;
- УЗИ с оценкой кровотока, при необходимости томография;
- анализы, устанавливающие причину: вирусные гепатиты, обмен железа и меди, аутоиммунные маркёры;
- биопсия — теперь требуется далеко не всегда, в основном когда причина остаётся неясной.
Дальше врачи оценивают, насколько печень справляется, по шкалам, где учитываются билирубин, альбумин, свёртываемость и наличие осложнений. Эти баллы не для того, чтобы напугать: от них зависят частота наблюдения, безопасность операций и очередь на пересадку.
Что действительно можно остановить
Лечение начинается не с печени, а с причины, и здесь за последние годы изменилось многое. Хронический гепатит C сегодня излечивается таблетками почти у всех и за считаные месяцы. Гепатит B удаётся полностью подавить длительным приёмом противовирусных препаратов. Аутоиммунные болезни отвечают на препараты, сдерживающие иммунитет. При избытке железа его убирают регулярными кровопусканиями, при болезни накопления меди — препаратами, связывающими её. При жировой болезни работают снижение веса и лечение диабета. А при алкогольном поражении отказ от спиртного даёт улучшение, которое видно в анализах уже через несколько месяцев.
Смысл во всём этом простой: пока причина действует, рубец нарастает; как только она убрана, у печени появляется шанс. Полностью здоровой она уже не станет, но стадия может стать ниже, а осложнения — не наступить. Если же печень отказала, обсуждается пересадка, и обсуждать её лучше рано, а не в момент кризиса.
Осложнения и как их предупреждают
Большая часть наблюдения при циррозе посвящена не самим рубцам, а тому, что из них следует. Кровь, не находя пути через печень, идёт в обход и переполняет вены пищевода и желудка — их проверяют при гастроскопии и при опасных находках либо назначают препараты, снижающие давление в этих венах, либо перевязывают вены эндоскопически. Скопление жидкости в животе лечат ограничением соли и мочегонными, при большом объёме её выпускают иглой; отдельная опасность здесь — нагноение этой жидкости, из-за чего любое повышение температуры у человека с асцитом требует немедленного осмотра.
Нарушение сознания развивается из-за веществ, которые печень перестала обезвреживать; его лечат препаратами, ускоряющими опорожнение кишечника и меняющими его микрофлору, и толчком обычно служит инфекция, кровотечение или запор. Отдельно и обязательно ведётся наблюдение за раком печени: цирроз — главный фактор его риска, поэтому УЗИ печени делают каждые полгода пожизненно, независимо от самочувствия. Именно эта регулярность даёт шанс найти опухоль тогда, когда её ещё можно удалить или вылечить.
Что зависит от вас
Здесь несколько правил, которые действительно меняют исход:
- алкоголь исключается полностью и при любой причине цирроза;
- белок не ограничивают — это устаревший совет. При циррозе, наоборот, белка нужно больше обычного, иначе теряются мышцы, а с ними и устойчивость к осложнениям. Полезна привычка есть небольшой поздний перекус, чтобы ночью организм не расходовал собственные мышцы;
- соль ограничивают только при отёках и жидкости в животе, зато строго;
- посильная физическая нагрузка сохраняет мышцы и переносимость операций;
- обезболивающие выбирают осторожно: противовоспалительные средства при циррозе опасны для почек и желудка, а вот привычный жаропонижающий препарат обычно разрешён, но в уменьшенной суточной дозе — уточните её у врача;
- травяные сборы и добавки «для печени» лучше не принимать: доказанной пользы нет, а случаи повреждения печени описаны;
- прививки нужны и обсуждаются заранее: от гепатитов A и B, гриппа, пневмококка;
- сырые морепродукты, особенно моллюски, при циррозе исключают — инфекция протекает у таких пациентов тяжело;
- любой новый препарат, включая безрецептурный, стоит согласовать с врачом или фармацевтом.
Онлайн-консультация
Дистанционный приём хорошо закрывает всё, что не требует рук врача. Если в анализах или на УЗИ нашли изменения печени, врач объяснит, что они значат и какие обследования нужны, чтобы установить причину, — это едва ли не самый частый запрос. Если диагноз уже стоит, онлайн удобно следить за графиком: когда пора на УЗИ, когда на гастроскопию, что показывают свежие анализы. Здесь же разбирают питание и соль, безопасность лекарств и добавок, подготовку к прививкам, вопросы о пересадке. И отдельно — поддержка при отказе от алкоголя, где регулярный контакт с врачом работает лучше разовых разговоров. Состояния из раздела о скорой помощи онлайн не разбирают: при них нужно вызывать неотложку.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Обсудите Цирроз печени с врачом онлайн
Расскажите о симптомах и получите рекомендации с учетом вашей ситуации.
Врачи онлайн по Цирроз печени
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Цирроз печени с врачом онлайн.
