Тромбофилия
Тромбофилия — это повышенная склонность крови к образованию тромбов. Слово звучит как приговор, но означает оно не болезнь, а особенность: у человека при…
Запросить рецепт онлайн
Врач рассмотрит ваш запрос и выдаст рецепт, если это будет медицински обосновано.
Поговорить с врачом онлайн
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги с врачом.
На этой странице
Лекарства, которые могут применяться при Тромбофилия
Информация приведена только в справочных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
Форма выпуска и дозировка: ТАБЛЕТКА, 15 мгДействующее вещество: РивароксабанПроизводитель лекарства: Huahai Pharma Europe GmbhОтпускается по рецептуФорма выпуска и дозировка: ТАБЛЕТКА, 2,5 мгДействующее вещество: РивароксабанПроизводитель лекарства: Sun Pharmaceutical Industries (Europe) B.V.Отпускается по рецептуФорма выпуска и дозировка: ИНЪЕКЦИОННЫЙ РАСТВОР, 40 мг/0,4 млДействующее вещество: enoxaparinПроизводитель лекарства: Laboratorios Farmaceuticos Rovi S.A.Отпускается по рецепту
Тромбофилия — это повышенная склонность крови к образованию тромбов. Слово звучит как приговор, но означает оно не болезнь, а особенность: у человека при прочих равных тромб образуется чуть легче, чем у соседа. Большинство людей с такой особенностью проживают жизнь без единого тромбоза и без единой таблетки. Опасной она становится не сама по себе, а в определённых обстоятельствах — во время операции, долгой неподвижности, беременности, на фоне гормональных препаратов. Поэтому разговор о тромбофилии — это почти всегда разговор не о лечении, а о том, что делать в эти конкретные периоды.
Склонность, а не болезнь
Свёртывание крови устроено как весы: одни белки заставляют кровь сворачиваться, другие этому мешают. Если чаша перевешивает в сторону свёртывания, получается тромбофилия. Причины делятся на две большие группы.
Наследственная — с ней рождаются. Самая частая у европейцев — мутация фактора V, известная как лейденская: её носителями оказываются несколько человек из ста, и подавляющее большинство ничего об этом не знает и знать не должно. Похоже устроена мутация протромбина. Реже встречается недостаток естественных антикоагулянтов — антитромбина, протеина C, протеина S; эти состояния редкие, но риск при них выше.
Приобретённая — появляется в течение жизни. Сюда относятся антифосфолипидный синдром, злокачественные опухоли, болезни костного мозга, при которых сгущается кровь, нефротический синдром при болезни почек, тяжёлые болезни печени, хронические воспалительные заболевания кишечника.
Здесь важно понять главное. Носительство мутации — не диагноз и само по себе не требует ни лечения, ни ограничений. У большинства носителей за всю жизнь не случается ни одного тромбоза. Риск, о котором пишут в заключениях лаборатории, — величина относительная: «в три раза выше» звучит грозно, но если исходная вероятность мала, то и втрое большая остаётся малой. Тромбофилия не работает в одиночку — она проявляется тогда, когда к ней добавляется что-то ещё.
Когда риск действительно повышается
Вот те самые обстоятельства, ради которых вообще стоит знать о своей тромбофилии. В эти периоды риск складывается, и именно тогда нужны меры.
- Операция, особенно на суставах, в брюшной полости и в тазу, и вообще любое вмешательство с наркозом и последующим постельным режимом.
- Неподвижность: гипс на ноге, травма, тяжёлая болезнь с постельным режимом, госпитализация.
- Долгая дорога — перелёт или поездка больше нескольких часов без возможности встать и размяться.
- Беременность и особенно первые недели после родов — это период наибольшего риска за всю беременность.
- Комбинированные гормональные контрацептивы и заместительная гормональная терапия эстрогенами.
- Онкологическое заболевание и его лечение — сама опухоль заметно повышает свёртываемость, химиотерапия добавляет.
- Тяжёлая инфекция, обезвоживание, выраженный лишний вес, курение, венозный катетер, возраст.
Отсюда простое практическое правило: если вы знаете о своей тромбофилии, скажите о ней врачу заранее — перед плановой операцией, при постановке гипса, при планировании беременности, при подборе контрацепции. Не после, а до. От этого зависит, назначат ли вам профилактику на эти дни.
Анализ делают не всем и не в любой момент
Обследование на тромбофилию — это не то, что стоит сдавать «на всякий случай» или потому, что предложили в лаборатории. Его назначают, когда результат может на что-то повлиять, и решает это врач.
Об анализе задумываются, если тромбоз случился в молодом возрасте или без явной причины, если тромбозы повторяются, если тромб образовался в необычном месте — например, в венах брюшной полости или мозга, — если в семье несколько близких родственников с тромбозами в молодости, а также при повторных потерях беременности. Даже в этих случаях результат чаще уточняет картину, чем меняет лечение: длительность приёма антикоагулянтов после тромбоза определяется в первую очередь обстоятельствами самого эпизода, а не найденной мутацией.
Почему важен момент сдачи
С этим анализом время значит больше, чем с большинством других. В остром периоде тромбоза и на фоне антикоагулянтов результаты часто оказываются недостоверными, причём в обе стороны.
- Во время свежего тромбоза естественные антикоагулянты расходуются, и их уровень выглядит ложно низким.
- Варфарин снижает протеин C и протеин S — на нём эти показатели измерять бессмысленно.
- Гепарин искажает измерение антитромбина.
- Прямые оральные антикоагулянты мешают тестам на волчаночный антикоагулянт и дают ложные результаты.
- Беременность и эстрогенные контрацептивы физиологически снижают протеин S.
Поэтому анализ обычно сдают не раньше чем через несколько месяцев после эпизода и после перерыва в приёме антикоагулянтов, если такой перерыв безопасен. Прерывать лечение ради анализа самостоятельно нельзя. Генетические тесты — на лейденскую мутацию и мутацию протромбина — от времени и лекарств не зависят и могут быть сданы когда угодно, но и они по одиночке мало что решают.
Антифосфолипидный синдром — отдельная история
Его часто упоминают в одном ряду с наследственными мутациями, и это сбивает с толку. Антифосфолипидный синдром устроен иначе: это приобретённое аутоиммунное состояние, при котором организм вырабатывает антитела, направленные против собственных белков, связанных с оболочками клеток. Тактика при нём другая, поэтому его важно не смешивать с остальным.
Отличий три, и все существенные.
- Он вызывает тромбозы не только венозные, но и артериальные — в том числе инсульт у молодого человека без факторов риска.
- Он тесно связан с осложнениями беременности: повторными ранними выкидышами, гибелью плода на более поздних сроках, тяжёлой преэклампсией, отставанием роста плода.
- Он требует другого лечения. Прямые оральные антикоагулянты при нём в ряде случаев не подходят, и вместо них используют варфарин с контролем показателей свёртывания. Во время беременности назначают низкие дозы аспирина и низкомолекулярный гепарин, и это заметно улучшает исходы.
Ещё одна особенность: диагноз не ставят по одному анализу. Антитела могут ненадолго появляться после инфекций и не значить ничего, поэтому положительный результат обязательно повторяют не раньше чем через двенадцать недель. Однократно найденные антифосфолипидные антитела без тромбозов и без потерь беременности — это не диагноз и не повод начинать лечение. Антифосфолипидный синдром нередко сочетается с системной красной волчанкой, поэтому такого пациента обычно ведёт ревматолог вместе с гематологом.
Беременность, роды и контрацепция
Беременность сама по себе повышает свёртываемость крови — так организм готовится к родам и к кровопотере. Наивысший риск приходится не на саму беременность, а на первые недели после родов. Если к этому добавляется тромбофилия, тромбоз в анамнезе или тромбозы у близких родственников, врач оценивает необходимость профилактики низкомолекулярным гепарином: во время беременности, после родов или и там и там. Такие препараты не проникают через плаценту и совместимы с грудным вскармливанием.
Отдельный и очень практичный вопрос — контрацепция. Комбинированные препараты, содержащие эстроген, повышают риск тромбоза у любой женщины, а у носительницы тромбофилии эти риски перемножаются. Именно поэтому знание о тромбофилии здесь по-настоящему меняет решение: обычно выбирают методы без эстрогена — препараты только с прогестагеном, внутриматочную систему, негормональные варианты. Если в семье были тромбозы в молодом возрасте, скажите об этом до начала приёма таблеток, а не после.
О самих потерях беременности стоит сказать честно: связь между наследственными мутациями и выкидышами слабее, чем принято думать, и рутинное назначение антикоагулянтов при обычном невынашивании пользы не показало. Исключение — антифосфолипидный синдром, где лечение действительно работает.
Когда действовать немедленно
Это главное, что стоит запомнить со всей страницы. Сама тромбофилия не болит и никак себя не проявляет — тревожат именно тромбозы, и их признаки надо узнавать сразу.
Тромбоз глубоких вен ноги — обратитесь к врачу в тот же день, если появились:
- отёк одной ноги, чаще голени, при том что вторая нога обычного размера;
- распирающая боль или тяжесть в икре, усиливающаяся при ходьбе и стоянии;
- покраснение или синюшность кожи, ощущение тепла на ощупь;
- напряжение и болезненность голени при прощупывании.
Тромбоэмболия лёгочной артерии — вызывайте скорую немедленно, если появились:
- внезапная одышка, нехватка воздуха в покое;
- боль в груди, которая усиливается при глубоком вдохе и кашле;
- кашель с кровью;
- частое сердцебиение, холодный пот, чувство приближающейся беды;
- обморок или предобморочное состояние.
В Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине действует единый европейский номер 112. Не садитесь за руль сами и не пытайтесь доехать своим ходом. При антифосфолипидном синдроме к этому списку добавляются признаки инсульта — внезапная слабость в руке и ноге с одной стороны, перекос лица, нарушение речи или зрения; это тоже вызов скорой без промедления.
Что можно сделать самому
Постоянного лечения при тромбофилии без тромбозов обычно не требуется, и «профилактически разжижать кровь» годами не нужно. Но кое-что зависит от вас.
- Двигайтесь в дороге: вставайте и проходитесь каждый час-два, а сидя разминайте стопы. Пейте воду и не налегайте на алкоголь — обезвоживание сгущает кровь.
- Компрессионный трикотаж в долгой поездке или после операции полезен, но степень компрессии и размер стоит подобрать с врачом или фармацевтом, а не наугад.
- После операции или травмы начинайте двигаться так рано, как разрешит врач: ранняя активизация снижает риск заметно сильнее, чем любые добавки.
- Бросьте курить, следите за весом, поддерживайте регулярную физическую активность.
- Носите с собой сведения о диагнозе и о принимаемых препаратах — это важно при экстренной госпитализации.
- Если вы принимаете антикоагулянты, не пропускайте приём и не бросайте их самовольно, а перед любой процедурой, включая стоматологическую, предупреждайте врача заранее.
Родственникам носителя обследование поголовно не нужно. Но им полезно знать о семейной особенности, чтобы упомянуть о ней перед операцией, при беременности и при выборе контрацепции.
Онлайн-консультация
Чаще всего с этой темой приходят с готовым бланком анализа в руках и с одним вопросом: насколько всё плохо. На онлайн-приёме врач поможет прочитать заключение, объяснит, что означает найденная мутация именно в вашей ситуации, и, что не менее важно, скажет, чего она не означает. Очень часто разговор заканчивается тем, что никакого лечения не требуется, а требуется план на несколько конкретных ситуаций.
Второе, ради чего стоит связаться, — правильно спланировать обследование: нужно ли оно вообще, какие пункты имеют смысл, а какие нет, и когда сдавать, чтобы результат оказался достоверным, а не искажённым лекарствами. Третье — подготовка к событиям, ради которых всё это и затевается: плановая операция, беременность, длительный перелёт, подбор контрацепции.
Но если появились односторонний отёк и боль в голени, а тем более одышка, боль в груди при вдохе или кровохарканье, консультацию ждать нельзя — здесь нужна неотложная помощь.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Обсудите Тромбофилия с врачом онлайн
Расскажите о симптомах и получите рекомендации с учетом вашей ситуации.
Врачи онлайн по Тромбофилия
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Тромбофилия с врачом онлайн.
