Стенокардия

Стенокардия — это давление или боль в груди, которые появляются, когда сердечной мышце не хватает крови. Сердце при этом не изношено и не больно само по себе: сузилась артерия, которая его кормит. В покое оставшегося просвета ещё хватает, а стоит подняться по лестнице — уже нет. Это не инфаркт. Но это предупреждение о нём, самое внятное из всех, какие тело умеет подавать, и повод заняться сердцем сейчас, а не когда-нибудь потом. Если у вас пока просто болит в груди и неясно, сердце это вообще или нет, начните с соседней страницы — боль в грудной клетке: там разобраны все частые причины, а не только сердечные.

Почему мышце не хватает крови

Кровь для себя сердце берёт не из своих камер, а из отдельной сети сосудов на поверхности — коронарных артерий. Годами в их стенках копятся холестериновые бляшки, и просвет сужается. Пока человек сидит, потребность мышцы невелика и суженного русла хватает. Стоит ускориться — сердцу нужно больше кислорода, а артерия больше дать не может. Эта нехватка и ощущается как тяжесть в груди.

Отсюда главное свойство стенокардии: она привязана к нагрузке. Приступ приходит, когда сердце работает сильнее обычного, и уходит, когда потребность падает, — потому и длится минуты, а не часы.

Инфаркт устроен иначе: покрышка бляшки надрывается, на месте разрыва нарастает тромб, кровоток обрывается совсем, и участок мышцы начинает гибнуть. Покой тут уже ничего не исправляет. Это две стадии одного процесса, и весь смысл страницы в том, чтобы вторая не наступила.

Как это ощущается

Слово «боль» здесь звучит реже, чем можно подумать. Чаще говорят: давит, жжёт, сжимает, будто на грудь положили плиту или стянули обручем. Часть людей описывает приступ вовсе без боли — как нехватку воздуха или внезапную усталость, из-за которой приходится остановиться. Поэтому стенокардию годами принимают за возрастную одышку и плохую форму.

• место — за грудиной, в середине груди, а не в точке слева, которую можно найти пальцем;
• отдаёт в левую руку, в обе руки, в шею, в нижнюю челюсть, в спину, под лопатку, иногда в верх живота;
• появляется при нагрузке: лестница, подъём в гору, сумки, выход на мороз или ветер, плотный обед, волнение, спешка;
• держится несколько минут, а не секунды и не полдня;
• отпускает в покое или через минуту-другую после нитроглицерина, если врач его назначил.

Самый полезный признак — предсказуемость. Человек со стенокардией знает свою мерку: два пролёта лестницы, сто метров в горку — и надо постоять. Пока мерка не меняется, это одна ситуация; если она поехала — совсем другая, и ей посвящён следующий раздел.

Стабильная и нестабильная: главное различие

Всё, что важно решить на этой странице, решается здесь. Одно и то же по ощущениям состояние бывает двух видов, и они требуют противоположных действий.

Стабильная стенокардия. Приступ возникает при привычной, знакомой вам нагрузке, длится несколько минут, надёжно уходит в покое или после нитроглицерина, и картина не меняется месяцами. Это не повод для скорой, но обязательный повод дойти до врача и обследоваться: именно на этой стадии инфаркт ещё можно предупредить.

Нестабильная стенокардия — неотложное состояние. Так называют любое изменение привычной картины в худшую сторону:

• приступы стали чаще, сильнее или длиннее;
• возникают при меньшей нагрузке, чем раньше, — там, где раньше не возникали;
• появились в покое, ночью или под утро;
• нитроглицерин помогает хуже, требует повторной дозы или не помогает вовсе;
• приступ случился впервые в жизни.

За этим стоит надорвавшаяся бляшка и растущий на ней тромб — то же самое, что при инфаркте, только просвет пока перекрыт не полностью. Поэтому здесь не записываются на приём и не ждут до утра: вызывают скорую. Разница между «поехал в больницу сегодня» и «пошёл к врачу через неделю» в этой ситуации — это разница между сохранённой сердечной мышцей и погибшей.

Когда это уже инфаркт

Признаки, при которых скорую вызывают немедленно:

• боль или давление в груди держатся дольше пятнадцати-двадцати минут;
• не проходят в покое и не снимаются нитроглицерином;
• приступ сильнее всех прежних;
• к нему добавились холодный липкий пот, тошнота или рвота, резкая слабость, одышка, головокружение;
• появился беспричинный страх, ощущение надвигающейся беды.

Единый европейский номер — 112, он действует в Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине; в остальных странах набирайте местный номер скорой. Вызвать бригаду и ошибиться не стыдно; пропустить инфаркт — необратимо.

И отдельно то, из-за чего помощь чаще всего опаздывает. У женщин, у пожилых людей и у людей с диабетом инфаркт нередко идёт без сильной боли в груди. При диабете нервы, проводящие боль, повреждены, и приступ может пройти почти безболезненно. На первый план тогда выходят одышка там, где раньше её не было, необъяснимая слабость, тошнота, тяжесть и жжение в верхней части живота, похожие на несварение, холодный пот, обморок, у пожилого человека — внезапная спутанность. Если такое состояние возникло впервые и вы не находите ему объяснения, разбираться нужно как с сердцем.

Что делать во время приступа

Порядок простой, и его стоит знать заранее — в момент приступа думать некогда.

• Прекратите то, что делаете. Не «дойти до конца лестницы», а остановиться сразу.
• Сядьте. Не оставайтесь стоять и не ложитесь плашмя: стоя легко потерять сознание, а лёжа сердцу приходится тяжелее.
• Примите нитроглицерин, если он назначен вам врачом, — обязательно сидя. Он резко расширяет сосуды, давление падает, и на ногах от него нередко падают тоже.
• Расстегните тесный воротник, откройте окно, попросите кого-нибудь побыть рядом.
• Не отпустило через несколько минут или после повторной дозы — звоните в скорую.

За руль не садитесь — ни во время приступа, ни сразу после, ни чтобы доехать до больницы самому. По дороге можно потерять сознание, а скорая снимает кардиограмму и начинает лечение уже в машине.

Чего делать не надо. Не терпите и не пытайтесь «расходить» приступ — при стенокардии нагрузка не разгоняет боль, а поддерживает её. Не откладывайте до утра: ночная боль в груди — худший повод ждать рассвета. Не лечите изжогу вместо сердца: инфаркт очень часто ощущается как несварение, и это самое частое самооправдание перед скорой. И не принимайте чужой нитроглицерин, «дали соседу — поможет и мне»: при низком давлении, при некоторых пороках сердца и вместе с препаратами для лечения эректильной дисфункции он опасен.

Что сужает артерии

Список известен, и почти весь он поддаётся влиянию.

• Курение — на первом месте, включая вейпы и постоянное вдыхание чужого дыма;
• повышенное артериальное давление;
• высокий холестерин;
• диабет и преддиабет;
• лишний вес, особенно в области живота;
• малоподвижная жизнь;
• хроническая болезнь почек, апноэ во сне, хронические воспалительные заболевания;
• инфаркты и инсульты у родителей, братьев и сестёр в молодом возрасте.

Про последний пункт стоит сказать врачу прямо и без наводящих вопросов: за ранними сердечными катастрофами в семье иногда стоит семейная гиперхолестеринемия — наследственное нарушение, при котором холестерин высок с рождения. Она лечится, и обычно её просто не ищут.

И самое неудобное. Отказ от курения даёт больше, чем любая таблетка из тех, что вам назначат, — и действует быстрее их. Бросать имеет смысл в любом возрасте и при любом стаже, в том числе после уже случившегося инфаркта, и врач может помочь в этом лекарствами, а не только словами.

Что обычно делает врач

Больше всего решает разговор. Врач подробно расспросит, где именно давит, что вызывает приступ и что его снимает, сколько он длится, менялась ли картина в последние недели. По одному этому описанию опытный врач уже понимает, идёт речь о стенокардии или нет, и стабильна ли она; всё остальное это уточняет.

Дальше подбирают исследования под ситуацию: электрокардиограмма в покое и с нагрузкой, анализы крови на холестериновый профиль и сахар, эхокардиография, при необходимости — исследование самих коронарных артерий. Важно знать одну вещь: спокойная кардиограмма в покое диагноз не снимает. При стенокардии вне приступа она часто выглядит совершенно обычной, и на этом основании людей годами отпускали домой.

Чем лечат

Лечение состоит из трёх частей, и работают они только вместе.

Лекарства. Одни снимают уже начавшийся приступ — их принимают под язык в момент боли. Другие принимают постоянно, чтобы приступов не было: они урежают пульс и снижают потребность сердца в кислороде или расширяют сосуды. Отдельно назначают средства, снижающие холестерин, и средства, мешающие образованию тромбов, — они не убирают боль, но именно они отодвигают инфаркт. Подбор занимает время, побочные эффекты обсуждаются с врачом, замена почти всегда есть.

Это главное предупреждение раздела: назначенные лекарства не бросают самостоятельно, когда стало легче. «Приступов нет, значит, вылечился» — самая частая и самая дорогая ошибка при стенокардии. Приступов нет именно потому, что вы их принимаете; отмена возвращает всё назад, а некоторые препараты при резкой отмене ухудшают состояние сильнее, чем было до начала лечения. Любое изменение схемы — через врача.

Вмешательство на сосудах. Когда лекарств недостаточно или сужение слишком велико, артерию раскрывают изнутри баллоном и ставят стент, а при обширном поражении делают шунтирование — вшивают обходной путь в стороне от суженного участка. Это не отменяет ни таблеток, ни отказа от курения.

Образ жизни. Посильная регулярная нагрузка, овощи, рыба и цельное зерно вместо переработанного мяса и сладких напитков, снижение веса при избытке, давление и сахар под контролем. С какой нагрузки начинать, спросите врача отдельно: двигаться при стенокардии нужно, но по правилам.

Онлайн-консультация

Стенокардия — тот случай, когда расспрос значит больше осмотра, а значит, разговор с врачом хорошо работает и дистанционно. На онлайн-приёме врач разберёт по деталям, на что похожи ваши приступы, отличит сердечную боль от рёберной и от рефлюкса, соберёт факторы риска, объяснит уже сделанные кардиограммы и анализы и скажет, какие обследования имеет смысл пройти и в каком порядке. Отдельно он разберёт вашу схему лекарств: зачем каждое, что с чем не сочетается, как принимать нитроглицерин правильно. И назовёт признаки, при которых лично вам нужно вызывать скорую, — эту границу лучше знать заранее.

Чего онлайн-консультация не заменяет: при боли в груди, которая не проходит в покое, ждать приёма нельзя, нужна скорая.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.