Сосудистая деменция
Сосудистая деменция — это стойкое снижение мышления, памяти и способности справляться с обычными делами, вызванное тем, что участки мозга перестают получать…
На этой странице
Лекарства, которые могут применяться при Сосудистая деменция
Информация приведена только в справочных целях. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом.
СИМВАСТАТИН ВИАТРИС 40 мг ТАБЛЕТКИ, ПОКРЫТЫЕ ПЛЁНОЧНОЙ ОБОЛОЧКОЙИллюстративное изображениеФорма выпуска и дозировка: ТАБЛЕТКА, 40 мгДействующее вещество: СимвастатинПроизводитель лекарства: Viatris LimitedОтпускается по рецепту
СИМВАСТАТИН ТАРБИС 20 мг ТАБЛЕТКИИллюстративное изображениеФорма выпуска и дозировка: ТАБЛЕТКА, 20 мг симвастатинаДействующее вещество: СимвастатинПроизводитель лекарства: Tarbis Farma S.L.Отпускается по рецептуМЕМАНТИНА МИЛАН 20 мг ТАБЛЕТКИ, ПОКРЫТЫЕ ПЛЁНОЧНОЙ ОБОЛОЧКОЙИллюстративное изображениеФорма выпуска и дозировка: ТАБЛЕТКА, 20 мгДействующее вещество: memantineПроизводитель лекарства: Mylan Pharmaceuticals LimitedОтпускается по рецепту
Сосудистая деменция — это стойкое снижение мышления, памяти и способности справляться с обычными делами, вызванное тем, что участки мозга перестают получать достаточно крови. Это вторая по частоте причина деменции после болезни Альцгеймера, и путают их постоянно. Разница здесь не академическая. При сосудистой деменции точно известно, что повредило мозг: те же изменения в сосудах, которые приводят к инсульту. А значит, есть на что повлиять. Вернуть погибшие клетки нельзя ничем, но скорость, с которой теряются следующие, во многом зависит от того, как рано взялись за давление, холестерин, сахар и сердечный ритм.
Чем она отличается от болезни Альцгеймера
Первое отличие — форма течения. Сосудистая деменция часто идёт ступенями: несколько месяцев или лет состояние почти не меняется, потом за две-три недели становится заметно хуже, и наступает новое плато. Родные обычно способны назвать примерную дату перелома: «после лета он стал другим». При болезни Альцгеймера спуск ровный и незаметный изо дня в день. Ступени бывают не у всех — при поражении самых мелких сосудов ухудшение тоже может быть плавным, — но если они есть, это сильный довод в пользу сосудистой природы.
Второе отличие важнее для распознавания: на первый план выходит не забывчивость, а замедленность. Человек всё понимает, но думает и отвечает дольше, теряется там, где нужно сделать несколько шагов подряд: оплатить счета, собраться в поездку, приготовить обед. Трудно удерживать внимание, переключаться, начать. Память при этом бывает сравнительно неплохой, и подсказка часто помогает вспомнить — при болезни Альцгеймера подсказка обычно не работает.
Третье видно со стороны. Рано меняются походка и равновесие: шаги становятся мелкими и шаркающими, человек хуже поворачивается, спотыкается, держится за мебель. Учащается мочеиспускание, появляется недержание. Меняется настроение: апатия, подавленность, а иногда слёзы или раздражение, возникающие внезапно и не по поводу. Всё это может появиться раньше, чем родные заподозрят проблемы с памятью. Довольно часто присутствует и то и другое сразу — это называют смешанной деменцией, и сосудистую её часть всё равно есть смысл лечить.
Как меняется человек со временем
Ранние проявления легко списать на возраст, усталость или депрессию, и обычно так и поступают. Насторожиться стоит, если у пожилого человека появилось несколько признаков сразу: он стал заметно медленнее соображать, бросает начатое, путается в последовательности привычных действий, хуже считает деньги, стал раздражительным или безучастным, перестал водить машину или водит хуже.
Дальше добавляются дезориентация во времени и в незнакомом месте, трудности с подбором слов, забывание недавних событий, зависимость от помощи в еде и гигиене. Ходьба становится проблемой не меньшей, чем память: падения и страх упасть сами по себе резко сужают жизнь. Насколько быстро это происходит, предсказать нельзя: одни годами держатся на одном уровне, другие теряют самостоятельность за пару лет. Поэтому говорить имеет смысл не о прогнозе вообще, а о том, что можно сделать в конкретной ситуации.
Откуда она берётся
Причина одна: мозгу не хватает крови. Путей к этому три.
- Болезнь мелких сосудов. Самые тонкие артерии в глубине мозга сужаются, участки ткани годами живут на голодном пайке и постепенно погибают. Это самый частый вариант, и именно он даёт замедленность, нарушение походки и проблемы с мочеиспусканием.
- Перенесённый инсульт. Крупный сосуд закрывается тромбом, часть мозга гибнет сразу. Деменция после такого события развивается не у всех, но риск возрастает многократно.
- Множество мелких «немых» инфарктов мозга. Каждый по отдельности может пройти незамеченным или как короткий эпизод слабости и нарушения речи, прошедший за час. Накапливаясь, они дают ту же картину.
Вероятность всего перечисленного повышают: высокое артериальное давление — главный фактор, курение, диабет, высокий холестерин, мерцательная аритмия и другие болезни сердца, лишний вес, малоподвижность, регулярный алкоголь, апноэ сна. Есть и то, что изменить нельзя: возраст, наследственность по инсультам, редкие генетические болезни сосудов мозга, которые проявляются необычно рано. Но неизменяемых факторов в списке меньшинство.
Почему на течение действительно можно повлиять
Это главное практическое отличие сосудистой деменции от остальных. Лечат здесь не саму деменцию, а то, что вызывает инсульт, и тем самым уменьшают число новых повреждений мозга. Речь о вещах вполне конкретных: доведённое до целевых значений артериальное давление, снижение холестерина, контроль сахара при диабете, отказ от курения, лечение мерцательной аритмии препаратами, снижающими свёртываемость крови. К этому добавляются регулярная ходьба, снижение веса и сокращение алкоголя.
Быть честными стоит в обе стороны. Ни один из этих шагов не вернёт утраченного и не гарантирует, что ухудшений больше не будет. Но это единственная деменция, при которой у лечения есть понятная точка приложения, и чем раньше за неё взялись, тем больше смысла. Человеку, у которого давление годами держалось на высоких цифрах, стоит понимать: занявшись им сейчас, он работает не на абстрактную профилактику, а на то, каким будет следующий год.
Отдельно о лекарствах, которые назначают при болезни Альцгеймера: при чистой сосудистой деменции они не показаны и заметной пользы не дают. Их применяют, если к сосудистому поражению присоединилась болезнь Альцгеймера, и решает это специалист. Курсы «препаратов для улучшения мозгового кровообращения», купленных самостоятельно, влияния на течение деменции не имеют, а время и внимание отвлекают от давления и ритма сердца.
Внезапное ухудшение: когда вызывать скорую
Здесь предупреждение об инсульте уместно как нигде: инсульт — прямая часть этой болезни, а не отвлечённая опасность. Вызывайте скорую немедленно, если внезапно появилось хотя бы одно из этого:
- перекосило лицо, опустился угол рта, человек не может улыбнуться симметрично;
- ослабела или онемела рука или нога, чаще с одной стороны, поднятая рука опускается;
- речь стала невнятной, человек путает слова или не понимает обращённую к нему речь;
- внезапно пропало или раздвоилось зрение, резко нарушилось равновесие, человек не может стоять;
- внезапная очень сильная головная боль, непохожая на прежние, особенно с рвотой или нарушением сознания.
Время здесь решает всё: помощь, способная растворить тромб или извлечь его, работает в первые часы. В Испании, Италии, Португалии, Польше и Украине действует единый номер экстренных служб 112; если в вашей стране номер скорой другой, звоните по нему. Не ждите утра и не давайте лекарств «от давления» на своё усмотрение.
Резко хуже за несколько дней — ищите причину
Это одна из самых полезных вещей, которые стоит знать ухаживающим. Если человек с деменцией за считаные дни или даже за сутки стал гораздо более спутанным, чем обычно, перестал узнавать домашних, начал видеть или слышать то, чего нет, стал беспокойным ночью и сонным днём, — чаще всего это не «болезнь пошла вперёд». Это острая спутанность сознания, вызванная чем-то извне, и её причина почти всегда обратима.
Искать нужно прежде всего инфекцию мочевых путей — у пожилых она часто идёт без боли и без температуры; воспаление лёгких; обезвоживание, особенно в жару и при рвоте или поносе; запор; любую боль, о которой человек не может сказать, от зуба до перелома после падения; задержку мочи. И обязательно — новое лекарство или изменённую дозу старого, включая снотворные, средства от аллергии и от недержания.
Правильное действие — связаться с врачом в тот же день и попросить искать причину, а не увеличивать дозу успокоительных. Обычно хватает осмотра, анализа мочи и крови. Если причину нашли и устранили, человек в большинстве случаев возвращается примерно к прежнему уровню. Если списать всё на «деменция прогрессирует» и ничего не сделать, состояние может закрепиться — и вот тогда потеря станет постоянной.
Как ставят диагноз
Единственного анализа или снимка, доказывающего сосудистую деменцию, не существует. Диагноз складывается из подробного рассказа о том, что и в какой последовательности менялось (рассказ близких здесь очень важен, потому что сам человек изменений часто не замечает), истории болезней — давления, диабета, инсультов, аритмии, неврологического осмотра с проверкой походки и равновесия, коротких тестов на память, внимание и планирование. К этому добавляют МРТ или КТ мозга: они показывают следы перенесённых инфарктов и изменения белого вещества, характерные для болезни мелких сосудов.
Есть и вторая часть обследования, о которой иногда забывают, — поиск состояний, которые сами ухудшают мышление и поддаются лечению: снижение функции щитовидной железы, дефицит витамина B12, депрессия, апноэ сна, злоупотребление алкоголем, побочное действие лекарств. Заодно измеряют давление в динамике, снимают ЭКГ, чтобы не пропустить мерцательную аритмию, проверяют холестерин и сахар — то есть сразу составляют список того, чем предстоит заниматься. Идти к врачу стоит, не дожидаясь очевидных провалов памяти: именно на раннем этапе от вмешательства в сосудистые факторы зависит больше всего.
Что помогает в повседневной жизни
Занятия с реабилитологом и посильная физическая нагрузка поддерживают ходьбу и снижают риск падений, а падения здесь — одна из главных причин потери самостоятельности. Дом стоит перебрать заранее: убрать скользкие коврики и провода, обеспечить свет в коридоре и туалете ночью, поставить поручни там, где приходится вставать и поворачиваться. Помогают простой распорядок дня, крупные часы с датой, записки и списки, одно дело за раз и разговор короткими фразами. Общение и занятия, поддерживающие речь и мышление, работают лучше, чем принято думать: изоляция ускоряет ухудшение сама по себе. Плохое зрение и плохой слух усиливают спутанность, поэтому очки и слуховой аппарат — это не про комфорт, а про голову. Депрессия при сосудистой деменции встречается часто и хорошо поддаётся лечению, так что о подавленности стоит сказать врачу отдельно.
О сильных успокоительных и антипсихотических препаратах при возбуждении и агрессии стоит знать заранее: у пожилых людей с деменцией они повышают риск инсульта и смерти, поэтому их назначают, только когда безопасность под угрозой, коротким курсом и под наблюдением врача. Сначала всегда ищут причину поведения — боль, инфекцию, страх, шум, темноту, переполненный мочевой пузырь. И последнее: тому, кто ухаживает, тоже нужны помощь и передышка, и говорить об этом с врачом нормально.
Онлайн-консультация
Дистанционный разговор хорошо подходит для первого шага, когда непонятно, тревожный это признак или возрастная норма, и с чего вообще начинать. Врач расспросит, что именно изменилось и в какой последовательности, было ли ухудшение ступенчатым, как обстоит дело с ходьбой, настроением и мочеиспусканием, какие есть болезни сердца и сосудов, какие лекарства принимаются. К разговору полезно подготовиться: записи давления за пару недель, свежие анализы, полный список препаратов и, по возможности, участие человека, который видит происходящее со стороны.
По итогам обычно становится ясно, какое обследование нужно в первую очередь, к какому специалисту записываться и что из сосудистых факторов запущено сильнее всего. Онлайн удобно разбирать и текущие вопросы: как контролировать давление дома, что делать при перепадах настроения, как перестроить квартиру. Границы тоже понятны: поставить диагноз дистанционно нельзя, нужны осмотр, тесты и снимок. А при внезапном перекосе лица, слабости в руке или нарушении речи ждать консультации не надо — это скорая.
Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Обсудите Сосудистая деменция с врачом онлайн
Расскажите о симптомах и получите рекомендации с учетом вашей ситуации.
Врачи онлайн по Сосудистая деменция
Обсудите симптомы и возможные дальнейшие шаги по Сосудистая деменция с врачом онлайн.
