Синяк под глазом

Синяк под глазом — это кровь, вышедшая из мелких сосудов под кожу век и вокруг глазницы после удара, падения или операции на лице. Сам по себе он почти всегда безобиден и проходит за две-три недели без всякого лечения. Важно другое: тот же удар мог задеть глазное яблоко, стенки глазницы или череп, и вот эти повреждения ждать не могут. Поэтому основной вопрос при синяке под глазом — не «чем помазать», а «что ещё пострадало».

Почему вокруг глаза чернеет так быстро и так сильно

Кожа век — самая тонкая на теле, а под ней лежит рыхлая клетчатка, в которой нет перегородок. Кровь из порванных сосудов растекается по ней свободно и подчиняется силе тяжести: удар пришёлся в бровь, а к утру потемнело нижнее веко. По той же причине синяк с одной стороны за пару дней иногда переползает к переносице и появляется под вторым глазом, хотя туда никто не бил.

Отёк нарастает первые сутки-двое, а потом идёт на убыль. Цвет меняется предсказуемо: багрово-красный в первые часы, сине-фиолетовый на второй-четвёртый день, зеленоватый примерно к концу первой недели, желтоватый — на второй. Это распадается гемоглобин, и обратный порядок цветов невозможен. Полное исчезновение — обычно от двух до трёх недель, у людей постарше и на фоне лекарств, разжижающих кровь, дольше.

Веки при этом могут отечь настолько, что глаз не открывается. Само по себе это не опасно, если зрение под закрытым веком сохранено, а вот проверить зрение в первые часы стоит обязательно — по одному глазу, закрывая второй ладонью.

Что действительно помогает в первые дни

• Холод в первые сутки-двое: пакет со льдом или замороженными овощами, обязательно завёрнутый в полотенце, по 10–20 минут несколько раз в день. Прямо на кожу лёд не кладут — веки легко отморозить.
• Сон с приподнятой головой — на двух подушках. Отёк за ночь заметно меньше.
• Из обезболивающих проще всего парацетамол. Ибупрофен и особенно аспирин слегка мешают крови сворачиваться, и синяк на них может расползтись шире; аспирин без назначения врача при свежей травме лучше не принимать вовсе, а детям и подросткам он не показан и по другим причинам.
• С третьего дня, когда кровотечение точно остановилось, помогает наоборот тепло — тёплая (не горячая) влажная ткань на несколько минут несколько раз в день. Тепло ускоряет рассасывание.
• Контактные линзы снимите сразу и не надевайте, пока не спадёт отёк и не пройдёт резь.

Чего делать не нужно: давить на синяк, разминать его, тереть глаз, ставить банки и пиявки, греть в первые сутки, самостоятельно закапывать сосудосуживающие капли «от красноты». Алкоголь в первые дни усиливает отёк. Мази с гепарином и растительными экстрактами сколько-нибудь заметно сроки не сокращают, хотя и не вредят.

Когда пострадал сам глаз

Перечисленное ниже означает, что нужна неотложная помощь офтальмолога — в тот же час, а не «если завтра не пройдёт».

• кровь видна внутри глаза — уровень крови в передней камере, за роговицей, над радужкой;
• зрачок стал неправильной формы, вытянутым, или не сужается на свет;
• зрение упало, двоится, появились плавающие пятна, вспышки, тёмная штора сбоку;
• глаз болит при взгляде на свет или при движении;
• глаз не двигается в какую-то сторону, чаще вверх, — так проявляется перелом нижней стенки глазницы с ущемлением мышцы;
• онемела кожа щеки, крыла носа или верхней губы на стороне удара;
• глазное яблоко будто провалилось внутрь или, наоборот, выпирает;
• под кожей век похрустывает воздух, особенно после сморкания, — признак сообщения глазницы с пазухой;
• травма была острым предметом или в глаз попал осколок.

Ехать за рулём самому в такой ситуации нельзя: зрение и оценка расстояний ненадёжны. Попросите отвезти вас или вызовите скорую по номеру 112. Возьмите список лекарств, которые принимаете, — особенно если это средства, влияющие на свёртывание крови.

Когда синяк говорит о травме головы

Отдельная и куда более опасная ситуация — когда синяки вокруг обоих глаз появились после удара по голове, а не по лицу. Симметричные «очки» без прямого удара по векам, особенно вместе с кровоподтёком за ухом или вытеканием прозрачной жидкости из носа или уха, заставляют думать о переломе основания черепа. Это состояние требует скорой помощи немедленно.

Скорую вызывают и в том случае, если после травмы головы человек терял сознание, не помнит момент удара, повторно рвёт, сонливый, странно себя ведёт, если головная боль нарастает или появилась слабость в руке или ноге, невнятная речь. У людей, принимающих антикоагулянты, а также после 65 лет порог тревоги должен быть ниже: кровоизлияние внутри черепа у них развивается и после несильного удара, иногда через сутки-двое.

Отдельно стоит история травмы у ребёнка: если объяснение произошедшего не сходится с видом повреждения или синяки разного возраста, врач обязан это выяснить, и это нормальная часть его работы.

Синяк, которого не должно было быть

Если тёмные круги вокруг глаз появились сами, без удара, — это уже не травма и разбираться надо иначе.

• Синяки по всему телу от лёгких прикосновений, кровоточивость дёсен, длинные месячные, точечная сыпь на голенях говорят о нехватке тромбоцитов или нарушении свёртывания. Нужен общий анализ крови, и не через месяц.
• Кровоподтёки вокруг обоих глаз без травмы — редкий, но известный признак амилоидоза, при котором в стенках сосудов откладывается патологический белок. Он же бывает при некоторых болезнях крови.
• У ребёнка синяки вокруг глаз без удара, особенно с выпячиванием глаза и бледностью, требуют быстрого обследования: так может проявляться нейробластома.
• Если веко не просто потемнело, а стало горячим, ярко-красным, отёк быстро растёт, поднялась температура и больно двигать глазом — это уже не синяк, а флегмона глазницы. Она лечится в стационаре антибиотиками внутривенно и не терпит отлагательства.

Если синяк не проходит

Три недели — разумный срок ожидания. Если через три недели темнота на веке держится почти без изменений, стоит показаться врачу. Так же поступают, если под кожей прощупывается плотный узел, если сохраняется двоение или ощущение, что глаз стоит не на месте, если синяки под глазами возвращаются от малейшего касания. У людей с диабетом, на гормональных препаратах и на антикоагулянтах заживление идёт медленнее, и это стоит учитывать, но не списывать на возраст всё подряд.

Онлайн-консультация

На онлайн-приёме врач по описанию удара и по фотографии оценит, есть ли признаки повреждения самого глаза или костей глазницы, задаст те вопросы о зрении и движении глаза, которые человек сам себе обычно не задаёт, скажет, нужен ли рентген или компьютерная томография и к какому специалисту идти — офтальмологу, челюстно-лицевому хирургу или травматологу, объяснит, как обезболить без вреда для свёртывания. Если по рассказу будет видно, что дело в глазном яблоке или в голове, врач прямо скажет ехать в неотложную помощь сейчас.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.