Синдром Шарля Бонне

Человек, у которого сильно упало зрение, вдруг начинает видеть то, чего нет: узор на пустой стене, ветку через всю комнату, незнакомое лицо, фигурку ребёнка в углу. Он прекрасно понимает, что этого там быть не может, и именно поэтому чаще всего молчит — боится, что его сочтут выжившим из ума и отправят не к тому врачу. Между тем происходящее давно описано и объяснено: так мозг отвечает на исчезнувший поток картинки из глаза. Это состояние носит имя швейцарского натуралиста, который в XVIII веке записал рассказы своего слепнущего деда, и ни к психической болезни, ни к деменции оно отношения не имеет.

Что именно видят

Картинки бывают очень разными, но круг их довольно узок:

• простые повторяющиеся узоры — решётка, клетка, кирпичная кладка, линии, соты. Это самое частое и самое безобидное;
• предметы, животные, деревья, здания, целые пейзажи, которых в комнате нет;
• люди — часто в старомодной одежде и головных уборах, иногда маленького роста, иногда с искажёнными чертами: огромные глаза или зубы;
• изображение бывает чёрно-белым или неестественно ярким, неподвижным или плывущим, оно может закрывать часть поля зрения или накладываться на реальную обстановку.

Эпизод начинается без предупреждения и длится от нескольких секунд до нескольких часов, чаще в покое, в полумраке, в тишине и в одиночестве, а также когда человек устал. Есть три признака, по которым это узнают почти безошибочно. Видения только зрительные: они не разговаривают, не пахнут, к ним нельзя прикоснуться, и голосов при этом не слышно. Они ничего не требуют и не обращаются к человеку. И человек сохраняет критику — знает, что перед ним не реальность, даже если картинка выглядит убедительно.

Почему мозг это делает

Проще всего понять через сравнение с фантомной болью. После ампутации человек продолжает чувствовать руку, которой нет: участок мозга, отвечавший за неё, лишился сигнала и начал выдавать собственную активность. Со зрением происходит то же самое. Зрительная кора привыкла обрабатывать непрерывный поток изображений; когда глаз перестаёт этот поток поставлять, она заполняет пустоту готовыми образами из собственных запасов. Мозг здоров, глаз болен — и картинка рождается там, где кончается зрение.

Отсюда понятно, у кого это бывает. Почти всегда — на фоне заметной потери зрения: возрастной макулярной дегенерации, катаракты, глаукомы, диабетического поражения сетчатки, последствий инсульта в затылочной доле. Риск выше, если зрение упало быстро и если пострадали оба глаза. Такое случается не только у пожилых: описаны и дети, и молодые люди после травмы глаза. Это далеко не редкость среди тех, кто плохо видит, — просто о ней почти не рассказывают, и оттого каждый уверен, что он единственный.

Что делать, когда картинка появилась

Специального лекарства от этого не изобрели, но эпизод часто удаётся прервать. Работает то, что меняет условия для зрительной коры:

• быстро подвигать глазами из стороны в сторону, не поворачивая головы: пятнадцать-тридцать раз, пауза, ещё раз;
• изменить освещение — включить свет, если было темно, или приглушить, если было слишком ярко;
• встать, пройтись, перейти в другую комнату, включить радио или разговор — дать мозгу другой поток;
• перевести взгляд на что-то другое, поморгать, протянуть руку туда, где видится предмет;
• сказать себе вслух, что это работа мозга, а не то, что происходит в комнате. Одно это снимает большую часть страха.

Реже эпизоды приходят, если высыпаться и не доводить себя до изнеможения: усталость, тревога и одиночество — самые надёжные их спутники. Дома стоит сделать свет ярче, пользоваться лупой и контрастными метками, читать крупным шрифтом — чем активнее работает остаток зрения, тем меньше поводов у коры сочинять. И обязательно проверить, нельзя ли зрение вернуть: катаракта оперируется, очки подбираются, отёк сетчатки лечится — вместе со зрением обычно уходят и видения. Лекарственные попытки существуют, но обсуждаются только тогда, когда видения по-настоящему мучительны: у пожилых людей побочные эффекты таких препаратов нередко тяжелее самой проблемы.

Когда это не синдром Шарля Бонне

Разбираться нужно всерьёз, потому что за похожей жалобой стоит несколько совсем других состояний. Насторожить должно вот что:

• человек не только видит, но и слышит голоса, чувствует запахи, прикосновения или присутствие кого-то рядом;
• он уверен, что видение реально: разговаривает с ним, спорит, действует по его указаниям;
• видения появились сами по себе, без предшествующей потери зрения;
• вместе с ними нарастает забывчивость, ясность сознания колеблется день ото дня, появились скованность и дрожь — зрительные галлюцинации бывают ранним признаком деменции с тельцами Леви;
• за считаные дни изменилось поведение, человек путается во времени и месте, стал сонливым или, наоборот, возбуждённым — так выглядит спутанность сознания на фоне инфекции, обезвоживания или нового лекарства;
• эпизоды короткие, одинаковые, по несколько секунд, всегда одна и та же вспышка или цветной круг в одной половине поля зрения — это может быть приступ из затылочной доли;
• перед глазами разрастается мерцающий зигзаг, минут за двадцать он расползается и сменяется головной болью — это мигренозная аура;
• всё началось вскоре после нового препарата, после резкой отмены снотворных или алкоголя.

Что требует срочной помощи

Само по себе видение не опасно. Опасно бывает то, на фоне чего оно возникло. Немедленно к врачу, не откладывая до утра, если:

• зрение упало резко — за часы или дни, на одном или обоих глазах, появилась завеса, тень со стороны или обвал поля зрения;
• человеку за пятьдесят и вместе с ухудшением зрения появилась новая головная боль в висках, болезненность кожи головы при расчёсывании, усталость в жевательных мышцах во время еды. Это возможный гигантоклеточный артериит — воспаление артерий, при котором счёт идёт на часы: без лечения можно потерять и второй глаз;
• глаз покраснел и сильно болит, вокруг источников света видны радужные круги, тошнит — приступ глаукомы;
• внезапно ослабела рука или нога, перекосило лицо, стало трудно говорить или понимать речь;
• резко, за секунды, возникла сильнейшая головная боль, какой раньше не было;
• появились высокая температура и спутанность сознания.

Чего ждать дальше

Прогноз спокойный. У большинства людей видения со временем слабеют, приходят реже и у многих исчезают в течение года-полутора после того, как зрение перестаёт меняться. У части они остаются надолго, но перестают пугать: человек узнаёт их с первой секунды и просто пережидает. Решающее значение имеет не лечение, а объяснение — те, кому вовремя рассказали, что происходит, живут с этим спокойно.

Поэтому имеет смысл рассказать о синдроме близким. Иначе однажды сказанное вслух «вон там сидит человек» напугает семью, и разговор пойдёт о психиатрии вместо офтальмологии. И стоит запомнить главное: увидеть то, чего нет, при плохом зрении — не признак сумасшествия, а ожидаемое поведение здорового мозга, оставшегося без картинки.

Онлайн-консультация

Дистанционно удобно разобрать именно то, ради чего люди тянут годами: похоже ли описанное на синдром Шарля Бонне или речь о другом. Врач расспросит, как выглядят видения, слышится ли что-то при этом, сохраняется ли понимание нереальности, как и когда падало зрение, какие лекарства принимаются, — и по одному этому набору многое становится ясно. Дальше можно спросить, к кому идти в первую очередь, нужен ли повторный осмотр глаз и есть ли шанс вернуть часть зрения. Признаки из списка срочной помощи дистанционно не разбирают: с ними сразу за очной помощью.

Этот материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.